Totale larynx, laryngofaryngeale, oesofagectomie, pectoralis major myocutane flap reparatie

Laryngeale, hypofaryngeale, slokdarmresectie heeft een lange geschiedenis. Al in 1877 gebruikte Czerny de cervicale benadering om de 6 cm lange cervicale slokdarm te verwijderen, en de distale slokdarm en nekhuid werden gehecht en de slokdarm werd gehandhaafd om voeding te behouden. 15 maanden, stierf aan herhaling van de tumor. In de toekomst hebben mensen verbeterde methoden bestudeerd, waarvan het doel is om de tumor volledig te verwijderen en de larynxfunctie te herstellen door reconstructie in één fase. In de afgelopen jaren omvatten effectieve reparatiemethoden cervicale en thoracale flappen en orgaantransplantatie: het hele strottenhoofd, hypopharynx en slokdarm worden vervangen door organen in plaats van slokdarm of thoracale driehoek flappen en pectoralis major flappen in plaats van cervicale slokdarm. Behandeling van ziekten: keelkanker, larynxkanker indicaties Totale larynx, hypofarynx, slokdarm, pectoralis major myocutane flap reparatie is van toepassing op: 1. Kanker dringt het keel- en keelslijmvlies geheel of grotendeels binnen. 2. Keel en keelkanker dringen de slokdarmingang binnen, of de bovenste slokdarm is niet meer dan 2 tot 3 cm. 3. Piriforme fossa-kanker T3 en T4 betreffen het glottische gebied. 4. Piriforme fossa-kanker omvat de achterste annulus of de achterste wand van de hypofarynx voorbij de middellijn. 5. Larynxkanker T3 en T4 betreffen het grootste deel van de peervormige fossa. 6. Larynxkanker bestraling mislukt en de glottis, glottis (T3) of tongwortels. 7. Larynx plaveiselcelcarcinoom en eenzijdige cervicale lymfekliermetastase (gelijktijdige cervicale lymfeklierdissectie). Contra 1. De tumor is te groot en de musculocutane flap is onvoldoende hersteld. 2. Tumoren waarbij de cervicale slokdarm groter is dan 3 cm. 3. Larynxcarcinoom heeft een mediastinale metastase of uitgebreide metastase van bilaterale cervicale lymfeklieren, lymfeklieren zijn gefixeerd of zijn gedragen door de lymfeknoopcapsule. 4. Oude, zwakke en ernstige organen met ernstige ziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene voorbereiding voor dezelfde laryngectomie. 2. Bereid de huid op de nek en borst voor. 3. Slik röntgenfoto's of fotografisch onderzoek van de keel en slokdarm om de omvang van de tumor te bepalen. 4. De nek wordt gepalpeerd om de cervicale lymfeklieren te controleren. 5. Vezel-laryngoscopie om de keel, keel en slokdarm te controleren. 6. CT-scan van de slokdarm in de nek en keel. Chirurgische ingreep 1. Nadat de volledige larynx, hypofarynx en cervicale oesofagectomie en lymfeklierdissectie zijn voltooid, wordt de wond gespoeld en worden de operatietoga en handschoenen vervangen. 2. De incisie in de borst wordt gesneden volgens de incisielijn die vooraf is getekend met methyleenblauw en de huid aan één kant van de borst is een rechthoekige (of peddelvormige) incisie. De breedte van de incisie is 5 tot 8 cm en de grootte van de flap wordt naar behoefte bepaald. Een andere schuine incisie strekt zich uit van de enkel tot de vierde intercostale ruimte parallel aan het sleutelbeen tot de buitenste bovenhoek van de rechthoekige incisie, diep tot de borstspier. 3. Scheid de musculocutane flap en hecht de pectoralis major sarcolemma en de huidrand met de zijden draad nr. 0. om de scheiding van de spier en de huid tijdens het scheidingsproces te voorkomen Blijf doorgaan met scheiden van de pectoralis major naar het kruis en snijd de pectoralis major. De pleurale rib-vezelbevestiging en de laterale spiervezels vormen een musculocutaan eiland. 4. Vorming van spiervasculaire pedicles om de bloedvaten van de vasculaire pedicle te identificeren tijdens de scheiding van het bovenste sleutelbeen en de enkel. Dit bloedvat is hoofdzakelijk de borsttak van de thoracale en aortapiekslagaders en is met het blote oog te zien dat zich een bloedvat onder de grote borstspier bevindt dat van buiten naar binnen helt en met de hand kan worden gepalpeerd. De breedte van het vaatvat is ongeveer 4 cm. 5. Scheid de onderhuidse tunnel onder de huid van het sleutelbeen en vorm een brede tunnel met de nekwond om de doorgang van de myocutane flap te vergemakkelijken. De grootte van de tunnel is zodanig dat er geen spanning door de flap is en het vaatstelsel van de spieren niet onder druk staat. 6. Reconstructie van de larynx en cervicale slokdarm, zoals het larynx slijmvlies, heeft een gedeeltelijke retentie in het midden, die kan worden geconfronteerd met het huidoppervlak van het huideiland naar de larynx en farynx holte, en de buitenrand en de larynx mucosale marge worden intermitterend gehecht, en de bovenste rand van het eiland De tong is gehecht, de omtrek van de oropharynx is gehecht en de onderste rand van het eiland is gehecht met de slokdarmmarge. Als het strottenhoofdslijmvlies niet wordt geconserveerd, kan het huideiland in het gebied van het strottenhoofd en de keelholte worden geplaatst en kunnen het bovenste gedeelte en de snijkant van de orofaryngeale cirkelvormig worden gehecht. Nadat de neusvoedingsbuis is geplaatst, kan de buisvormige hechting worden gemaakt, dat wil zeggen, de larynxale slokdarm kan worden gemaakt. 7. Spoel de wond en plaats de afvoerslang om het bloeden volledig te stoppen, spoel de wond met zoutoplossing en plaats de afvoerslang onder de huid. 8. Naaien van de incisie tracheostomie heeft de hechting voltooid, hecht de huid subcutaan, huid en hecht de incisie van de borsthuid en plaats de drainagestrip. 9. Wissel de tracheale canule uit Nadat de patiënt wakker is, verwijdert u de anesthesiekatheter en plaatst u de gewone tracheale canule in de luchtpijp. 10. Wikkel de incisie op de borst en plaats het steriele verband met een verband Plaats de halsincisie met een steriel gaas en breng het verband voorzichtig onder druk. complicatie 1. Er stroomt vers bloed uit in de luchtpijp of in de mond of in de afvoerslang en moet op tijd worden opengesneden om het bloeden te controleren. 2. Bij een hematoomoperatie kan hemostase of onjuist drukverband hematoom in het borstdonorgebied veroorzaken en ernstige gevallen kunnen secundaire infecties zijn. 3. Patiënten die radiotherapie hebben ondergaan vóór faryngeale chirurgie komen vaker voor en het behandelingsprincipe is hetzelfde als dat van algemene laryngeale chirurgie. 4. Necrose van de spierflap, slechte bloedtoevoer naar de vasculaire pedikel of ernstige wondinfectie na de operatie kan huidflapnecrose en falen van de operatie veroorzaken. 5. Anastomotische stenose is een late complicatie die stenose vereist.