totale borstamputatie

De borst bestaat uit klieren, vet en vezelachtig weefsel. De borstklier is afgeleid van de opperhuid en bevindt zich in de reticulaire fascia. De tepel is de lokale hyperplasie van het doornuitsteeksel van de opperhuid. De fysiologische activiteiten van de borstklier worden beperkt door verschillende hormonen, zoals hypofysehormoon, adrenocorticaal hormoon en geslachtshormonen, en de overeenkomstige structurele veranderingen worden geproduceerd. De volwassen vrouwelijke borst bevindt zich in de zak van de oppervlakkige fascia, met 4 tot 5 intercostale ruimtes tussen de boven- en onderkant, en de bovengrens bevindt zich over het algemeen op het tweede ribbenniveau. De buitenwereld bereikt de middellijn. Het buitenste bovenste deel van de klier steekt in de axillaire fossa uit als de borstklier. Het midden van de borst is de tepel, omgeven door een ringvormige tepelhof. De cyste van de borst is een oppervlakkige thoracale fascia die zich diep in de borst uitstrekt en de borstklier verdeelt in ongeveer 20 radiaal geplaatste blaadjes van de borst, met een honingraatachtig vetweefsel tussen de bladeren. Elke borstkwabben hebben een bijbehorend melkkanaal dat naar de tepel opent. De vergroting van het melkkanaal nabij de tepel wordt de ductale sinus genoemd. Een vezelbundel (Cooper) ligament is bevestigd aan de huid en de pectoralis major fascia rond elk melkkanaal. De lymfevaten van de borst zijn zeer rijk, en de belangrijkste refluxroutes zijn axillaire lymfeklieren en interne borstlymfeklieren. Axillaire lymfeklieren kunnen worden onderverdeeld in 5 groepen: extern, voorste, achterste, interne en centrale. De laterale groep bevindt zich rond de sacrale en veneuze; de voorste groep bevindt zich in de oppervlakkige voorste serratus, de onderste rand van de kleine borstspier en de laterale borstslagader. De metastase van borstkanker valt eerst de lymfeklieren binnen; de achterste groep bevindt zich in de achterste wand van de oksel, langs de subscapulaire vaten. Distributie; de centrale groep bevindt zich in het midden van de axillaire basaal, in het losse vet bindweefsel diep in de fascia, waar de lymfeklieren van elke groep samenkomen; de mediale groep bevindt zich diep boven de kleine spier van de borstspier en de uitgangsbuis is geassembleerd als de subclavia romp en de laterale nek. De lymfeklieren zijn verbonden, de lymfatische romp van het subclavium is gevuld, het thoracale kanaal wordt in de linkerzijde geïnjecteerd en het rechter lymfatische kanaal in de rechterzijde. De parasternale lymfeklieren zijn gerangschikt langs de bloedvaten in de borstholte.De oppervlakkige en diepe lymfevaten in het mediale deel van de borst en de voorste thoracale wand komen samen in de lymfeklieren van deze groep en gaan vervolgens over in de mediastinum of supraclaviculaire lymfeklieren via de intercostale lymfevaten. De lymfevaten aan de onderkant van de borst gaan door de voorste wand van de buik en komen samen in de lymfevaten in de subgingivale ruimte. Diepe lymfevaten van de borst worden via de borstspier in de lymfeklieren van de subclavia geïnjecteerd. De ondiepe lymfevaten van de borst worden uitgebreid geassocieerd met de lymfevaten van de huid. De kanker kan dus worden overgedragen op de contralaterale borst en oksels. De bloedtoevoer naar de borst komt hoofdzakelijk van de laterale thoracale ader, de intercostale perforator van de interne thoracale ader en de laterale tak van de intercostale ader. De oppervlakkige ader van de borst is de onderhuidse ader en de diepe ader wordt vergezeld door de slagader met dezelfde naam en gaat over in de interne thoracale ader, de iliacale ader, de azygote ader of de semi-schijnader en stroomt uiteindelijk in het longvasculaire netwerk. De innervatie van de borst is voornamelijk de zijtak en de voorste tak van de 2e tot 6e intercostale zenuw en de supraclaviculaire en thoracale zenuwen. Behandeling van ziekten: borstsarcoom, borsttuberculose, intraductale papilloma indicaties Totale borstamputatie is van toepassing op: 1. Groter intraductaal papilloom of geassocieerd met bloedingen en oudere patiënten. 2. Chronische cystische borstziekte, een breed scala aan laesies, vermoedelijk van precancereuze laesies, er is een relatieve indicatie van totale borstresectie van de kant van de ziekte. 3. Borsttuberculose, als gevolg van chronische ontsteking, uitgebreide littekens, sinus, laesies vernietigen het grootste deel van het borstweefsel, langdurige anti-spasme of niet-chirurgische behandeling van niet-genezen. 4. Borstsarcoom, gevorderde borstkanker als een palliatieve operatie. 5. Borst in situ of kleine kanker, eczeemachtige kankerlaesies voornamelijk in de tepelplaats. 6. Mannelijke borsthyperplasie, één zijde van de borst is aanzienlijk groter dan de contralaterale niet-chirurgische behandeling. Preoperatieve voorbereiding De reikwijdte van chirurgische veldvoorbereiding is de ipsilaterale borst en supraclaviculaire regio en oksel. Scheer de manen. Voor tuberculeuze laesies moet vóór de operatie een behandeling tegen tuberculose worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Het bovenste lidmaat wordt 90 ° ontvoerd en de incisie is ontworpen op basis van de grootte van de borst. Als de borst breed is en de borst vol is, kan een longitudinale fusiforme incisie worden gemaakt tussen de 2e tot 6e ribben. Patiënten met dunne borst kunnen eventueel een horizontale fusiforme incisie hebben, zoals carcinoom in situ of vroege kanker, en de marge moet 5 cm van de tumor zijn. 2. Incisie van de cortex en het onderhuidse weefsel, waarbij de twee kanten van de flap in de vetlaag scherp worden ontleed, van de binnenkant tot de borstrand, tot de laterale rand van de pectoralis major. Merk op dat de accessoireborst in het voorste deel van de enkel binnen het resectiebereik moet worden opgenomen. 3. Scheid het borstweefsel langs het oppervlak van de pectoralis major fascia Het borstweefsel kan worden verwijderd van de bovenste naar de buitenste voorste lijn, indien van toepassing. 4. De bloedvaten van de borstwand moeten zorgvuldig worden gestopt. De intercostale en thoracale interne slagaders moeten worden gehecht om het bloeden te stoppen en de wonden met meer sijpelend bloed zijn bedekt met vochtig heet gaas om hemostase te vergemakkelijken. Als de hechtspanning in het midden van de incisie groot is, kan deze geschikt zijn voor sneak-scheiding. 5. Nadat het borstweefsel is verwijderd, reinigt u de wond, verwijdert u resterende bloedstolsels, gooit u vet en bindweefsel weg en plaatst u een afvoerslang of rubberen rol met een zijgat in de laagste positie van de incisie of de buitenkant van de incisie en bevestigt u deze goed op de huid. Bevestig het op de afvoer met een veiligheidsnaald om ontwrichting te voorkomen. De afvoerbuis met negatieve druk moet in de grote resterende holte worden gebruikt en het afvoereffect is beter. 6. Naaien van het onderhuidse weefsel en de huid volgens de laag.Als de patiënt een litteken is, kan de incisie enigszins Z-vormig zijn en is de genezing beter. De incisie wordt op de juiste manier omwikkeld met een gaaskussen. De afvoerbuis werd na 24 tot 48 uur verwijderd. complicatie 1. Incisieklepnecrose is een van de meest voorkomende complicaties. Vaak als gevolg van overmatige huidverwijdering, is er spanning in de huidrand tijdens het hechten, of de hechting is niet goed gehoekt, de lokale bloedcirculatiestoornis, die de genezing van de incisie beïnvloedt. 2. Wanneer het wondoppervlak groot is en de flaprand moeilijk te evenaren is, moet het vetweefsel onder de vrije flap naar behoren worden gesmeerd totdat de huidspanning in het midden van de incisie niet groot is. De spleetrand van de incisie mag niet te strak zijn om ischemie en infectie aan de voet te voorkomen. 3. Het bloed of de effusie onder de huid van de wond is meestal te wijten aan het grote wondoppervlak. De operatie kan de bloeding niet volledig stoppen. Onder de huidflap zit een breed lymfatisch exsudaat van de gesneden capillaire lymfevaten. Onjuiste plaatsing van de drainageslang tijdens chirurgie of juiste compressie van de wond na het hechten van de wond kan ook leiden tot dergelijke complicaties. De behandelingsmethode is om de wond 24 uur na de operatie te controleren, en degenen met bloed moeten de drainage verbeteren. Na 48 uur moeten nog steeds bloeding en effusie worden uitgevoerd, moet een lokale punctie worden uitgevoerd.Het serum dat in het reservoir is opgeslagen, moet worden geabsorbeerd of in een kleine incisie worden geplaatst naast de incisie die in een siliconenbuis wordt geplaatst voor afzuiging met negatieve druk. In enkele gevallen kunnen 1 of 2 naaldhechtingen worden verwijderd door de oorspronkelijke incisie om het bloed af te voeren en wordt de vloeistof onder druk gezet en verbonden.