Gedenerveerde pancreasflap voor chronische pancreatitispijn - Warren's procedure

Degeneratieve pancreasklep voor chronische pancreatitispijn - Warren-operatie voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. Bij patiënten met vuurvaste chronische pancreatitispijn en niet-geëxpandeerde pancreaskanalen, ontwierp Warren een chirurgische aanpak om het grootste deel van de pancreaskop te verwijderen en de denervatie te behouden om de 95% pancreatectomie te vervangen om de endocriene functie van de pancreas te behouden. . Behandeling van ziekten: chronische pancreatitis indicaties Degeneratieve pancreasklep voor chronische Pancreatitis Pain - Warren Surgery Van toepassing op: 1. Onhandelbare chronische pancreatitis zonder dilatatie van de pancreaskanalen. 2. Alvleesklierletsels zijn niet beperkt tot de pancreaskop. 3. Combineer het onderste uiteinde van de galwegen of obstructie van de twaalfvingerige darm niet. 4. Geen diabetes. Contra 1. Hoofdzakelijk voor pancreashoofdletsels met gemeenschappelijke galwegen of obstructie van de twaalfvingerige darm. 2. Totale pancreaslaesies, verkalking of bestaande diabetes. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren. 2. Röntgenfoto van de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben als gevolg van te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9. Patiënten met serumbilirubine> 171mol / L, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor de operator, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. De schuine incisie onder de bilaterale ribben maakt een goede blootstelling aan de linker- en rechterkant van de bovenbuik mogelijk. 2. Scheid het omentum van de bovenrand van de transversale dikke darm, let op het behoud van de integriteit van het vasculaire netwerk op het omentum, omdat de linker veneuze ader en de rechter veneuze verbinding van het maagvlies belangrijke kanalen zijn voor terugkeer van de milt na de operatie. 3. Snijd het peritoneum van de onderste rand van de alvleesklier aan de linkerkant van het mesenterische vat, maak de onderste rand van de alvleesklier vrij, scheid de dorsale pancreas van de bovenste mesenterische ader-portale ader, snijd de alvleesklier voor de superieure mesenterische ader en ligatuur de bloeding op het pancreasuiteinde. Hetzelfde als typische pancreaticoduodenectomie. 4. Verwijder het grootste deel van de alvleesklier aan de rechterkant, bewaar de vaatboog van de alvleesklier om de bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm te behouden en vermijd schade aan het onderste uiteinde van het galkanaal en het duodenale mesenterium. Bloeding op het gedeelte van de pancreaskop moet worden gehecht met zijden draad om het bloeden te stoppen en bloeden uit de pancreassectie na een operatie is een veel voorkomende complicatie. 5. De staart van de alvleesklier is teruggetrokken naar de linkerkant en de miltader en de superieure mesenterische ader zijn gescheiden.De vertakking van de ader is over het algemeen klein, dus 2 niet-invasieve vasculaire klemmen kunnen worden gebruikt voor klemmen en snijden. De uiteinden werden gehecht met een 4-0-vatenlijn; de miltenslagader werd aan de bovenrand van de alvleesklier geïsoleerd en tussen de twee ligaturen gesneden. 6. Til de staart van de alvleesklier samen met de milt en de ader op en laat deze los van het retroperitoneum Tijdens dit proces worden het achterste peritoneum en het vezelige vetweefsel van de bovenste en onderste marges van de alvleesklier geleidelijk vastgeklemd totdat de staart van de alvleesklier is verbonden met de milt. De milt kan bloedtoevoer verkrijgen uit de korte maagslagader.Het miltbloed wordt teruggevoerd naar de linker maagader via de bovenste veneuze milt en het veneuze netwerk van de milt en maag.De maagader van de netvliesader is ook een belangrijke refluxroute. Omdat de milt en aders worden afgesneden, worden ook alle bijbehorende zenuwvezels afgesneden. 7. Gastro-intestinale reconstructie wordt uitgevoerd met een segment van Roux-en-Y jejunum fistula, jejunum fistula en het uiteinde van het pancreaslichaam met een gesloten end-to-end anastomose of pancreaskanaal jejunum anastomose.