totale pancreaticoduodenectomie

Totale pancreaticoduodenectomie is geschikt voor pancreas ductaal carcinoom, totale pancreasbetrokkenheid of meerdere pancreaslaesies Alvleesklierkanker is nog steeds beperkt tot de alvleesklier en er is geen uitgebreide metastase of mesenterische vasculaire invasie. Behandeling van ziekten: alvleesklierkanker indicaties Totale pancreaticoduodenectomie is beschikbaar voor: 1. Pancreas ductaal carcinoom, totale pancreas betrokkenheid of meerdere pancreas laesies. 2. Alvleesklierkanker is nog steeds beperkt tot de alvleesklier zonder uitgebreide metastase of mesenterische vasculaire invasie. Contra 1. Geavanceerde en uitgebreide metastase van pancreaskanker is geen indicatie voor totale pancreaticoduodenectomie. 2. Onvoorwaardelijke langdurige diabetesbehandeling na een operatie. 3. Degenen die ouder zijn dan 70 jaar of een belangrijke orgaanstoornis hebben, mogen niet met een grote operatie worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren. 2. Röntgenfoto van de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben als gevolg van te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9. Patiënten met serumbilirubine> 171mol / L, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor de operator, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Het oorspronkelijke plan voor de uitvoering van pancreaticoduodenectomie, de bovenste gebogen buikincisie, vanaf de rechterkant van het 11e ribuiteinde door het midden van de buik naar het linker 11e ribuiteinde, snijd de buikwandspieren, sputum Het ligamentaire ligament en het ronde ligament van de lever, na het intrekken van de bovenrand van de incisie, de bovenbuik en de linker- en rechterkant van de buik kunnen goed worden blootgesteld; als de rechter marginale schuine incisie wordt gebruikt in het begin van de exploratie, wordt besloten om de hele pancreatische 12 vingers te doen. Na darmresectie moet deze worden veranderd in bilaterale schuine incisie van de ribbenmarge; als de incisie een rechter rectus abdominis-incisie is, is een dwarse incisie vereist, die zich boven de navel links van het 11e ribuiteinde bevindt. 2. De chirurgische procedure voor het begrijpen van de omvang van pancreastumoren en hun relatie met de superieure mesenterische vaten en portale aders is dezelfde als die van pancreaticoduodenectomie. Intraoperatieve cryosectiepathologie is vaak vereist in meerdere delen van de alvleesklier.In het algemeen, als het pancreasstaartweefsel ongeveer 20% van de alvleesklier is, is de behandeling van diabetes na een operatie misschien niet zo moeilijk als na pancreatectomie. 3. Nadat besloten was om een totale pancreatectomie uit te voeren, werden de maag collaterale ligament en de maag milt ligament afgesneden, en het corpus corpus werd gesneden op ongeveer 50% tot 60% van het gereseceerde maagweefsel, en de dubbelzijdige hechting van de proximale maag kleine gebogen zijde van de maag werd gesloten. De bloedvaten in de maagwand bevinden zich allemaal onder de submucosale hechting om het bloeden te stoppen. Het distale uiteinde van de maag draait naar rechts. 4. Incisie van de milt en ligament en milt en nierligament, de chirurg met de rechterhand om de milt en het lichaam van de alvleesklier naar voren te bevrijden en naar rechts te draaien, snijd de bloedvaten van het maag-miltligament en draai de milt en alvleesklier geleidelijk naar rechts Onthul de achterkant van de milt. Omdat de milt in het algemeen niet is opgezwollen en er geen enorme massa in de staart van de alvleesklier is, is het niet nodig om de miltslagader van tevoren te ligateren of het lichaam van de alvleesklier vooraf te scheiden.De retroperitoneale anatomische ruimte aan de achterkant van de alvleesklier is ook gemakkelijk te identificeren. 5. Klem geleidelijk het peritoneum, vezelachtig vetweefsel, kleine bloedvaten en lymfevaten van de bovenste en onderste marges van de pancreas vast, zodat de pancreas en de milt verder naar rechts kunnen worden gedraaid.De bovenste rand van de pancreas bereikt de miltarterie en de pancreas, onder de pancreas. De marge van de inferieure mesenteriale ader wordt overgebracht naar de miltader.Als het samenvloeiingspunt van de inferieure mesenteriale ader is gemuteerd, kan deze worden gescheiden naar de kruising van de miltader en de superieure mesenterische ader. 6. Wanneer de miltslagader de bovenrand van de alvleesklier ontmoet, wordt de miltslagader geïsoleerd en wordt de miltslagader gesneden aan de distale zijde van de dubbele draadligatie en wordt het distale uiteinde geligeerd of gehecht met een zijdedraad; als de miltslagader dik is of atherosclerose heeft, Wanneer de miltlagaderligatie endometriumbreuk en bloeding kan veroorzaken, is het beter om een 4-0 vasculaire hechting te gebruiken om het gebroken uiteinde te naaien om de bloedstroom te regelen. Bij oudere patiënten zijn atherosclerotische laesies ernstig en kan de miltarterie afbreken als deze wordt gescheiden en geklemd.Het is zeer moeilijk te hanteren, dus wees voorzichtig om dergelijke ongevallen te voorkomen. De miltader kan in het algemeen worden afgesneden aan de distale zijde van de inferieure mesenterische ader. Het proximale uiteinde is gesloten met een vasculaire hechting en het distale uiteinde is geligeerd om het bloeden te stoppen. Na de zijwand van de ader werd de miltader gesneden, de opening werd gesloten met een vaatdraad en het distale uiteinde werd geligeerd. Bij het snijden van de miltader, om het risico op bloedingen als gevolg van het per ongeluk losraken van de vaatklem te verminderen, wordt de methode van snijden en hechten gebruikt tijdens de operatie. 7. Scheid de superieure mesenterische ader en de opening tussen de voorkant van de portale ader en de hals van de alvleesklier en verbreek de verbinding tussen de linker voorkant van de portale ader en de achterkant van de alvleesklier. Wanneer zowel de miltslagader als de miltader zijn doorgesneden, is er geen belangrijke structuur aan de alvleesklier bevestigd. De staart van de alvleesklier werd samen met de milt naar de rechterkant gekeerd en de bovenste en onderste aderen van de pancreaticoduodenum en enkele kleine aderen die direct uit de alvleesklier stroomden en het niet-ingewandenproces naar de portale ader en de superieure mesenteriale ader werden geligeerd. 8. Snijd het bovenste uiteinde van het jejunum en het onbewerkte procesmembraan om de milt, pancreas en twaalfvingerige darm te verwijderen.De chirurgische procedure is hetzelfde als pancreaticoduodenectomie. 9. De methode voor gastro-intestinale reconstructie is om de end-to-side anastomose van het jejunale jejunum en de end-to-side anastomose van het jejunum te gebruiken.De afstand tussen de twee anastomose is ongeveer 40 cm.De opening tussen de transversale mesenterische en het jejunum is gesloten, omdat de pancreas is verwijderd. , waardoor de pancreas jejunostomie wordt geëlimineerd. Buikdrainage werd in het rechter hepatische gebied geplaatst. De spleet is gelaagd. complicatie Complicaties na pancreaticoduodenectomie komen nog steeds veel voor en kunnen vroeg in de postoperatieve periode of na ontslag optreden. 1. Intra-abdominale bloeding trad op binnen 24 tot 48 uur na de operatie, voornamelijk als gevolg van onvoldoende hemostase. Bij het scheuren van het mesenterische mesenterische membraan worden bijvoorbeeld de behandeling van de pancreasstomp, intraoperatief letsel van de bloedvaten, de gastro-intestinale slagader en de pancreaticoduodenale slagader niet goed behandeld. In ernstige gevallen met gecompliceerde operatie en lange tijd is er intravasculaire gedissemineerde coagulatie (DIC) en bloedstollingsmateriaal om bloedingen op het wondoppervlak te consumeren. Coagulopathie en bloedingen als gevolg van vitamine K-tekort zijn zeldzaam in pre-operatieve voorbereiding. Als de hoeveelheid vroege bloedingen na de operatie te hoog is om snel te stoppen, moeten noodmaatregelen worden genomen om de hemostase te detecteren. Dit moet worden vermeden omdat de behandeling niet op tijd is of het gebruik van bloeddrukverhogende middelen ervoor kan zorgen dat de patiënt lange tijd in shock of hypotensie is, hoewel Het bloeden kan stoppen, maar patiënten kunnen overlijden aan meervoudig orgaanfalen. 2. Postoperatieve gastro-intestinale bloeding komt vaker voor, kan worden afgeleid uit 1 gastro-intestinale anastomotische bloeding; 2 stresszweer, hemorragische gastritis; 3 anastomotische zweerbloeding is zeldzaam; 4 van de pancreas of andere bloedvaten die doorbloeden darmkanaal. In het geval van postoperatieve bovenste gastro-intestinale bloeding, moet een vezeloptische gastroscopie worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te vinden.Als de hoeveelheid bloeding te groot is om op tijd te stoppen, moet hemostase opnieuw worden uitgevoerd. De auteur kwam ooit een geval van een grote hoeveelheid bloeding tegen als gevolg van de ineenstorting van de gastroduodenale slagader en de vorming van een pseudoaneurysma dat in het jejunum brak.De patiënt was in staat om te herstellen van de leverslagader en de juiste leverslagader. Wanneer choledochale of pancreatische fistels worden gecombineerd na een operatie, kan bloeding optreden als gevolg van corrosie van aangrenzende bloedvaten. Voor degenen die moeite hebben om de bron van de bloeding te lokaliseren, kan een noodangiografie worden uitgevoerd om de bron van de bloeding te begrijpen en om embolisatie onmiddellijk te stoppen. 3. Timide. 4. Gastro-intestinale anastomose. 5. Intra-abdominale infectie, onderarmabces wordt vaak geassocieerd met anastomotische lekkage. 6. Acuut nierfalen. 7. Leverfalen. 8. Maagretentie, disfunctie van de maaglediging. 9. Andere complicaties zoals cardiovasculaire complicaties, portale adertrombose enzovoort. 10. Late complicaties na pancreaticoduodenectomie kunnen 1 biliaire anastomotische stenose en obstructieve geelzucht; 2 anastomotische zweren; 3 diabetes; 4 pancreas exocriene disfunctie zijn.