Totale heup femurprothese revisie

Femoral prothese losmaken, zinken en prothetische stengelbreuk zijn twee belangrijke redenen voor totale revisie van de heup femorale prothese. Anders dan bij revisie van de acetabulaire prothese is het gebruik van cementfixatie bij de totale revisie van de heupdijprothese momenteel controversieel. In een rapport over het gebruik van botcement voor revisiechirurgie rapporteerde Callaghan dat 83 van de 139 totale heuprevisies femorale protheseherzieningen waren, met een revisiepercentage van 4,3% (loszittende prothese) en 2,2% (fractuur van de prothesenstam). . Kavanagh rapporteerde 135 gevallen van revisie van de femurprothese, met een opknappercentage van 6,4%. In de literatuur was het revisiepercentage van de totale heupdijbeenprothese significant verschillend (2% tot 21%). Stromberg rapporteerde dat na 67 totale heuprevisies, 16% revisiechirurgie nodig had, waarvan 70% te wijten was aan onjuiste botcementtechnieken. Harris gebruikte moderne botcementtechnologie (medullaire holteplug, drukinjectie van ringvormig botcement, dikte> 2 mm), revisiebehandeling van 43 gevallen van totale heup, de gemiddelde follow-up van 74 maanden (60 ~ 110 maanden), het revisiepercentage is slechts 2 %. Botcementtechnologie is de sleutel tot totale revisiechirurgie. Er is geen langetermijneffectiviteitsrapport over de revisie van cementloze femorale prothesen. Engh rapporteerde 127 gevallen van revisiechirurgie met een poreuze oppervlakte femorale prothese, met een gemiddelde follow-up van 52 maanden, met een revisiepercentage van 1,5%. Gustilo et al. Rapporteerden 57 gevallen van revisie van de femorale prothese met proximale femorale medullaire bottransplantatie, met een gemiddelde follow-up van 32 maanden en een revisiepercentage van 7% als gevolg van hypofysale verzakkingen. Harris en Galante meldden 60 gevallen van totale heuprevisiechirurgie, gevolgd door 13 tot 36 maanden, slechts 1 geval van zinken, geen heroperatie. Cementloze totale heup femorale prothese revisie vereist vaak bottransplantatie voor reconstructie van het bovenste uiteinde van het dijbeen. Het is redelijk om de structuur van het bovenste uiteinde van het dijbeen te herstellen. Bij cementfixatie kan de medullaire holte echter worden veroorzaakt door ongunstige cementreactie. Verdere schade. Ucla rapporteerde de resultaten van meerdere revisies van 40 gevallen van heupcement Na 46 maanden follow-up had 46% klinisch en röntgenfalen. Loslaten van de femorale prothese kan worden onderverdeeld in 4 soorten: Type I: Het grensvlak is omgedraaid, maar het botverlies in de medullaire holte is minder en het proximale corticale verdunnen is minder dan 50% van de dikte. Type II: Het scheidingsvlak is los, de proximale medullaire holte is vergroot, de dikte van het corticale bot is meer dan 50% verloren gegaan en het bot rond het dijbeen is intact. Type III: posterieure en mediale botdefecten van het proximale dijbeen, massieve osteolyse in de medullaire holte en significante verplaatsing van de prothese. Type IV: een groot botdefect aan het proximale uiteinde van het dijbeen en een defect in het bot rond de prothese. Behandeling van ziekten: dislocatie van de heup indicaties Totale heup femorale prothese revisie is geschikt voor: 1. Kunstmatige totale heuprevisie zonder botten is geschikt voor 1 heupgewrichtbotdefect minder of meer uitgebreid; 2 geen osteoporose; patiënten jonger dan 360 jaar, naar schatting is de prothese niet gefixeerd met botcement om het leven te behouden. De geselecteerde femorale prothesesteel moet breder en langer zijn om rotatie van de prothese te voorkomen. Kan worden toegepast op type II ~ IV. 2. Totale revisie van het botcement is geschikt voor 1 patiënten met goede botbedomstandigheden, botdefecten zijn niet veel; 2 gecombineerd met osteoporose; 3 ouder, vooral die ouder dan 60 jaar oud. De patiënt kan heuppijn verlichten en tijdens zijn leven op de grond komen. Van toepassing op type I tot II. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem een volledige röntgenfilm van de femorale prothese en vergelijk deze met de contralaterale zijde om de hoeveelheid botverlies rond de prothese te schatten. 2. Bereid een prothese van voldoende lengte en breedte in overeenstemming met botverlies en pas indien nodig de femorale prothese aan. 3. Bereid de plek voor vanaf het lichaamsbot of maak geschikte allogene botten, inclusief poreus of corticaal bot. 4. Voor gevallen van losraken van type III en IV moet draad worden voorbereid om het bottransplantaat te fixeren. Chirurgische ingreep 1. Verwijdering van femorale prothese Omdat de gebruikelijke femorale prothese een gebogen handgreep is, zoals de directe verwijdering van de femorale prothese, kan het gespleten gehemelte van de femorale metafyse veroorzaken. Daarom wordt het botcement van het proximale trochanterische gebied van de femorale prothese verwijderd met behulp van een osteotoom of een rongeur, en vervolgens wordt de femorale prothese verwijderd. Als de prothesesteel is gebroken, moet een 1,5 cm lang botvenster worden geopend aan de laterale cortex van de femorale schacht bij het fractuurhandvat. Het botcement wordt verwijderd door een elektrische boor en het gebroken handvat wordt weergegeven. De schacht wordt gebroken met een puntig opperarmbeen. Trek eruit. 2. Verwijder botcement Nadat het botcement is gebroken met een lange beitel, verwijdert u het met een lange steel. Sommige botcement en medullaire trabeculaire botinleg zijn erg strak, en het omringende corticale bot is erg dun, en het is gemakkelijk te breken wanneer het enigszins onbedoeld is. Het botcement en bot worden gesneden in het raakvlak met een dun botcement, en de tang wordt gebruikt om het te verwijderen. . Het botcement in de medullaire holte moet volledig worden verwijderd Gebruik een curette om het vezelachtige membraan of granulatieweefsel tussen het botcement en het bot volledig te schrapen en spoel de medullaire holte grondig door. 3. Cement gefixeerde prothese De technische vereisten voor cementfixatie zijn dezelfde als voor primaire kunstheupvervanging. De volgende punten moeten echter worden opgemerkt: 1 De handgreep van de prothese moet minimaal 2 cm langer zijn dan de verlieszone van de medullaire holte; 2 omdat de medullaire holte is vergroot, is het het beste om de botcementplug op het distale uiteinde van de medullaire holte aan te brengen; 3 bij het injecteren van het botcement, Houd de medullaire holte droog, stop volledig met bloeden, vul de medullaire holte met gaas na het wassen van de puls en gebruik een kleine hoeveelheid botwas om het bloeden te stoppen indien nodig; 4 Als bottransplantatie nodig is vanwege botdefect, moet de bottransplantatie worden ingevuld voordat het botcement wordt verzoend; Bereid een voldoende hoeveelheid botcement voor, moet vaak 2 zakken botcement verzoenen, het is het beste om retrograde injectie van botcement te gebruiken om een stevige fixatie te garanderen; 6 vanwege botdefecten in het bovenste uiteinde van het dijbeen veranderen vaak het bovenste uiteinde van de dijbeenbotmarkers, speciale aandacht moet worden besteed bij het plaatsen van de prothese Voor een anteversiehoek van 10 ° tot 15 ° moet de cervicale kraag van de prothese aan het bot worden bevestigd en mag het botcement niet worden gebruikt om de cervicale kraag van de prothese te ondersteunen. 4. Methode voor het bevestigen van femurprothese zonder been Reconstructie van de femorale prothese moet op twee manieren worden gedaan: aan de ene kant wordt de nieuwe kunstmatige prothese vervangen, zodat deze stevig wordt bevestigd, en aan de andere kant wordt de anatomie van de femur gereconstrueerd om normaal of bijna normaal te bereiken. De basismethode van revisiechirurgie van de femorale prothese is het gebruik van een compressiepassing en een endosfaatprothese voor revisie.De steel van de femorale prothese moet met voldoende lengte in de medullaire holte worden ingebracht om axiale en rotatiestabiliteit te behouden. De vorm van de vervangen nieuwe prothese is bij voorkeur vergelijkbaar met die van de oorspronkelijke applicatieprothese, die schade aan meer bot vermindert en spanningsoverdracht vergemakkelijkt. Om de stabiliteit van de botprothese te handhaven, is de sleutel dat de prothese nauw aansluit op de autologe corticale beenmergholte, bijvoorbeeld, het bottransplantaat wordt gemakkelijk geabsorbeerd door de femorale prothese. Onder de veronderstelling dat de geïmplanteerde prothese stevig is bevestigd en gefixeerd, moet de botdefectruimte rond de prothese worden gevuld met bottransplantaat om de fysiologische vorm van het boveneinde van het dijbeen te herstellen. De specifieke methode is: 1 Selecteer een geschikte prothese, de lengte en dikte van het handvat moeten in de onbeschadigde mergholte worden ingebed. Probeer de medullaire holte in te brengen om te zien of deze geschikt is en hoeveel botdefect eromheen. 2 Neem de autogene iliacale botstrook en botmodder Als de botmassa onvoldoende is, neemt u de gevriesdroogde botstrook voor gebruik. Het botcement wordt in de poriën van het poreuze oppervlak op het poreuze oppervlak van de prothese gedrukt. Afhankelijk van het aantal botdefecten, zijn de autogene botstrook en dezelfde soort botstrook in lengterichting rond het proximale gedeelte van de femorale prothese aangebracht en is de botstrook met een zijdedraad aan de prothesesteel gebonden. 3 Steek de prothese in de medullaire holte van het dijbeen, vul de bottransplantaat in de medullaire holte, duik zachtjes in de bottransplantaat en ga de medullaire holte in om het botdefectgebied te vullen.De distale schacht van de prothese is ingebed in de corticale beenmergholte. complicatie 1. Incisie-infectie en behandeling Infectie na kunstmatige heupartroplastiek is een ernstige complicatie en een van de belangrijkste oorzaken van falen van het heupgewricht. De incidentie is in het algemeen ongeveer 3% tot 5%, en zelfs zo hoog als 10% of meer, waarvan vroege infectie goed is voor 1,6% tot 3,0% en late infectie goed is voor 2,2% tot 5,2%, wat veel hoger is dan die van algemene heupchirurgie. De klinische manifestaties van vroege infectie zijn hetzelfde als algemene etterende infecties.De tekenen van acute ontsteking zijn duidelijk. Postoperatieve lichaamstemperatuur blijft stijgen, lijdend aan heuppijn, pijn tijdens passieve activiteiten, zwelling van zacht weefsel rond het heupgewricht, huidoedeem, hoge lokale huidtemperatuur en witte bloedcellen. Het totale aantal en neutrofielen waren hoog, vooral de ESR nam aanzienlijk toe. Late diepe infectie, klinische manifestaties zijn specialer, over het algemeen lokale acute ontstekingsreactie is niet duidelijk, lichaamstemperatuur en witte bloedcellen zijn vaak niet te hoog, maar de bezinkingssnelheid van erytrocyten is snel, meestal zo hoog als 40 ~ 50 mm / u, of zelfs tot 100 mm / u, dus sommige mensen stellen Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten is de basis voor postoperatieve infectie of mogelijke infectie van kunstmatige heupgewrichten. Bovendien is het C-reactieve eiwitgehalte van patiënten met geavanceerde infectie ook aanzienlijk verhoogd. Preventie van postoperatieve infectie is de sleutel tot succesvolle heupartroplastiek.De belangrijkste punten zijn het voorkomen van de volgende factoren: 1 aseptische voorbereiding van de patiënt; 2 strikt onderhoud van de steriliteit van de operatiekamer; 3 zachte operatie, verminderen trauma , probeer de operatietijd te verkorten, de incisie te hechten en de wond herhaaldelijk grondig te wassen; 4 plaats een drainagebuis met negatieve druk in de wond; 5 postoperatief systemisch gebruik van antibiotica. Zodra een kunstheupgewricht is gevonden, moet een infectie actief worden behandeld. Vroege oppervlakkige infecties moeten vroeg worden afgevoerd en gebruik effectieve antibiotica. Vroege diepe infecties moeten op tijd uit de kunstmatige prothese worden genomen, de laesies moeten volledig worden verwijderd, de wonden worden gewassen en 0,5 g gentamicinepoeder kan worden toegevoegd aan 40 g botcement om de prothese te fixeren, de prothese opnieuw te implanteren en in de wond. Plaats isoform GFDA6 oxacilline 1 g of cefalosporine 1 g in de wond, plaats een perfusiebuis en een drainagebuis in de wond en hecht de incisie. Na het systemische gebruik van antibiotica kunnen effectieve antibiotica gedurende 6 maanden continu worden toegepast. 2. Kunstmatig heupgewricht losmaken Het loskomen van de prothese is ook een van de belangrijke redenen voor het falen van kunstmatige heupprothese. Over het algemeen was het percentage losmakende prothesen 2 tot 5 jaar na de operatie 19,5% en in 6 tot 9 jaar 44,3%. Losheid hangt nauw samen met de vorm van de prothese, botten en fixatietechnieken. Losheid treedt vaak meer dan 2 jaar na de operatie op. Hoe langer de postoperatieve tijd, hoe hoger het lossingspercentage. De klinische manifestaties zijn voornamelijk pijn en geleidelijk verergerd. Wanneer de kunstmatige acetabulaire dop los is, straalt de pijn vaak uit naar de billen. Wanneer de kunstmatige heupkop los is, is het pijnlijk in de heup, lies, dij of knie. De pijn in het midden van de roterende dij is verergerd, soms Er is een geluid in het diepe deel van de activiteit van het heupgewricht en er is een fenomeen van "in elkaar grijpende". Op de röntgenfilm, wanneer de kunstmatige acetabulaire dop los is, laat dit zien dat er een grens is tussen de schedelkap en de interface, en de prothese is verplaatst. gebied. Artrografie laat zien dat het contrastmiddel tussen het bot en het cement of de prothese komt. Kunstmatige heuprevisiechirurgie moet worden uitgevoerd na de diagnose van loskomen. 3. Kunstmatige heupdislocatie De incidentie van dislocatie na kunstmatige heupprothese was 0,2% tot 6,2%. De meeste treden op binnen 1 maand na de operatie, wat vroege dislocatie wordt genoemd. Het is mogelijk om de behandeling te sluiten en de heup "menselijke" pleister kan gedurende 3 tot 4 weken worden gefixeerd. Voor sommige patiënten met moeilijke of late dislocatie (die zich 1 maand na de operatie voordoet), moet een reductie worden uitgevoerd om de oorzaak van de dislocatie te corrigeren. 4. Dijbeenbreuk Voor een ernstige complicatie die later optreedt, meer dan 6 tot 4 jaar na de operatie. Deze fracturen kunnen in drie soorten worden verdeeld, afhankelijk van de locatie van de fractuur en de behandelingsmethode. Type 1: De breuk treedt op in het intertrochanterische gebied.De behandeling is relatief eenvoudig, rust in bed, zonder huidtractie, vroeg om uit bed te komen, en de krukken zijn zwaar en het gemiddelde kan in 8 weken worden genezen. Type 2: De breuk treedt op tussen de intertrochanterische lijn en de punt van de kunstmatige femurkop en is ook stabiel. Patiënten met fracturen nabij het proximale uiteinde kunnen eenvoudig worden gesleept.De fractuurlijn ligt dicht bij het distale uiteinde.Een lange steel kunstmatige dijbeenkop kan worden vervangen en opnieuw in het dijkanaal worden ingebracht om er een intern fixatiemateriaal van te maken. Type 3: De breuk treedt op aan het distale uiteinde van de punt van de kunstmatige femurkop en is onstabiel. Het is moeilijk te hanteren en het is mogelijk om tractietherapie te gebruiken of een lange dijbeenkop te vervangen, het botcement in de medullaire holte te vullen en de draad rond de breuk te fixeren. 5. Heterotopisch bot De incidentie van ectopisch bot is ongeveer 30%, meer dan 6 weken na de operatie. Voor de invloedrijke heupfunctie is geen behandeling nodig; voor het volwassen ectopische bot dat stijfheid van het heupgewricht en heupdisfunctie veroorzaakt, kan chirurgische resectie worden overwogen.