Vermindering van femurhalsfractuur en interne fixatie (tri-wing interne fixatie)

Femorale nekfracturen in aanvulling op de submandibulaire fractuur van ouderen, femorale nek verbrijzelde fractuur of pauwelhoek gt; 80 ° neigen tot kunstmatige femurkopvervanging, de rest moet vroege reset interne fixatie zijn. In de afgelopen jaren is de interne fixatiemethode ontwikkeld met interne schroeven zoals schroefnagels, compressieschroeven en glijdende zwanenhalsnagels. Behandeling van ziekten: femorale nekfractuur indicaties 1. Tussentijdse of verslavende femorale nekfracturen, met verplaatsing of neiging tot verschuiven. 2. Ontvoerde femorale nekfractuur, de femurkop heeft een rotatieverplaatsing. Contra 1. Verkleinde fractuur van de dijhals. 2. Oudere leeftijd, belangrijke organen hebben organische laesies en de algemene toestand is niet goed. Preoperatieve voorbereiding 1. Femorale nekfracturen komen vaker voor bij ouderen.De functie van elk belangrijk orgaan moet vóór chirurgie grondig worden onderzocht, vooral hart- en vaatziekten, emfyseem, diabetes, enz. Degenen die orgaanziekten vinden, moeten correct worden behandeld. 2. Verse femorale nekfracturen moeten worden gevolgd door tibiale tuberositeit tractie om pijn te verlichten en te helpen bij het resetten. 3. Als er geen chirurgische contra-indicaties zijn, moet alles in het werk worden gesteld om de operatie binnen 1 week na opname uit te voeren. Voor de operatie, onder de continue tractie, werden de nek en de laterale röntgenfoto van de dijhals aan het bed genomen om de fractuurreductie waar te nemen. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Reset: Over het algemeen wordt een gesloten reset gebruikt. Er zijn twee methoden: (1) Knieflexie, heupflexie 90 °, handboeien en de andere onderarm ingebracht in de oksel, zachtjes schommelend om het ingebrachte deel van het fractuuruiteinde los te maken. Trek vervolgens omhoog en ontvoer en roteer onder voortdurende trekkracht en maak het gewonde ledemaat geleidelijk recht [Fig. 2 (1) (2)]. Na de reset kan de hiel op de palm van de hand worden geplaatst om te observeren of de reset perfect is en er geen neiging tot externe rotatie is, de gewonde voet kan worden vastgebonden aan de voetsteunplaat (of ondersteund door een speciale persoon) om de ontvoering te handhaven 20 ° ~ 30 ° De voet wordt 45 ° gedraaid om het breukeinde en de grotere trochanter, nek en kop van het dijbeen op hetzelfde niveau te stabiliseren. Plaats vervolgens de hemostatische tang of prikkeldraad voor positionering en controleer de positieve en laterale röntgenfilms om de reset-toestand te controleren. De reductie moet anatomisch worden uitgelijnd in de kamer; als deze niet aan de vereisten voldoet, moet deze worden gereset. Geweld is ten strengste verboden bij het opnieuw instellen. (2) Tractie-reset: gebruik een orthopedische chirurgietabel. 3. Plaatsing: het overgrote deel van de gewonden wordt binnen de lijn gefixeerd na handmatige reductie. Om de bloedtoevoer en genezing van de fractuurplaats te waarborgen, mag het fractuuruiteinde niet worden onthuld tijdens de operatie. De drievleugelige spijker wordt aangedreven door de geleidingspen, dus de richting en diepte van het inbrengen van de geleidingspen is een van de sleutels tot het succes van de operatie.De bewaking van de pen op de tv-röntgenmachine is het meest nauwkeurig. Echter, bij afwezigheid van dit apparaat, worden hieronder twee eenvoudige positioneringsmethoden beschreven om het inbrengen van de geleidepen goed en snel te maken: (1) Hemostasemethode: Nadat de reductie is voltooid, plaatst u de punt van de rechte hemostaat op de kruising van het liesband en de dijslagader. De richting van de hemostaat moet hetzelfde zijn als de richting van de dijhals. Bevestig de tang met tape en controleer de film. De relatie tussen de punt van de hemostaat en de femurkop kan worden waargenomen op de anteroposterior, en de relatie tussen de richting van de hemostatische tang en de femurhals kan worden waargenomen, en de oriëntatie van het inbrengen van de geleidepen kan worden uitgevoerd na correctie. Deze methode is eenvoudig maar niet erg nauwkeurig. (2) Prikkeldraadmethode: een stuk ijzerdraadplaat van 12 × 12 cm2 wordt gebruikt, de lengte van het gaas is 0,5-1,0 cm en het midden van de gaasplaat bestaat uit 2 knopen en het voorste deel van het dijbeen (inclusief de femurkop, nek en groot) wordt bevestigd met de plakband. Bovenste gedeelte van de rotor en het dijbeen). In de positieve röntgenfoto ziet u de overlapping van het bovenste deel van het dijbeen en het prikkeldraad, zodat u de ideale pin-lijn op de röntgenfilm kunt trekken en de lijn van de corticale naald onder de grotere trochanter naar de femurkop kunt bepalen. De twee punten van het eindpunt, op de röntgenfilm, tellen het aantal rasters van deze twee punten vanaf de draadknoop, die kan worden geplaatst [Fig. 2 (4)]. Afhankelijk van de positionering kan het stencil worden verwijderd met behulp van de gentiaan paarse markering op de huid van de patiënt. Nadat de huid is gedesinfecteerd, wordt een korte naald aan het uiteinde van de femurkop ingebracht en wordt een lange naald verticaal in het distale punt ingebracht en wordt de naaldpunt tegen het corticale bot geplaatst. Snijd de huid, onthul de buitenkant van het dijbeen, dicht bij de periostale naald als naaldpunt, en lijn vervolgens de naaldpen uit aan het einde van de femurkop. Deze methode is nauwkeuriger. De positionering is hoofdzakelijk de opwaartse en neerwaartse richting van het inbrengen van de vaste geleidepen. De voorwaartse richting wordt in het algemeen in de horizontale positie gehandhaafd, omdat het gewonde ledemaat intern wordt geroteerd en de grotere trochanter, dijhals en -kop horizontaal zijn. Het is echter nog steeds noodzakelijk om de positie van de geleidepen op de röntgenfoto te corrigeren. 4. Incisie, blootstelling: desinfecteer routinematig de huid, spreid de chirurgische handdoek uit en bevestig deze op de huid met hechtdraad (gebruik de handdoekklem niet om aantasting van de intraoperatieve film te voorkomen). Een boogvormige incisie wordt gemaakt aan de zijkant van de grotere trochanter, ongeveer 8 tot 10 cm lang, beginnend vanaf de voorkant van de grotere trochanter, en passeert zijn kant naar het bovenste en middelste 1/3 van het gewricht. Snijd de bundel en trek deze weg van de zijkanten. Onder de grotere trochanter wordt het startpunt van de laterale femorale streng doorkruist en langs de achterste rand gesneden en naar voren getrokken. Vervolgens wordt het periosteum i-vormig gesneden en gepeld onder de rotor om het laterale corticale bot van het bovenste dijbeen te onthullen. Een longitudinale incisie kan ook worden gemaakt aan de buitenkant van de grotere trochanter om de laterale femorale strengen direct te scheiden, en het periosteum wordt gesneden om de buitenzijde van het bovenste dijbeen te onthullen. Hoewel deze methode direct en eenvoudig is, heeft deze meer bloedingen. 5. Breng de schaalgeleidingsnaald in: boor eerst een gat in het corticale botinvoegpunt onder de grotere trochanter (meer dan 2 cm onder de grotere trochanter), houd vervolgens de geleidingsnaald met de hand vast en lijn de directionele hemostatische tang of femurkop uit. De injectienaald wordt aan het einde langs de horizontale positie geboord. Plaats in het algemeen 2 tot 3 geleidepennen, neem vervolgens de positieve en laterale röntgenfilms en bekijk de positie van de geleidepennen. De ideale locatie is door het midden van de dijhals en het hoofd. Laat de geleidepen in de beste positie en blijf onder de heupkop boren om de andere geleidepennen te verwijderen. Vervolgens wordt de andere voernaald parallel geboord op een afstand van ongeveer 1 cm van de oorspronkelijke voernaald met de hand, bij voorkeur tot het acetabulum, om te voorkomen dat de femurkop roteert wanneer de drievleugelige spijker wordt genageld. De diepte van de boor kan worden berekend met behulp van de lengte van de binnenste geleidepen die wordt weergegeven op de röntgenfilm tegen de schaal van de geleidepen, en de vereiste lengte voor de drievleugelige nagel kan ook nauwkeurig worden berekend. 6. Stud in de drievleugelige nagel: de lengte van de drievleugelige nagel moet worden gekozen aan de bovenkant van het gewrichtsoppervlak en de staart is gewoon stevig ingebed in het laterale corticale bot van het dijbeen. Eerst worden, met de voernaald als het centrum, sommige corticale botten van het dijbeen verwijderd om deze overeen te laten komen met de drie vleugels van de nagel, om nagelfractuur te voorkomen en om de nagelrichting te veranderen vanwege de weerstand van het corticale bot. De drievleugelige spijker wordt in de geleidepen geplaatst en de spijker wordt buiten de geleidepen geplaatst, in de staart van de drievleugelige spijker geschroefd en geleidelijk in de richting van de geleidepen ingevoerd. De richting van de sluipschutter moet dezelfde zijn als de richting van de geleidepen, en de slagkracht moet licht en stabiel zijn. Op het moment van de sluipschutter moet de assistent op de handpalm drukken om op de rug te drukken om te voorkomen dat het hoofd roteert. De lengte van de voernaald buiten het bot moet elke 1 cm van de drievleugelige spijker worden gemeten en onder normale omstandigheden moet de lengte van het extra bot constant worden gehouden. Wanneer de staart van de drievleugelige spijker het corticale bot binnentreedt, moet het corticale bot dat overeenkomt met de staart worden verwijderd, zodat de staart strak in het bot wordt ingebed en er geen gespleten gehemelte optreedt om het fixatie-effect te verbeteren. Vervolgens wordt met behulp van de inserter het nummer in de grotere trochanter dichtgeslagen, de scheur aan het breukeinde die kan worden veroorzaakt wanneer de nagel wordt ingebracht, geëlimineerd, zodat het breukeinde nauw wordt ingebed. Neem de positieve, laterale röntgenfilm opnieuw, controleer de positie van de drielobbige en stel deze in op de gewenste diepte met een extractor of een spijkermachine. Trek ten slotte de twee geleidepennen eruit, spoel de wond en hecht ze laag voor laag. 7. Knip en reset, drie-vleugelige nagels zijn binnen bevestigd. Als de handmatige reset is mislukt of gereset na het resetten, of de geleidingspen meerdere keren is geplaatst, als de positie niet bevredigend is, kunt u overwegen de open reset te gebruiken wanneer dat nodig is. Breid de incisie uit naar de voorste superieure iliacale wervelkolom, dat wil zeggen, vergelijkbaar met het laterale aspect van het heupgewricht, open de tensor fascia en gluteus medius, zichtbare gewrichtscapsule, snijd de schakelaarcapsule, reset vervolgens onder direct zicht en plaats vervolgens volgens de bovenstaande methode Plaats 2 naalden. Na het inbrengen van een bepaalde lengte (gelijk aan de lengte van het naaldinbrengpunt tot de breuklijn), wordt het gewonde lidmaat adductief en extern gedraaid om het distale breukoppervlak bloot te leggen. . Vervolgens werd het gewonde lidmaat getrokken en werden de abductie en interne rotatie opnieuw ingesteld. Nadat direct zicht en vingeronderzoek hadden bevestigd dat de reductie bevredigend was, werden de twee geleidingsnaalden op de vereiste lengte in het proximale uiteinde ingebracht. De positieve en laterale röntgenfilms bevestigden dat de geleidingsnaald in de juiste positie was. Spijker daarna in de drievleugelige nagel. Hoeveel deze methode de bloedtoevoer van de femurkop kan beïnvloeden, moet het intraoperatieve gewricht worden geminimaliseerd om bloedschade te verminderen. complicatie Infectie.