Aldosteron Tumor Verwijdering

Aldosteron is een hormoonregulerend hormoon dat wordt uitgescheiden door de sferoïdale band van de bijnierschors. Overmatige secretie van dit hormoon kan het klinische syndroom veroorzaken, meldde Conn voor het eerst, bekend als het Conn-syndroom. Er zijn veel oorzaken van overmatige secretie van aldosteron in de bijnier, zoals primair aldosteronisme als gevolg van pathologische veranderingen in de cortex zelf; secundair aldosteronisme wordt gestimuleerd door extra-bijnierletsels, die secundair zijn. Primair hyperaldosteronisme kan worden veroorzaakt door tumoren of proliferatie, waarbij bijniertumoren 70% tot 80% uitmaken en proliferatie ongeveer 20%. De overgrote meerderheid van tumoren zijn unilaterale enkele adenomen, en niet meer dan 1% van alle primaire aldosteronisme veroorzaakt door corticale kanker. De oorzaak van proliferatie is onduidelijk, het type heeft een specifiek nodulair proliferatief type, met glucocorticoïde uithardbaar type, een door elektrolyten hormoon controleerbaar type en er is nog steeds een zeldzaam type aangeboren proliferatie gerelateerd aan familie-overerving. Myasthenia gravis, hypertensie, metabole alkalose en hypokaliëmie vormen samen de prestaties van dit syndroom. Met behulp van moderne biochemische, endocriene detectietechnologie, imaging-inspectietechnologie, kunnen de diagnosesnelheid en positioneringsnauwkeurigheid van tumoren meer dan 90% bereiken. Proliferatief primair aldosteronisme, sommige corticale unilaterale of bilaterale nodulaire proliferatie, zelfs micro-adenomen, en enige diffuse proliferatie, en sommige corticaal weefsel is normaal. Het eerste type chirurgische resectie kan vergelijkbaar zijn met adenoom, terwijl het tweede en derde type chirurgie onbevredigend zijn: na de bijnier totale of subtotale resectie daalt de bloeddruk naar normale niveaus. / 3. Na eenzijdige bijnieraldosteronoomchirurgie daalde de bloeddruk binnen 1 jaar naar normaal en verdwenen andere belangrijke symptomen meer dan 70%. Corticale kanker heeft een grote tumor, maar het kan andere corticosteroïden synthetiseren en afscheiden en het is noodzakelijk om een zieke adrenalectomie uit te voeren. Daarom moeten alle patiënten met primair aldosteronisme die zijn gediagnosticeerd met bijniertumoren, worden behandeld met vroege chirurgie en patiënten met het proliferatieve type, voornamelijk behandeld met geneesmiddelen, spironolacton (alsoacton, aldacton) krijgen 100 ~ 400 mg / dag, meer Kan het doel bereiken om de symptomen te beheersen. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Aldosteron verwijdering is geschikt voor: 1. Heeft typische syndroomverschijnselen, hypokaliëmie, lage renine-activiteit, hoge aldosteron; kaliumconsumptietest, lichaamspositie-test zijn positieve resultaten en spironolacton 400 mg / d vertoonde een goed blokkerende werking. 2. Beeldvormingonderzoek (B-modus echografie, radionuclidescanning, CT, enz.) Bevestigde dat de unilaterale bijnier geïsoleerde tumoren vertoonde. 3. Bij typische syndroomverschijnselen wordt, hoewel er geen bijniertumoren worden getoond, bijniervenografie gezien in het tumordefectgebied, het aldosterongehalte van het bijnierbloed aan beide kanten is aanzienlijk anders, of alleen de linkerzijde katheterbloedafname, de waarde en holte De waarde van veneus bloed is vergelijkbaar en de juiste tumor kan worden bepaald (compenserende remming aan de linkerkant). Als de linkerkantwaarde bijzonder hoger is dan de vena cava-waarde, kan deze worden beoordeeld als de linkerkanttumor, die kan worden gebruikt als indicatie voor chirurgische exploratie. Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt. 4. Diagnose van het bilaterale nodulaire type proliferatie, symptomen van medicamenteuze behandeling op lange termijn kunnen niet worden beheerst of kunnen de medicamenteuze behandelingslast niet betalen. Preoperatieve voorbereiding Voor primair hyperaldosteronisme veroorzaakt door adenoom of corticale kanker, preoperatieve voorbereiding, chirurgische behandeling, preoperatieve voorbereiding en de te bereiken indicatoren zijn: 1. Spironolacton 60 tot 100 mg (microdeeltjes), oraal 3 tot 4 keer per dag. Na 1 tot 2 weken behandeling steeg het bloedkalium tot 5-6 mmol / L, de nocturie was normaal en het urinekalium was minder dan 20 mmol / L. 2. Oraal kaliumzout 6 ~ 9 g per dag, indien nodig, kan intraveneus worden toegediend. Het dagelijkse natriumzout kan op geschikte wijze worden beperkt tot 5 g of minder totdat het kaliumniveau zo hoog is als het bovenstaande vlak, en de urine kalium en natrium in het bloed normaal zijn. Het duurt ongeveer 1-2 weken om aan de vereisten te voldoen. 3. Met de correctie van bloedelektrolyten en alkalose kan de bloeddruk worden verlaagd tot normaal en zijn geen antihypertensiva nodig. Als de bloeddruk niet bevredigend is en de hartslag niet uniform is, kan geschikte medicijncontrole worden toegevoegd. 4. Unilateraal adenoom of corticale kanker vereist niet noodzakelijk aanvulling met corticosteroïden vóór de operatie. Meerdere bilaterale microadenomen of nodulaire proliferatie, bilaterale subtotale subtotale resectie of totale resectie moeten worden behandeld met corticosteroïden, hydrocortison 100 mg, 2 tot 3 keer per dag. 5. Proactieve behandeling met breedspectrumantibiotica werd 3 dagen vóór de operatie gestart. Chirurgische ingreep Grote tumoren of corticale kankers vereisen meer incisie in de buik. Een unilateraal adenoom met een kleine tumor en een goed gedefinieerde diagnose kan ook een rechte schuine incisie of een lumbale incisie in de ipsilaterale bovenbuik zijn. Tumorlokalisatiediagnose is niet duidelijk, of bilaterale bijnierchirurgie, kan worden gebruikt in de bovenste abdominale transversale incisie of abdominale longitudinale rechte incisie door de abdominale chirurgie, de patiënt kan ook buikligging zijn, bilaterale incisie. In het geval van een posterieure incisie is een Young-incisie mogelijk, of de 11e rib (links) of 12e rib (rechts) van de achterkant komt respectievelijk in de bijnier. Als de tumor zich aan de linkerkant bevindt en de retroperitoneale ruimte binnentreedt, worden de nier en de bijnier naar beneden getrokken en de pancreas omhoog getrokken. In het geval van de juiste tumor wordt de nier naar beneden getrokken en gescheiden van de bijnier en de tumor en wordt de lever omhoog getrokken. Wanneer adenoom wordt verwijderd, moet de manipulatie van de klier zacht zijn om oedeem en lekken te voorkomen, wat resulteert in een onduidelijke grens tussen de tumor en de normale klier. Nadat de tumor is verwijderd of de bijnier gedeeltelijk is verwijderd, wordt een passende hemostase uitgevoerd. Als een volledige adrenalectomie vereist is, wordt de bijnier geligeerd en verwijderd zoals hierboven beschreven. Als de pleuraholte is ingevoerd, zijn het diafragma, de pleura goed gesloten en zijn de longen gevuld en wordt de incisie in lagen gehecht. In de transabdominale bilaterale bijnier exploratie, als de unilaterale nodulaire proliferatie of meerdere microadenomen, kan de laterale bijnier worden verwijderd. Als het bilateraal is, kan een subtotale resectie of totale resectie worden uitgevoerd volgens de indicaties. Als de pathologische biopsie van de bijnier normaal is, mag de bijnier niet blind worden verwijderd.Na gedetailleerd onderzoek van de bijnier of nierparenchym zonder tumor wordt de buikholte gesloten en wordt het medicijn behandeld na een operatie.