totale laryngectomie

In 1873 was Billroth de eerste die een totale laryngectomie uitvoerde voor een patiënt met larynxkanker. Op dat moment was het slagingspercentage van de operatie laag vanwege ernstige complicaties zoals postoperatieve bloedingen, wondinfectie, aspiratiepneumonie, sepsis. In het vroege stadium werden 25 gevallen van larynxkanker behandeld met totale laryngectomie en deze stierven allemaal binnen 1 jaar na de operatie. Aan het begin van deze eeuw, met de verbetering van chirurgische methoden en anti-infectieuze maatregelen, is het sterftecijfer van chirurgie aanzienlijk verlaagd en is het een veilige en betrouwbare methode geworden voor de behandeling van larynxkanker. Hoewel het slagingspercentage van alle laryngectomie erg hoog is, is het een levenslange handicap vanwege het onvermogen om te spreken na de operatie.Het vermogen om spraak en spraak na de operatie te hervatten is een probleem dat moet worden opgelost. In de afgelopen jaren heeft alle laryngectomie, vanwege de algemene ontwikkeling van gedeeltelijke laryngectomie en reconstructie van de larynxfunctie, een dalende trend, maar het is nog steeds een routinematige operatie voor de behandeling van larynxkanker vanwege het brede scala aan indicaties. Behandeling van ziekten: keelkanker, larynxkanker indicaties Alle laryngectomie is beschikbaar voor: 1. Glottis-kanker 1T3 ~ T4; 2 stembanden zijn vastgesteld; 3 epiglottische kamer met kanker en invasie van stembanden; 4 invasie van schildkraakbeen of ringkraakbeen; 5 invasie van bilateraal sacraal kraakbeen; 6 van epiglottische ruimte; 7 invasie van de epiglottis Tonggu root. 2. Glottische kanker 1 selectief T3; 2T4; 3 binnendringend het intercondylaire gebied; 4 binnendringend schildkraakbeen of ringkraakbeen; 5 zich uitstrekkend naar het subglottisch. 3. Glottic carcinoma 1 strekt zich uit tot de glottis, 2 dringt het kraakbeen binnen. 4. Hypofaryngeale kanker 1T2 ~ T4; 2 piriforme fossa en hypofaryngeale achterwand werden geschonden; 3 piriforme fossa en achterste ringgebied werden geschonden; 4 peervormige fossa en schorpioenachtige epiglottis werden geschonden en één zijstemband werd gefixeerd; 5 De keel was geschonden en de stembanden waren gefixeerd. 5. Andere 1 type larynx kanker en hypofarynx carcinoom recidief na radiotherapie; 2 schildklierkanker dringt de keel binnen; 3 andere kwaadaardige tumoren larynge; 4 glia gesloten onvolledige lange termijn aspiratie. Contra 1. Een patiënt geschikt voor gedeeltelijke laryngectomie. 2. Er heeft zich een overdracht op afstand voorgedaan. 3. De tumor is versleten uit de keel, de nek heeft zich subcutaan verspreid en valt de voorste fascia binnen. 4. De algemene toestand is extreem slecht, met cachexie en ernstige cardiopulmonale disfunctie. Preoperatieve voorbereiding 1. Ideologische voorbereidingen Het huidige operatieve sterftecijfer is zeer laag, maar de ongevallen die kunnen optreden tijdens een operatie, evenals de prognose, met name het verlies van vocale functie na een operatie, evenals de methode voor het oplossen van postoperatieve vocale spraak, langdurige slijtage van de tracheale canule moeten aandacht besteden aan het probleem, Patiënten en hun familieleden moeten worden opgehelderd om problemen op te lossen en actieve samenwerking te zoeken. 2. Test bloedroutine, stollingstijd, bloeddruk, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst (inclusief slokdarmbariummaaltijd) fluoroscopie, lever- en nierfunctie, let op verre uitzaaiingen. 3. Gedetailleerd onderzoek van de lokale, met behulp van indirecte laryngoscoop, vezel laryngoscoop, biopsie, larynx laterale plak en tomogram, indien nodig, microscopische laryngoscopie, CT-scan of MRI om de omvang en grootte van de tumor te bepalen . De nek werd gepalpeerd en de lymfeklieren bleken positief te zijn. Als de palpatie positief is, moeten de locatie en de grootte worden geschat.Een ultrasone B-modus en CT-scan zijn ook mogelijk om de relatie tussen lymfeklieren en perifere bloedvaten te bepalen. 4. Lokale algemene voorbereiding is hetzelfde als gedeeltelijke laryngectomie. Chirurgische ingreep Type en keuze van incisie: Incisie: Er zijn veel soorten incisies, afhankelijk van de toestand en de gewoonten van de chirurg. Over het algemeen worden verticale, T-vormige, horizontale I-vormige, U-vormige enz. Gebruikt. De verticale incisie wordt in lengterichting gesneden in de middellijn van de nek en het bovenste deel van het linguale bot wordt gesneden vanuit het midden van het linguale bot.De incisie is smal in het veld en moet door de assistent worden uitgetrokken. De T-vormige incisie, de dwarse incisie loopt parallel met het hyoïde bot om de grote hoek van het hyoid bot aan beide zijden te bereiken, en de longitudinale incisie is verbonden vanaf het centrale deel van het hyoid bot met de dwarse incisie, en de bovenste sternale inkeping is verkregen, en het operatieveld is ruim en helder blootgesteld. De lymfeklieren rond de interne halsader kunnen tegelijkertijd worden onderzocht. Een dwarse I-vormige incisie wordt gemaakt op basis van de T-vormige incisie om de dwarse incisie van het vlak van het hyoid bot langs de onderrand van de onderkaak uit te breiden naar de zijkanten van de onderkaak naar de mastoïde tip. De andere incisie bevindt zich aan de onderkant van de longitudinale incisie en is doorsneden naar de buitenste rand van de sternocleidomastoïde spieren aan beide zijden.Deze incisie is geschikt voor totale laryngectomie en dubbele nekdissectie. De U-vormige incisie loopt van de onderkant van de zijkant van de mastoïde tip naar de middenlijn en bereikt de middellijn van het vlak van de ring van de nagel, zich uitstrekkend naar de tegenovergestelde kant van de tip van de mastoïde. Deze incisie is duidelijk zichtbaar en is geschikt voor alle laryngectomie en nekdissectie. De huid moet diep in het platysma worden gesneden en de flappen moeten worden bedekt met platysma en oppervlakkige aderen om necrose van de huidflap te voorkomen. De keuze van de incisie moet voldoende zijn om volledige blootstelling te bereiken, consistent met de bloedstroomrichting van de cervicale flap (de bloedstroom van de nek en huidslagaders is meestal verticaal en verticaal), de spanning van de flap is klein en de eis om de dode ruimte te verlaten en de halsslagader te beschermen, blijft niet over. 1. De aflopende resectiemethode verwijdert het strottenhoofd van boven naar beneden. (1) Incisie en scheiding van de flap: de huid, onderhuids weefsel, oppervlakkige fascia en platysma worden afzonderlijk gesneden en gescheiden, en de flap wordt teruggetrokken met een vaatklem om de voorste cervicale spier bloot te leggen. (2) Het voorste ligament van het strottenhoofd doorsnijden: het scheiden van de sternohyoid spier, het schouderblad en de thymus spier, het snijden van 1 cm onder het hyoid bot, en het snijden van de borstbeen spier aan de bevestiging van het schildkraakbeen. De afgehakte spier kan na de laryngectomie opnieuw worden genaaid om de voorste keelwand te versterken. Als de voorste strottenhoofdspier is binnengedrongen, moet deze worden verwijderd. (3) De schildklier afsnijden: scheid de schildklier-landengte tot de onderste rand langs de voorste wand van de luchtpijp met een gebogen hemostatische tang en klem vervolgens de bilaterale klierbladeren met een tang, snijd in het midden en hecht vervolgens met een zijden hechtdraad. De superieure schildklier kan samen met de klierlobben worden getrokken, zonder ligeren en snijden. Als de afwijking de blootgestelde keel aantast, kan deze worden geligeerd en gesneden. Als het glottische carcinoom moet worden verwijderd, moet de tracheale ring worden verwijderd.De bilaterale klierlobben moeten worden gescheiden langs de tracheale wand om de onderste schildklier te ligeren. Tegelijkertijd worden de laterale klierbladeren verwijderd. (4) losmaken van het strottenhoofd: voorafgaand aan de bovenste hoek van het laterale schildkraakbeen van het schildklierligament, scheidt de larynxale slagader, ader en ligatie en snijd de larynx zenuw af, snijd het bovenste schildkraakbeen met een botschaar langs de schildkraakvleugel De achterste rand van de plaat snijdt de incisie- en contractiespieren. Op dit punt moet aandacht worden besteed aan het ligament van de superieure schildklier, en vervolgens wordt de piriform fossa gescheiden van het achterste aspect van het schildkraakbeen. Het schildkraakbeen wordt dan langs de achterste onderste marge van de schildkraakbeenplaat afgesneden. (5) Resectie van het hyoid-bot: Scheid en snijd de spieren op het hyoid-bot, en verwijder vervolgens het hyoid-bot of het gehele hyoid-bot, dat de voorste epiglottis volledig kan verwijderen en de spanning kan verminderen bij het hechten van het farynxale slijmvlies. (6) Incisie van het ligament in de larynx- en faryngeale holte: als het hyoid bot achterblijft, wordt het periosteum van de schildklier horizontaal gesneden aan de bovenkant van het schildkraakbeen aan beide zijden naar het bovenste schildkraakbeen en vervolgens wordt het ondoorzichtige slijmvlies omhoog gesneden om de keel en keel in te gaan. . Of snijd uit het hyoid bot om het faryngeale slijmvlies in de keel en keel te ontmoeten. Op dit punt kunt u de aflevering zien, de Allis-weefseltangen gebruiken om de epiglottis te pakken en naar voren trekken. Blijf de binnenwand van de peervormige fossa aan beide zijden van de epiglottis inkorten om de laesies in het strottenhoofd te zien. (7) Snijd de luchtpijp en verwijder het strottenhoofd: snijd de luchtpijp af naar de achterste wand van de luchtpijp aan de onderkant van het ringvormige kraakbeen, en scheid deze langs de tracheale slokdarmwand en het larynxale lichaam kan worden verwijderd. Als u het kraakbeen wilt behouden, kunt u het aan de bovenrand van het kraakbeen snijden en vervolgens horizontaal snijden. Tegelijkertijd is het slijmvlies achter de achterste plaat verbonden met de incisie aan beide zijden van de piriform fossa. Het larynx lichaam kan worden verwijderd. (8) De keel en keelholte sluiten: de chirurg, de assistent vervangt de handschoenen en het operatiekledingstuk, controleert het operatieveld, stopt het bloeden volledig en spoelt de wond, hecht de eerste laag van het strottenhoofdslijmvlies, gebruik de zijden draad nr. 0 om de hechting onder de slijmvliezen te maken en sluit Na de Y-vorm wordt de tweede laag gehecht aan de submucosale laag en de derde laag sublinguale spier kan worden gehecht zonder spierresectie om de voorste wand van de keel te versterken en de dode ruimte te elimineren. (9) hecht het uiteinde van de luchtpijp: van de achterwand van de luchtpijp en de slokdarm, totdat de luchtpijp kan worden opgetild en de omliggende huid zonder spanning kan worden getrokken. De huidincisie aan beide zijden van het uiteinde van de luchtpijp moet halfcirkelvormig worden uitgesneden en de grootte wordt bepaald volgens de omtrek van de luchtpijp. De 2, 2-0 darm wordt gebruikt om het vrije uiteinde van de luchtpijp aan het borstbeen te hechten, en vervolgens worden de huidrand en de tracheale marge gehecht met zijde.De huidrand is bedekt met de luchtpijp om een tracheostomie te vormen. (10) Plaats de afvoerbuis: steek twee afvoerbuizen in en hecht deze aan beide zijden van de nek van de huid om het onderste gedeelte van de nek te fixeren. De afvoerbuis is verbonden met het vacuümzuigapparaat. (11) hecht de huidincisie: hecht de opeenvolgende subcutane en huidincisie. (12) Vervang de tracheale canule: nadat de anesthesie van de patiënt ondiep is en de ademhaling stabiel is, verwijdert u de endotracheale secreties volledig en verwijdert u de anesthesiekatheter in de luchtpijp en plaatst u de tracheale canule in de hele laryngectomie. (13) verband: de nekwond wordt met steriel gaas geplaatst en het verband wordt gebruikt om de nek onder druk te zetten om de dode ruimte te elimineren en het doel te bereiken om het bloeden te stoppen. 2. De stijgende resectiemethode verwijdert het strottenhoofd van onder naar boven De chirurgische procedure vóór resectie van het strottenhoofd is vergelijkbaar met die van de top-down resectie, maar wordt verwijderd van de onderste rand van het ringvormige kraakbeen en vervolgens van de onderkant naar de bovenkant verwijderd. Toepassen in de tegenovergestelde richting. (1) Resectie van het strottenhoofd: Wanneer het strottenhoofd vrij is, wordt het ringvormige tracheale ligament dwars gesneden aan de onderkant van het ringvormige kraakbeen. Als het ringvormige kraakbeen wordt vastgehouden, wordt de ring in de ring gesneden en wordt de achterste plaat van het kraakbeen naar achteren gesneden. Het weefselkraakbeen werd gebruikt om het ringkraakbeen omhoog te klemmen, en het zachte weefsel in het achterste deel van de ring werd bot gescheiden om de bovenste laag van het kraakbeen en de submucosa van de piriform fossa aan beide zijden te bereiken. Het incisieslijmvlies wordt dwars gesneden en de epiglottis kan worden gezien door de keel te openen en de kaken worden naar beneden getrokken. Afhankelijk van de omvang van de laesie, wordt de incisie gemaakt van de voorste epiglottis en wordt het hyoid bot samen verwijderd, of wordt het hyoid bot gesneden uit de thyroplastiek in de keel en keelholte, en wordt de incisie verbonden met de intercondylaire inkeping om het strottenhoofd te verwijderen. lichaam. (2) De wond sluiten: sluit eerst de keel en de keelholte, hecht de spierlaag, onderhuids, huid, hecht de tracheostomie, plaats de drainage en dergelijke. complicatie 1. Wondinfectie Als gevolg van de vooruitgang van de aseptische technologie en de brede toepassing van antibiotica is wondinfectie aanzienlijk verminderd in vergelijking met het verleden, maar als deze niet correct wordt behandeld, kan dit vertraagde genezing van lokale infectiewonden veroorzaken en zich ook ontwikkelen tot mediastinumontsteking, met nadelige gevolgen. Om intra-operatieve infectie te voorkomen, moet de assistent na het openen van de keel en keel op elk moment de faryngeale secreties absorberen of atropine geven om de secretie te verminderen. Het kan ook de keel en keel vullen met gaas, de bloeding volledig stoppen tijdens de operatie, de dode ruimte verminderen wanneer deze gesloten is en tot circulatie leiden. Kan de kans op infectie verminderen. Wanneer de secretie lang is, kan de extubatietijd worden verlengd. 2. Primaire bloeding na bloeding, meestal als gevolg van onjuiste hemostase tijdens operatie, resulterend in slippen van de ligatuur. Secundaire bloeding is een wondinfectie, veroorzaakt door erosie van de bloedvatwand. Postoperatieve bloedingen komen niet op het juiste moment en er bestaat een risico op overlijden door hemorragische shock. Het is nodig om tijdens de operatie het bloeden volledig te stoppen en zorgvuldig te controleren of er een bloeding in het operatiegebied is. Grotere bloedvaten moeten worden geligeerd of gehecht om het bloeden te stoppen zonder elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Aan het einde van de operatie, als vers bloed uit de drainageslang, de mondholte of de luchtpijp wordt gegoten, moet de wond opnieuw worden geopend om het bloeden te stoppen. Bloeden veroorzaakt door secundaire infectie is vaak moeilijk te beheersen. Eerst wordt druk uitgeoefend om het bloeden te stoppen. Als het ongeldig is, wordt de wond opnieuw geopend om het bloeden te stoppen. Tegelijkertijd moet de wond volledig worden leeggemaakt en moeten actieve en effectieve anti-infectieuze maatregelen worden genomen. 3. Na de operatie van faryngeale fistels lekt speeksel uit de wond, wat de vorming van faryngeale fistels is. De reden kan te wijten zijn aan onjuiste hechting van het larynx en faryngeale slijmvlies, preoperatieve radiotherapie, chirurgisch wondweefsel is niet gemakkelijk te genezen, wondinfectie, keelholte larynxale slijmvlies hechting en andere redenen. Onder normale omstandigheden worden de larynx en farynx holte gesloten, de submucosale hechting gehecht wanneer het larynx slijmvlies wordt gehecht, de uitlijning netjes is, het slijmvlies niet naar de operatiezijde wordt gedraaid, en het submucosale zachte weefsel en de faryngeale spier worden gebruikt om de hechtdraad te versterken, en het is over het algemeen moeilijk om te vormen en is meestal moeilijk te vormen. Het voorste ligament van het strottenhoofd is verwijderd en er wordt een grote dode ruimte onder de huid gevormd, die een infectie veroorzaakt.Het nekcompressieverband en negatieve drukafvoer kunnen de dode ruimte elimineren en het optreden van faryngeale fistels verminderen. Wanneer de faryngeale fistel is gevormd, kan de kleine faryngeale fistel vanzelf worden gesloten. De diameter van de faryngeale fistel is ongeveer 1-2 cm. De vlindervormige plakband wordt gebruikt om de huid aan beide kanten te trekken. Het drukverband is niet moeilijk te genezen. De grote faryngeale fistel heeft geen neiging tot sluiting gedurende meer dan 1 maand. De hechting is moeilijk te genezen en het is mogelijk om een hypofaryngeale stenose te vormen.De huid rond de mond moet vrij zijn om een flap te vormen en dubbel gehecht. 4. De tracheostomie stenose kan worden afgesneden vanwege het tracheale uiteinde van de luchtpijp, de tracheale opening is klein; de huid rond de stoma wordt te weinig gereseceerd, de stoma is geïnfecteerd; de luchtpijp is niet voldoende gescheiden, de spanning is groot tijdens het hechten, resulterend in tracheale vernauwing; De korreling van de mond wordt gevormd; de huid en de luchtpijp zijn niet goed gehecht en het litteken is gevormd. De methoden om stenose te voorkomen zijn onder meer: volg de operatie strikt en probeer de onderste helft van het ringkraakbeen waar nodig te houden; snijd het uiteinde van de luchtpijp in een schuine rand om de tracheostomie te vergroten; de huid rond de stoma moet zoveel mogelijk worden verwijderd en de omtrek van de stoma Een lichte spanning kan worden gebruikt; na de operatie wordt een grote resectiecanule met keel gebruikt om de stoma te vergroten en stenose te voorkomen. Als de stenose is gevormd, is het haalbaar om de operatie te voltooien. 5. Tracheale kraakbeennecrose en tracheale prolaps; tracheaal kraakbeen kan necrose veroorzaken als gevolg van infectie en slechte bloedtoevoer, waardoor gedeeltelijke absorptie en uitscheiding van kraakbeen, scheiding van tracheostomie van de omliggende huid en tracheale neerwaartse prolaps wordt veroorzaakt. Tijdens de operatie moet de luchtpijp niet te veel vrij zijn. Probeer tijdens het hechten de schade van de hechtdraad aan de tracheale kraakbeenring te verminderen. De bloeding rond de luchtpijp is voldoende om de bloeding te stoppen, om de kans op infectie te verminderen. Zodra de tracheostomie een ontstekingsreactie heeft gevonden, moet deze worden ingenomen. Effectieve anti-infectieuze maatregelen. Het optreden van tracheale prolaps kan de reparatie vertragen. 6. Intrapulmonale infecties Momenteel zijn alle pepsie, atelectase en pulmonale ettering zeldzaam na laryngectomie, maar degenen die vóór de operatie een longziekte hebben gehad en degenen die oud en zwak zijn, kunnen postoperatieve tracheale endocriene en endotracheale secretie hebben. Retentie van het object, lage lichaamsweerstand veroorzaakt door intrapulmonale infectie.