Interne halsadertransplantatie, superieure mesenteriale ader en inferieure vena cava H-vormige shunt

Interne halsaderentransplantaat en superieure mesenteriale ader inferieure vena cava H-vormige shunt voor chirurgische behandeling van portale hypertensie. Portale hypertensie is het resultaat van een belemmerde bloedstroom naar het portaalsysteem. De belangrijkste klinische manifestaties zijn congestieve splenomegalie, hypersplenisme, maagfundus en slokdarmvarices en een grote hoeveelheid hematemesis na spataderbreuk, die levensbedreigend kan zijn. Het kan ook ascites veroorzaken. Superieure mesenterische ader inferieure vena cava shunt: verdeeld in laterale shunt en end-to-side shunt. End-to-side shunt kan worden gebruikt om anastomose te maken tussen het veneuze uiteinde van de vena cava en de superieure mesenterische ader en het uiteinde van de superieure mesenterische ader en de inferieure vena cava. overeenkomst. Of neem de autologe halsaderbrug voor "H" -vormige intestinale vena cava-anastomose. Ziekten behandelen: indicaties Interne halsaderentransplantatie en superieure mesenterische ader inferieure vena cava H-vormige shunt zijn van toepassing op: 1. Extrahepatische portale hypertensie, slokdarmvaricesruptuur van bovenste maagdarmbloeding, geen ascites, Hb100g / L of meer. 2. Heb een onderbroken of shuntoperatie gedaan, zoals spleno-renale veneuze shunt en andere effecten zijn niet ideaal, herhaalde bovenste gastro-intestinale bloeding opnieuw, overweeg deze methode van secundaire shuntoperatie. Contra Patiënten die laterale afleiding of end-to-side shunting hebben ondergaan, dienen deze procedure niet te volgen. Een klein aantal kinderen met congenitale interne jugulaire aderdilatatie mag niet worden genomen vanwege slechte vasculaire aandoeningen. H-type shunttransplantaten mogen niet kunstmatig zijn. Bloedvaten. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met een slechte leverfunctie dienen vóór de operatie de leverbeschermingsmaatregelen te versterken, waaronder een hoog eiwit-, calorierijk, hoog vitamine- en zoutarm dieet. 2. Wanneer het plasma-eiwit laag is, kunnen bloedtransfusie, plasma en albumine in kleine hoeveelheden worden toegediend. 3. Darmpreparaat 3 dagen vóór de operatie, orale toediening van neomycine, metronidazol, waardoor het aantal darmbacteriën afneemt. 4. Preoperatieve B-echografie en andere nierfunctietests om de functionele status van de nieren te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Maak eerst een abdominale incisie.De abdominale incisie kan worden gekozen als een transversale incisie in de bovenbuik of een mediane longitudinale incisie door de witte lijn. Na laparotomie wordt de transversale dikke darm omhoog getrokken en wordt het peritoneum gesneden in de wortel van het transversale mesenterische membraan. Vanwege congestie van het portaalsysteem en oedeem als gevolg van portale hypertensie, kunnen er lymfevaten in het peritoneale en extraperitoneale vetweefsel zijn na incisie, die één voor één moeten worden geligeerd of genaaid. Bind, om postoperatieve chylothorax ascites te voorkomen. Zorgvuldig ontleed de superieure mesenterische en inferieure vena cava, deze stappen zijn hetzelfde als de superieure mesenterische ader-inferieure vena cava laterale shunt. 2. Verkort de afstand tussen de inferieure vena cava en de superieure mesenterische ader en hecht de vezels en het vetweefsel grenzend aan de twee vaten met 2-0 zijden hechtingen om de twee vaten te sluiten.De methode is hetzelfde als de superieure mesenterische ader-inferior vena cava laterale shunt. Na het voltooien van deze stap, als de twee bloedvaten anastomose hebben, wordt de abdominale chirurgie tijdelijk beëindigd en worden de incisie in de buik en de inwendige organen van de buik goed beschermd door een steriel gaasje. 3. Interne halsaderresectie De nek, borst en buik zijn samen gedesinfecteerd vóór de buikoperatie, en de nek-over-extensie positie en het schouderkussen zijn goed gepositioneerd met de thyroidectomie. (1) Incisie: de rechter interne halsader wordt meestal genomen en de incisie maakt een dwarsincisie van 2 cm op het sleutelbeen. (2) Na incisie van de huid en platysma zijn de bovenste en onderste vrije flappen elk 3 tot 4 cm. (3) Snijd een deel van de rechter sternocleidomastoïde spier af en snijd de scapulaire linguale spier af.De twee gebroken uiteinden zijn gemarkeerd met een naald van elke draad. (4) Incisie van de interne halsader: Nadat de sternocleidomastoïde spier is ingesneden, kan de halsslagader worden onthuld. Op dit moment wordt de intracraniële interne halsader geschud met de ademhalingsbeweging. Open voorzichtig de halsslagader. De intrinsieke huls van de interne halsader werd ingesneden en de kleine takken die niet waren gefixeerd, werden zorgvuldig geligeerd en de intrathecale werd afgepeld. Op dit moment werden de interne halsader, de nervus vagus en de gemeenschappelijke halsslagader gelijktijdig blootgesteld. Bescherm de interne halsader, vaguszenuw en gewone halsslagader op de juiste manier. De stripper werd strak gedurende een week tegen de interne halsaderwand geschild, en vervolgens werd de interne halsader omhoog en omlaag gescheiden. De vrije lengte was ongeveer 5 cm. De bovenste en onderste uiteinden van de ader werden geklemd zonder een beschadigde vaatklem en de interne halsader werd 4 cm verwijderd en de bovenste en onderste uiteinden waren 5 -0 Prolene continue hechting, volledig hemostase, snijd de interne halsader om te beschermen, hecht de halsslagader, hecht de sternocleidomastoidoïde spier, platysma en de huid in situ. 4. Interne halsaderentransplantatie, superieure mesenterische ader-inferieure vena cava H-type shuntoperatie, verwijder het verband in de abdominale incisie, stel de inferieure vena cava en superieure mesenterische ader opnieuw bloot, aan het proximale uiteinde van de superieure mesenterische ader (kruising met de miltader) 1/3 aan de onderkant met een niet-traumatische auriculaire klem die 2/3 van de zijwand klemde en de 1/2 van de onderste vena cava op hetzelfde niveau klemde, snijd eerst de onderste vena cava-wand met een scherp mes 1 cm en snijd vervolgens de superieure mesenteriale ader 1 cm, het proximale uiteinde van de interne halsader en de achterwand van de inferieure vena cava werden gedurende een halve week continu gehecht met een Prolene-lijn 6-0.De voorste wand werd met tussenpozen gehecht met 6-0 Prolene en het vat werd gewassen met 1: 100 heparine-oplossing tijdens het hechten. Dezelfde methode wordt gebruikt om het distale uiteinde van de interne halsader en de achterwand van de bovenste mesenterische ader continu te hechten. De voorste wand wordt onderbroken en valgushechting. Nadat de anastomose is voltooid, is de onderste klem van de vena cava kant ontspannen en vervolgens wordt de bovenste klem van de onderste mesenterische ader geklemd. Ontspan, als er bloed sijpelt, kunt u 1 ~ 2 naalden repareren, gebruik dan warm zoutgaas om het bloeden te stoppen, spray indien nodig met bio-eiwitlijm bij de anastomose en hecht uiteindelijk het peritoneum na het snijden. 5. Incisiehechting laag voor laag, de methode is hetzelfde als de superieure mesenterische ader-inferieure vena cava end-to-side anastomose. complicatie 1. Intrahepatische portale hypertensie, divergentie treedt vaak op in verschillende mate van leverfunctievermindering, ernstige geelzucht, ascites of zelfs hepatische coma, vooral na portaalshunt, het sterftecijfer is hoger. 2. Patiënten met een slechte leverfunctie, actieve behandeling met leverbescherming.