Flexor, flexor carpi peesverplaatsing of peesverlenging

Chirurgische behandeling van complicaties van supracondylaire fracturen van de humerus met flexie van de flexor of flexorpees of peesverlenging. Vergeleken met volwassen rustende en volwassen botten, zijn botten van kinderen structureel en functioneel verschillend; ontwikkelingsbotten zijn gevoelig voor verschillende mate van schade, zowel fysiologisch als biomechanisch. Kinderfracturen kunnen secundaire anatomische veranderingen tot gevolg hebben, afhankelijk van de locatie van het getroffen gebied (bot, tarsaal, metafysica en diafyse). Om de schade van het bewegingsapparaat bij kinderen te begrijpen, is het noodzakelijk om bekend te zijn met de anatomische kennis van de zich ontwikkelende botten en de veranderingen in de verhouding van kraakbeen tot botvorming tijdens de ontwikkeling die leiden tot veranderingen in fysiologische functies en biomechanica, zoals de hoge biologische elasticiteit van neonatale botten. Naarmate de groei en ontwikkeling geleidelijk afnemen, zijn de jeugd en jeugd geleidelijk veranderd in harde botten met weinig elasticiteit. Om met fracturen bij kinderen om te gaan, is het noodzakelijk om bekend te zijn met het mechanisme van letsel en de korte en lange termijn biologische veranderingen van de geblesseerde plaats, met name het groeimechanisme, en dienovereenkomstig de behandeling te begeleiden. In vergelijking met volwassenen hebben kinderfracturen veel verschillende kenmerken: 1 kinderen hebben osteofyten, osteofyten hebben longitudinale en laterale groeivermogen, fracturen zoals epifyse of osteofyten kunnen leiden tot vroege of late skeletontwikkelingsstoornissen; 2 kinderen met fracturen komen vaker voor; 3 Gewrichtsschade bij kinderen, dislocatie en ligamentscheiding zijn zeer zeldzaam; 4 periosteum bij kinderen is dikker en moeilijker. Het periosteum van het kind is losjes gehecht aan de ruggengraat en de metafyse en is nauw verbonden met de epifyse. Daarom, wanneer gebroken, wordt het periosteum gemakkelijk gescheiden van de ruggengraat en metafyse. Bovendien heeft periosteum van kinderen een sterke biologische activiteit van osteogenese. Vanwege de bovenstaande kenmerken, wanneer de breuk wordt gebroken, wordt het concave periosteum gescheiden van de ruggengraat en blijft intact, wat een bepaalde beperking heeft voor de verplaatsing van de breuk; de bovenstaande kenmerken kunnen de vermindering van de breuk helpen; vanwege de bovenstaande kenmerken, de subperiostale callus na de breuk De formatie is sneller; en wanneer het gebroken bot volledig verloren is, is het mogelijk om het verloren bot te regenereren zolang de periosteumhuls relatief intact is. Omdat de röntgenfoto in verschillende mate het kraakbeen en het botweefsel kan binnendringen, is het moeilijk om de osteofytbeschadiging te diagnosticeren met gewone röntgenfilms, tenzij speciale onderzoeken zoals artrografie en MRI worden gebruikt. Sommige fracturen zijn moeilijk te diagnosticeren in vroeg röntgenonderzoek totdat de subperiostale vorming wordt bevestigd door follow-up. Botscan en MRI kunnen de nauwkeurigheid van de diagnose bij zeldzaam trauma verhogen, maar vanwege het gebrek aan coördinatie van jonge kinderen is vaak basisanesthesie nodig en zijn de kosten van diagnose en behandeling sterk verhoogd, daarom kan het niet als routineonderzoek worden gebruikt. Bij het ontwikkelen van kinderen vindt de vorming van het bot plaats bij de diafyse en metafyse, vooral bij de laatste, waardoor de dislocatie-genezende fractuur zichzelf kan corrigeren om anatomische uitlijning te bereiken en normale biodynamische lijnen te herstellen. Deze vormgeving is echter voorwaardelijk en nauwkeurige anatomische reductie is het basisdoel van elke fractuurbehandeling. Het vermogen om bot en kraakbeen te vormen hangt af van normale lichaamsgewichtsstress, spiercontractie, stimulatie van gewrichtsbewegingen en intrinsieke controlemechanismen zoals periosteum. Hoe jonger de leeftijd, hoe dichter het einde van de breuk bij de tarsale plaat is, en hoe dichter de hoekvervorming bij het vlak van gezamenlijke beweging is, des te groter het potentieel voor volledige correctie. Deze vormende eigenschap is met name uitgesproken wanneer de breuk dichtbij het scharniergewricht is, zoals het kniegewricht, het enkelgewricht, het ellebooggewricht en het polsgewricht. Wanneer de breuk optreedt in de buurt van het bovengenoemde gewricht, als de hoekvervorming zich in het vlak van de bewegingsrichting van het gewricht bevindt, is de vormgeving snel en volledig; anders is het vormvermogen beperkt. Zoals de humerusfractuur van de humerusfractuur, is het moeilijk om deze zelf te corrigeren. Evenzo zijn rotatievervormingen meestal niet zelfcorrigerend. Nadat de breuk is opgetreden, wordt de overmatige groei van het bot gestimuleerd door de bloedcirculatie van de metafyse, de epifyseplaat en de epifyse te verhogen. Daarom is binnen een bepaalde leeftijdsgroep een bepaalde mate van verkorting van deformatie (back-to-back-uitlijning) acceptabel, zelfs redelijk, vooral voor fracturen van de femurschacht. Omdat het periosteum van de kinderen dik is, de bloedtoevoer rijk is en het periosteum actief is, is de fractuurgenezing sneller. De leeftijd van het zieke kind is de belangrijkste factor die de snelheid van fractuurgenezing beïnvloedt. Hoe jonger de leeftijd, hoe sneller de breuk geneest. Voor een femurschachtfractuur kan de pasgeborene in slechts 3 weken genezen, terwijl de jongere ten minste 20 weken nodig heeft. De genezingstijd van de epifyse-verwonding is de helft van de breuk van de diafyse en metafyse. Niet-genezing kan optreden na een breuk, maar het is absoluut zeldzaam bij kinderen. Vergeleken met volwassenen zijn indicaties voor open reductie en interne fixatie van fracturen bij kinderen strenger omdat ze het normale genezingsproces kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld, femorale schachtfracturen bij kinderen jonger dan 10 jaar kunnen worden hersteld met vroege cast, en sleutelbeenfracturen worden gefixeerd met "8" -verband. Sommige fracturen kunnen echter alleen bevredigende resultaten bereiken door een operatie, zoals externe humerale fracturen, femorale nekfracturen en open fracturen. Ten minste 6 tot 12 maanden na de fractuur moet de secundaire botgroeistoornis vroeg worden ontdekt. Bij kinderen zijn de meest voorkomende plaatsen van gewrichtsdislocatie en subluxatie de elleboog- en schoudergewrichten, gevolgd door het heupgewricht. Er zijn verschillende soorten fracturen die uniek zijn voor kinderen. Dat wil zeggen boogbreuken, groene takbreuken en uitsteeksel (bamboe-achtige) breuken. Een boogbreuk is wanneer het bot vervormt onder invloed van een externe kracht en de vervorming overschrijdt die is achtergelaten door zijn terugvering naar normale elasticiteit. Hoe jonger het zieke kind, hoe groter de kans op dit type fractuur, dat veel voorkomt in de humerus en de ulna. De takfractuur is een veel voorkomend letsel bij kinderen.De fractuur is niet volledig gebroken en het corticale bot en periosteum zijn nog steeds continu in de compressiezijde. Uitsteeksels (bamboe-achtig) treden op bij kinderen met invasieve verwondingen, vaak bij de metafyse. Behandeling van ziekten: supracondylaire fractuur van de humerus indicaties Flexie van de flexor of flexorpees of peesverlenging is van toepassing op: 1. Matige of ernstige onderarmspier Volkmann contractuur. 2. Onderarm strekspieren met spierkracht boven graad IV. 3. De polsextensie is enigszins beperkt. Preoperatieve voorbereiding Regelmatig preoperatief onderzoek. Chirurgische ingreep 1. cutout Vanaf de zijkant van het ellebooggewricht, langs de laterale rand van de pols van de ulnaire pols, stopt het bij de laterale pols. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel, let op om de oppervlakkige oppervlakkige ader en de huidzenuw te behouden, snijd in de lengterichting de onderarm fascia, bevrijd de ulnaire zenuw van het startpunt en het stoppunt van de ulnaire polsflexor, pas op dat u de zenuwtakken niet beschadigt. 2. Het startpunt van de flexorgroep wordt vrijgegeven De subperiostale schil werd verwijderd van de voorste humerus en het startpunt van de geprononceerde ronde spier en de flexor digitorum extensor. Tegelijkertijd worden de palmaire lange spier en de radiale flexorpees blootgesteld en worden de ellebooggewrichtskapsel en het interossale membraan blootgesteld om de mediane zenuw, de ulnaire zenuw en zijn takken te beschermen. Soms moet de fibrotische spier worden verwijderd en kan het startpunt van de flexorgroep op dit moment worden verkregen. Schuif 3 cm naar beneden, de ulnaire zenuw kan naar voren worden verplaatst naar de elleboog. 3. Flexibele peesverlenging Nadat het startpunt van de onderarm flexorgroep is vrijgegeven, als de passieve extensie van de pols en de extensie vinger nog steeds onvoldoende zijn, kunnen de flexor digitorum, de oppervlakkige pees of de flexor longus pees worden verlengd in het vlak van het polsgewricht. 4. Chirurgie om de bloedende band te stoppen, stop voorzichtig het bloeden, hechting laag voor laag.