Interne halsslagader caverneuze sinus aneurysma chirurgie

Het holle sinussegment van de interne halsslagader is een segment van de interne halsslagader tussen de laterale ring van de interne halsslagader en de proximale ring naar de proximale ring, die ongeveer 3 cm lang is (Fig. 4.4.2.7-1). Een aneurysma dat in dit segment voorkomt, wordt een intern carotis caverneus sinusaneurysma genoemd. De incidentie is goed voor ongeveer 3% van alle intracraniële aneurysma's. De oorzaken van aneurysma zijn: 1 aangeboren ontwikkeling; 2 traumatische, schedelbasisfractuur of transsfenoïdale hypofyse tumorresectie wanneer de slagaderwand is gewond; 3 arteriosclerose; 4 infectieus, zoals caverneuze sinusitis, enz. formatie. Omdat de anatomische relatie van de caverneuze sinus gecompliceerd is en er aan de buitenkant dura mater bescherming is, heeft de behandeling van het interne carotis aneurysma in dit deel directe chirurgie, endovasculaire behandeling en observatie, enz., En de behandelingsmethode moet worden bepaald op basis van de specifieke situatie van de patiënt. Behandeling van ziekten: intracraniële aneurysma's indicaties Interne carotis cavernous sinus aneurysma chirurgie is van toepassing op: 1. Een traumatisch aneurysma veroorzaakt door een fractuur van de schedelbasis en uitstekend in de aangrenzende sinus. Zodra de breuk fatale bloedneuzen kan veroorzaken, moet deze chirurgisch worden behandeld. 2. Grote of grote aneurysma's veroorzaken oogbewegingen, neurale toppen of gezichtspijn. 3. Het aneurysma breekt in de caverneuze sinus en veroorzaakt dat de interne halsslagader-caverneuze sinusfistel endovasculaire behandeling of directe chirurgische behandeling ondergaat. 4. Ongeveer 50% van het holle sinussegment van het interne carotis aneurysma is een klein aneurysma of wordt per ongeluk gevonden zonder klinische symptomen, haalbare endovasculaire behandeling. 5. Besmettelijke aneurysma's moeten eerst worden behandeld met antibiotica en vervolgens worden behandeld met endovasculaire of directe chirurgie, afhankelijk van de situatie. Contra 1. De patiënt is oud en zwak en kan geen verdoving of craniotomie verdragen. 2. De bron van systemische infectie is ongecontroleerd of het infectieuze aneurysma is niet adequaat behandeld met antibiotica. Preoperatieve voorbereiding 1. Adequate cerebrale angiografie moet worden uitgevoerd, inclusief ipsilaterale en contralaterale halsslagader angiografie en cross-circulatietest, dwz compressie van de zieke halsslagader tijdens contralaterale halsslagader angiografie om de contralaterale nek te observeren De slagaders vullen de zieke zijde van het halsslagadersysteem via de voorste communicerende slagader. Evenzo werd tijdens de wervelangiografie de halsslagader van de zieke zijde samengedrukt om de toestand waar te nemen dat het wervel-basale slagadersysteem werd gevuld met de achterste halsslagader via de achterste communicerende slagader. 2. De interne halsslagader van de zieke zijde werd geblokkeerd met een ballon om het vermogen te observeren om de tolerantie van de interne halsslagader tijdelijk te blokkeren. 3. Neem de schedelröntgenfilm en CT-botvenster om de schedelbasisfractuur te begrijpen. 4. Voer een MRI uit om de trombus in het aneurysma te observeren. 5. Als arteriële reconstructie is gepland, moet worden begrepen of de bilaterale radiale slagaders geschikt zijn voor arteriële brugvorming door de radiale slagader samen te drukken om te zien of de ulnaire slagader de bloedstroom naar de hand kan leveren. 6. Leg het chirurgische plan uit aan de patiënt en familieleden Tijdelijke oogbewegingen kunnen optreden na de operatie en het risico van een operatie moet aan de familie worden uitgelegd. Chirurgische ingreep Anesthesie en positie 1. Milde hypotherme anesthesie, continue monitoring van de cerebrale perfusiestatus. 2. Ontwaak zo snel mogelijk na de operatie om te zien of er enige verlamming van het contralaterale ledemaat is. 3. Liggend, draait de kop 35 ° naar de andere kant, wordt de kop bevestigd met het Mayfield-hoofdframe en kan het bedieningsbed naar links en rechts en heen en weer worden gekanteld om de optimale kijkhoek aan te passen. Chirurgische ingreep 1. Maak een gebogen incisie van de frontale zak, beginnend vanaf de voorkant van de sacrale boog 2 cm, en ten slotte de voorste rand van de haarlijn en 2 ~ 3 cm voorbij de middellijn.De hoofdhuid wordt naar voren gedraaid totdat de gingivummarge en het frontale bot condyle. Trek in met een trekhaak. Op dit punt is de bovenrand van de jukbeenboog zichtbaar: het periosteum wordt buiten het stoppunt van het diafragma gesneden, geboord volgens de getoonde positie en de botflap wordt langs de stippellijn op en neer gesneden met een frees. Pas op dat u de dura mater niet beschadigt. Als deze wordt gedragen, moet deze zorgvuldig worden gerepareerd om lekkage van hersenvocht te voorkomen. 2. Snijd de humerus en het sphenoïde bot onder het botvenster naar de onderkant van de schedel. Op de dural worden 2 tot 3 naalden genaaid om de voorste en middelste schedelfossa te verwijderen. De koepel en sphenoïde botten werden gezoet met een snelle slijpboor, de buitenzijde tot de buitenrand van de bovenste iliacale kloof en de binnenzijde van het voorste bed en de bovenkant van het optische kanaal werden verwijderd. Als de neusbijholte wordt geopend, moet deze worden gesloten. De volgende stap moet zijn gebaseerd op de grootte en locatie van het aneurysma, zoals kleine aneurysma's, het bovenstaande is voldoende onthuld; als het aneurysma een grote of gedeeltelijke trombusocclusie is, moet mogelijk worden gereseceerd of moet end-to-end anastomose van de interne halsslagader, eerst De interne halsslagader van het rotssegment wordt onthuld. De buitenste laag van de buitenwand van de holle sinus is gescheiden langs het grensvlak. Op dit moment is de scherpe scheiding geschikter dan de stompe scheiding. De binnenste laag bevat de eerste en tweede takken van de oculomotorische zenuw, de trochleaire zenuw, de abductorzenuw en de trigeminuszenuw, en kan worden blootgesteld. Aneurysma muur. 3. De locatie van het aneurysma bepaalt de relatie tussen elke hersenzenuw en het aneurysma en de verplaatsing waarnaar: de oculomotorische zenuw en de trochleaire zenuw meestal naar de mediale zijde worden geduwd, de abductorzenuw naar buiten wordt geduwd, en de trigeminuszenuw 2, 3 en Het voorste gedeelte van het halve maangedeelte wordt bedekt of naar buiten geduwd door het aneurysma. 4. De volgende stap is om de voorste kromming van de interne halsslagader te onthullen Deze slagader kan worden gevonden tussen de oogzenuw en het bewegende oog en de trochleair. Vervolgens wordt afhankelijk van de locatie van het aneurysma bepaald uit welke driehoekige opening het aneurysma wordt onthuld. De meest gebruikte is de Parkinson-driehoek, de driehoekige opening tussen het bewegende oog, de trochleaire zenuw en de eerste tak van de trigeminuszenuw. Als er een gedeeltelijke trombus in het aneurysma is, wordt een tijdelijke aneurysmaclip gebruikt om de proximale en distale tumor-dragende slagaders te blokkeren voordat het aneurysma wordt gescheiden om aneurysma arteriële embolisatie te voorkomen nadat de trombus is losgemaakt. 5. Scheid de aneurysmahals en selecteer een geschikte tumorclip om deze vast te klemmen. Als de nek breed is of het aneurysma fusiform is, wordt het meestal niet geknipt.In dit geval moeten verschillende methoden worden gebruikt afhankelijk van de specifieke situatie. Als de breedte van de nek groter is dan 0,5 cm en de aneurysmahals een scleroseverandering heeft, is het het beste om het aneurysma te verwijderen of te isoleren en de saffraan of slagader in de proximale en distale zijden van de interne halsslagader te overbruggen. Als de proximale of distale segmentale slagaders kunnen worden uitgesneden door resectie of isolatie van het aneurysma, kan end-to-end anastomose worden uitgevoerd. Als de voorste kromming van de interne halsslagader ook wordt verhard en de bovengenoemde end-to-end anastomose niet mogelijk is, wordt alleen de brug tussen het sacrale segment en de interne halsslagader van het bovenste segment van de dura mater overbrugd en is het uiteinde van de rots end-to-end. Het bovenste deel van het bed is uitgelijnd met de zijkant, zodat de oogslagader nog steeds bloedtoevoer heeft. In de bovengenoemde arteriële reconstructiechirurgie, om de afstand van het einde van de interne halsslagader te verkorten en de operatie te vergemakkelijken, kan deze worden uitgevoerd op het buitenoppervlak van elke schedelzenuw. 6. Als de nek van de tumor dikker is en de scleroserende veranderingen van het nekweefsel niet duidelijk zijn, kunnen de segmentale en voorste kromming van de interne halsslagader tijdelijk worden geblokkeerd, het aneurysma kan worden ontleed, de trombus wordt verwijderd, de aneurysmawand worden getrimd en heparine kan worden gebruikt. De vloeistof wordt door het lumen gespoeld en vervolgens wordt de tumorwand gehecht. 7. Na de reconstructie van het bloedvat werd de interne halsslagader gemeten met een Doppler-bloedstroommeter. complicatie Er zijn epidurale hematomen, lekkage van hersenvocht, hersenzenuwletsel en cerebrale ischemie.