Totale proctocolectomie permanente ileostoma

De dikke darm is ongeveer 1,5 m lang, ongeveer 1/4 van de dunne darm. Er zijn 4 kenmerken in het uiterlijk van de dikke darm, die gemakkelijk te onderscheiden zijn van de dunne darm: 1 Colonband: 3 longitudinale banden van de longitudinale wand van de colonwand, van de blindedarm tot de sigmoïde colonverbinding; 2 Colonzak: vanwege de kortere colonband De dikke darm is langer, waardoor de darmwand in een sacrale vorm krimpt; 3 vetverzakking (intestinale lipideverzakking): is de ophoping van het viscerale subperitoneale vetweefsel van de dikke darm, die het meest wordt verdeeld langs de dikke darm en platter in de proximale dikke darm. De sigmoïde dikke darm bestaat meestal uit een steel; 4 het darmlumen is groter en de darmwand dunner. De dikke darm is verdeeld in de blindedarm, oplopende dikke darm, transversale dikke darm en sigmoïde dikke darm. De functie van de dikke darm is voornamelijk om water te absorberen en uitwerpselen op te slaan. De absorptie bevindt zich voornamelijk in de rechter dikke darm, omdat de inhoud vloeibaar, semi-vloeibaar en zachtachtig is, absorbeert het voornamelijk water, anorganische zouten, gassen, kleine hoeveelheden suiker en andere in water oplosbare stoffen, maar kan het geen eiwitten en vet absorberen. Als de peristaltiek van de rechter dikke darm wordt verminderd, wordt de opnamecapaciteit verbeterd; als er een harde ontlasting in de dwarse dikke darm is, wordt vaak constipatie veroorzaakt. De inhoud van de linker dikke darm is zacht, halfzacht of vast, zodat slechts een kleine hoeveelheid water, zout en suiker kan worden opgenomen. Als de darmperistaltiek in de linker dikke darm wordt verbeterd, is de opnamecapaciteit verminderd, vaak met diarree of losse ontlasting. Het colon slijmvlies kan alleen slijm afscheiden, zodat het slijmvlies wordt gesmeerd om de doorgang van ontlasting te vergemakkelijken. Nadat de dikke darm is verwijderd, wordt de functie van het absorberen van water geleidelijk vervangen door het ileum, dus het veroorzaakt geen permanente metabole stoornissen in een deel of zelfs de hele dikke darm. De blindedarm bevindt zich in de rechter axilla, het begin van de oplopende dikke darm, en is verbonden met het einde van het ileum, met een blind buisvormig appendix aan het achterste uiteinde. Het ileum dat uitsteekt in de blindedarm wordt gevouwen in een lipvormige ileocecale klep, die de functie heeft van een sluitspier om terugvloeiing van de darminhoud te voorkomen. De blindedarm wordt bedekt door het peritoneum, dus het heeft bepaalde mobiliteit. Als het bewegingsbereik te groot is, kan een mobiel blindedarm worden gevormd, dat kan worden omgekeerd of de zak kan betreden. De oplopende dikke darm is een voortzetting van de blindedarm, die afdaalt naar de rechteronderkwab van de lever en naar links buigt om een colon-leverkromme te vormen die naar de dwarse dikke darm migreert. Er is peritoneale dekking voor en aan beide zijden van de oplopende dikke darm, en de positie is relatief vast. Het honingraatweefsel en de achterwand van de buik zijn echter gescheiden van de rechter nier en de urineleider. Er is een twaalfvingerige darm die iets boven de mediale zijde van de hepatische flexie van de dikke darm daalt. De dwarse dikke darm begint met de leverkromming van de dikke darm en draait scherp naar links onder de milt, vormt een milt van de dikke darm en verbindt de dalende dikke darm naar beneden. De transversale dikke darm is volledig bedekt door het peritoneum en vormt het transversale mesenterische membraan en het mesenterium is bevestigd aan de achterwand van de buik. De positie van de milt van de dikke darm is hoger, en het bovenste deel ligt dicht bij de staart van de alvleesklier en de milt. De bescherming van de alvleesklier en de milt moet aandacht worden besteed aan wanneer de dikke darm wordt verwijderd. Evenzo moet in het geval van breuk van de milt en massale splenectomie ook de schade van de milt van de dikke darm op elk moment worden voorkomen. De dalende dikke darm begint met de milt van de dikke darm en verbindt zich met de sigmoïde dikke darm tot aan de linker enkel. De dalende dikke darm is ongeveer hetzelfde als de oplopende dikke darm en is alleen peritoneum aan de voorkant en zijkanten. Omdat de achterste en dalende colon allemaal buiten het peritoneum liggen, moet, wanneer er een hematoom in het retroperitoneum is, het extraperitoneale deel van de dikke darm worden onderzocht om ernstige gevolgen te voorkomen. De sigmoïde dikke darm begint vanaf de linker iliacale top en de bovenste rand van de derde iliacale top is verbonden met het rectum. Het mesenterium van de sigmoïde dikke darm is relatief lang, dus het is actiever en kan een van de oorzaken zijn van darmtorsie. De bloedtoevoer naar de rechter dikke darm komt van de rechtertak van de middelste dikke darm van de bovenste mesenterische slagader, de rechter dikke darm en de ileale slagader. Ongeveer 25% van de patiënten heeft geen midden-dikke darm slagaders, maar wordt vervangen door een van de juiste dikke darm slagaders, en sommige patiënten hebben twee midden-dikke darm slagaders. De bloedtoevoer naar de transversale dikke darm komt uit de middelste dikke darm van de superieure mesenteriale ader. Het bloed in de linker dikke darm is van de linker dikke darm en sigmoïde slagaders van de inferieure mesenteriale slagader. De ader wordt vergezeld door een slagader en uiteindelijk in de portale ader geïnjecteerd. Er is geen anastomose tussen de linker colonslagader en de middelste colonslagader, en er zijn weinig marginale slagaders.Hier moet het Roilan-punt worden opgemerkt. Lymfatische vaten worden ook geassocieerd met bloedvaten, via de lymfevaten aan de basis van de superieure en inferieure mesenteriale slagaders van de para-aortale lymfeklieren en uiteindelijk in de thoracale ductus. Daarom moet bij de behandeling van darmkanker de gehele lengte van de darm en het mesenterium dat door de dikke darm wordt geleverd, worden verwijderd. Totale gastro-intestinale resectie voor permanente ileostomie is geschikt voor multiple polyposis van de dikke darm Chronische colitis ulcerosa is niet effectief of wordt gecombineerd met rectumkanker en enkele worden gebruikt voor multiple darmkanker en uitgebreid colon diverticulum. Behandeling van ziekten: rectumkanker, rectale poliepen, chronische colitis ulcerosa indicaties Totale colectomie voor permanente ileostomie is van toepassing op: 1. Meerdere polyposis van de dikke darm, het rectum is kwaadaardig, het is ook geschikt voor rectale poliepen met bijna geen normaal slijmvlies en elektrocauterisatie van alle poliepen kan ernstige littekens en obstructie veroorzaken. 2. Chronische colitis ulcerosa is niet effectief of wordt gecombineerd met rectumkanker. 3. Een klein aantal voor meervoudige darmkanker en uitgebreide colon diverticulum. Contra Voor patiënten met een hoog risico op colitis ulcerosa, vooral met complicaties zoals vrije perforatie, moet een tweede-fase-operatie worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Vóór het dieet, 3 tot 5 dagen in het semi-vloeibare dieet, 1 tot 2 dagen vóór de operatie in de heldere stroom. 2. Neem oraal 25% magnesiumsulfaat 30 ml of ricinusolie 30 ml elke nacht gedurende 3 dagen vóór orale toediening. 3. 3 dagen vóór mechanische darmspoeling, zoutklysma 1 keer per nacht, schoon klysma voor de operatie. 4. Orale antibiotica De volgende opties kunnen worden geselecteerd: 1 neomycine 1 g, erytromycine 0,5 g, 1 d 8e, 14 uur, 18 uur, 22 uur voor de operatie; 2 kanamycine 1 g , metronidazol 0,4 g, 3d voor de operatie, 3 keer / d. 5. Andere medicijnen vitamine K4 ~ 8mg, 4 keer / dag. Merk op dat water en elektrolytbalans. Voer indien nodig 1 dag voor de operatie intraveneus een geschikte hoeveelheid water en elektrolytoplossing in. Om onvoldoende toevoer van voedingsstoffen tijdens de bereiding van de dikke darm te voorkomen, kan het elementaire dieet worden gebruikt om semi-vloeibaar voedsel en voedsel met een volledige stroom te vervangen. Het elementaire dieet zelf kan milde diarree veroorzaken, dus laxeermiddelen moeten worden verminderd of niet worden gegeven. Als het factordieet ongeveer 1 week is, kunnen orale laxeermiddelen en darmspoeling achterwege blijven, maar antibiotica en vitamine K zijn nog steeds nodig. 6. Hele gastro-intestinale lavagemethode Vóór de operatie werd het Chinese voedsel aan het vloeibare voedsel gegeven en werd de gehele gastro-intestinale lavage 3 uur na de lunch gestart. De spoelvloeistof is een isotone elektrolytoplossing of een oplossing bereid door 1000 ml warm water toe te voegen met 6 g natriumchloride, 2,5 g natriumwaterstofcarbonaat en 0,75 g kaliumchloride, en oraal te injecteren via een maagsonde, en 2000 tot 3000 ml per uur te injecteren. Totdat de vloeistof die uit de anus wordt geloosd, schoon en vrij van mest is. Het voordeel van deze methode is dat deze snel, effectief en hongervrij is. Het nadeel is dat het gemakkelijk is om opgezette buik te veroorzaken, wat natrium- en waterretentie kan veroorzaken, dus disfunctie van hart, lever en nieren mag niet worden toegepast. 7. Patiënten met chronische colitis ulcerosa, vanwege elektrolytverlies vóór en na de operatie, moeten dus vóór de operatie verschillende biochemische bloedtesten uitvoeren, zoals kalium, chloor, natrium, enz. Om de juiste correctie te geven. Omdat de toestand van de patiënt vaak slecht is, moet u de juiste hoeveelheid eiwitrijk, hoog calorie- en slakarm voedsel geven, indien nodig, intraveneuze voeding of factordieet geven. Kies de juiste operatietijd volgens de behandeling van de patiënt. 8. Breng indien nodig vóór de operatie een bilaterale ureterale katheter in om intraoperatief letsel aan de ureter te voorkomen. 9. Patiënten met ileostomie moeten speciale psychologische preparaten hebben, het is het beste om patiënten te bezoeken die hersteld zijn van deze operatie en hun demonstraties te zien. Patiënten moeten een permanent ileostomie-apparaat krijgen en worden aangemoedigd om hierover informatie te lezen en deel te nemen aan enkele activiteiten van de bende. Chirurgische ingreep 1. Een mediane incisie of een mediane incisie aan de linkerkant, beginnend vanaf 3 cm of meer boven de navel, en het vrijgeven van de schaambeen. 2. Draai na laparotomie eerst het omentum omhoog, dicht bij de transversale dikke darm en snijd de bloedvaten die erop zijn aangesloten af, probeer het omentum te behouden; als het een geval van kanker is, moet het omentum samen met de transversale dikke darm worden verwijderd, in plaats van Plus reservering. 3. Gratis rechter dikke darm. 10-15 cm weg van de ileocecale klep, snijd het uiteinde van het ileum en het mesenterium, snijd de blindedarm, de stijgende dikke darm en de buitenkant van de hepatische flexor, duw de dikke darm naar de middellijn, snijd het mesenterium zo dicht mogelijk bij de darmwand, om de achterste buikwand te bedekken Het gezicht wordt onthuld en andere stappen worden gezien in de rechter hemicolectomie. 4. Vrije transversale colon en linker colon. De transversale dikke darm wordt ook gescheiden van het transversale mesenterische membraan, het milt colon ligament wordt verbroken en de bloedvaten worden geligeerd om de miltzak vrij te maken. Het peritoneum wordt afgesneden na de dalende dikke darm en de buitenkant van de sigmoïde dikke darm, en de dikke darm wordt vrijgegeven aan de middellijn als de linker hemicolectomie. 5. Verwijder alle dubbele punten. Afhankelijk van de situatie kunnen de linker en rechter ureters worden bevrijd en beschermd met een rubberen plaat om schade te voorkomen wanneer het weefsel in de retroperitoneale en bekkenruimtes wordt verwijderd. Als er geen kwaadaardige laesie is, wordt het linker mesenterische membraan gesneden in de buurt van de darmwand en worden de bloedvaten geligeerd. Als er een kwaadaardige laesie in het rectum of de linker dikke darm is, moet de inferieure mesenteriale slagader worden gescheiden en dicht bij de abdominale aorta worden geligeerd en moeten alle mesenterische membranen in de linker dikke darm worden verwijderd. Een lange rechte hoektang wordt in het onderste deel van het rectum geplaatst en een lange rechte hoektang wordt aan het proximale uiteinde geplaatst om besmetting te voorkomen wanneer de darm wordt gesneden.Tenslotte wordt de hele dikke darm verwijderd. De rectale stronk is gesloten met een dikke draad. Scherpe en stompe dissectie van het resterende rectum, hoe lager de scheiding, hoe beter, zodat na de perineale resectie van het rectum het bloeden vermindert. 6. Ileum permanente stoma (1) Het mesenterium wordt gesneden van de nabijheid van de darmwand aan het einde van het ileum tot de mesenterische wortel gedurende ongeveer 8 tot 10 cm en gescheiden van de darmwand met enkele centimeters. Als de ziekte van Crohn moet een biopsie worden gedaan. Gebruik twee getande vasculaire klemmen om het ileum te verwijderen waaruit het mesenterium is verwijderd, en verwijder een ileum tussen de twee klemmen voor pathologisch onderzoek.Als er een laesie aan de rand van het ileale onderzoek is, moet de sectie opnieuw worden gesneden. (2) Snijd in de rechter onderbuik, ongeveer 6 cm onder het horizontale vlak van de navel en ongeveer 3 cm van de middellijn, een stuk ronde huid, waarvan de diameter ongeveer 2/3 van de diameter van het ileum is. (3) Door het cirkelvormige gat worden de rectusschede, de rectus abdominis-spier en het peritoneum gesneden, zodat het proximale uiteinde van het ileum kan worden getrokken. Trek het ileum ongeveer 8 ~ 10cm, gebruik de lobben om de darmwand in de darmholte vast te klemmen om een beetje te fixeren, trek het slijmvlies naar buiten om de onderste helft van het ileum te bedekken. De rand van het slijmvlies dat zal worden omgedraaid, wordt aan de huid gehecht met intermitterende hechtingen, waarvan er een door de huid, slijmvliezen en mesenterium moet gaan, en vervolgens geligeerd zodat het valgusmucosa voldoende is gefixeerd. Om het optreden van sputum in het membraan en het terugtrekken van het ileum te voorkomen, moet het mesenterium nabij het proximale ileum aan de laterale buikholte worden gehecht. Ten slotte kan een transparante ostomiezak (één stuk of twee stukken) bij de ileostomie worden geplaatst. 7. Het peritoneum na het hechten. Na de colonresectie moet het retroperitoneale blootstellingsoppervlak zoveel mogelijk worden bedekt, maar het omliggende weefsel mag niet te strak worden getrokken. Als de incisie van de achterste peritoneale rand niet volledig is gehecht, kan het blootgestelde oppervlak gedeeltelijk worden bedekt en met hechtingen aan de achterste buikwand worden bevestigd. Sommige mensen pleiten niet voor het hechten van het peritoneum om het gezicht te onthullen. 8. Sluit de buik. Ten slotte wordt het omentum bedekt door de dunne darm.Als de omentale bloedcirculatie is beschadigd, moet het deel van het omentum worden verwijderd. De incisie in de buikwand werd laag voor laag gehecht en drainage met dubbele katheter werd uitgevoerd aan beide zijden van de peritoneale holte en de drainagebuis werd respectievelijk aan beide zijden van de onderste buikwand uitgetrokken. complicatie 1. Abdominaal abces en darmobstructie zijn veel voorkomende complicaties na een operatie en moeten herhaaldelijk gedurende een lange tijd worden waargenomen. 2. De complicaties van ileostomie zijn zoals colostomie, complicaties zoals stoma prolaps, stenose, ischemische necrose en retractie. Daarom moeten deze complicaties worden bewaakt tijdens en na de operatie. 3. Na urineretentie van Miles hadden alle patiënten variërende graden van urineretentie, vooral na bekken posterior viscerale resectie of uitgebreide resectie van de bekken laterale iliacale lymfeklieren. De redenen zijn: 1 schade aan de zenuwvoorziening van de blaas: gemanifesteerd als ontspanning van de detrusor, contractie van de blaashals en zwelling van de blaas verdwenen. Meting van de blaasdruk toonde aan dat bij het vullen van de blaas de druk toenam, de blaascapaciteit toenam en er vaak geen zwelling van de blaas en het gevoel van warm en koud was. In de meeste gevallen, wanneer de katheter in inwoning is, de blaas niet is opgeblazen en de urineweginfectie strikt wordt gecontroleerd, kan de detrusorspierspanning gedeeltelijk worden hersteld. Na 2 tot 3 weken, als de urine urineert, kan de buikwandspier worden samengetrokken en schaamhaar. Met de hand onder druk kan de blaas naar tevredenheid worden geleegd, waardoor een zogenaamde autonome neurogene blaas wordt gevormd: de uiteindelijke resterende urine neemt geleidelijk af tot binnen 60 ml. 2 posterieure verschuiving van de blaas: na rectale resectie blijft een grote holte achter voor de humerus in het achterste deel van het bekken.In rugligging wordt de blaas naar achteren en naar de voorste humerus gekanteld vanwege gebrek aan ondersteuning, zodat de blaas en urethra De hoek is meer uitgesproken dan normaal. Wanneer de patiënt het bed verlaat, kan dysurie soms verbeteren, dus de patiënt moet worden aangemoedigd om in de propositie te urineren of op te staan. 3 De onderkant van de blaas en de zenuwaanvoerschade: dit kan ertoe leiden dat de urinespier tijdelijk de samentrekkende kracht verliest.Als het een milde verwonding is, zoals verblijf van de katheter gedurende 7 tot 14 dagen na de operatie, zal de samentrekking van de blaas vaak weer normaal worden. 4. Complicaties van perineale wonden (1) Perineale wonden: Vroege bloeding wordt veroorzaakt door onvolledige hemostase of ligatuurloslating tijdens chirurgie. Gevallen van anterior veneus plexusletsel komen vaker voor. Als er meer bloeden is, kan de bloedtransfusie niet worden gecorrigeerd en moet een operatie het bloeden stoppen. Neem onder algemene anesthesie de lithotomiepositie van de lage blaas, verwijder alle hechtingen, spoel de wond met hete zoutoplossing (50 ° C) om de bloedstolsels te verwijderen en controleer het bloedingpunt door elektrocoagulatie of hechtingsmethode en voeg drainage toe. Als het bloeden nog steeds moeilijk te beheersen is, kunt u een lang gaas of jodoformgaas gebruiken om de voorste kamer te vullen om het bloeden te stoppen. Geleidelijk verwijderd 5 tot 7 dagen na de operatie. (2) vertraagde genezing van de perineale wond: veel voorkomende oorzaken zijn wondinfectie, resten van vreemde lichamen zoals ligatuur en de externe poort van de drainage is te klein. Daarom moet de perineale chirurgie een elektrisch mes gebruiken om het bloeden zoveel mogelijk te stoppen om het vasthouden van vreemde lichamen te verminderen. Als er nog steeds een diepe perineale sinus is in de eerste maand na de operatie, moet de externe opening worden vergroot voor gedetailleerd onderzoek om vreemde lichamen zoals necrotisch weefsel en ligatuur te verwijderen en de ondeugdelijke wond moet worden geschraapt. 5. Acute darmobstructie wordt vaak veroorzaakt door: 1 niet-afgedichte stoma en de opening gevormd door de buikwand, waardoor interne aambeien worden veroorzaakt. Deze complicatie kan worden voorkomen als een extraperitoneale colostomie wordt gebruikt. 2 De dunne darm hecht zich aan de dikke darm of het bekken peritoneum van de stoma. Als de dunne darm goed is geordend tijdens de operatie en het omentum goed is bedekt, kan deze complicatie vaak worden verminderd. 3 De peritoneale hechting van de bekkenbodem was gesplitst en de dunne darm was verzakt. Deze complicatie is zeldzaam en deze complicatie kan worden voorkomen als het peritoneum van de bekkenbodem zorgvuldig wordt gehecht.