milt embolisatie

1. Hypersplenisme veroorzaakt door portale hypertensie en breuk van slokdarmvarices. 2. Idiopathische trombocytopenische purpura. 3. Thalassemie, erfelijke sferische of ovale rode bloedcellen nemen toe. 4. Milt aneurysma. 5. Traumatische miltruptuur. 6. Miltentumor, de ziekte van Hodgkin. 7. Leukopenie na niertransplantatie of interventionele behandeling van leverkanker. 8. Miltaderen, portale adertrombose of sponsachtige veranderingen en hypersplenisme. Behandeling van ziekten: milt aneurysma milt hyperfunctie indicaties 1. Hypersplenisme veroorzaakt door portale hypertensie en breuk van slokdarmvarices. 2. Idiopathische trombocytopenische purpura. 3. Thalassemie, erfelijke sferische of ovale rode bloedcellen nemen toe. 4. Milt aneurysma. 5. Traumatische miltruptuur. 6. Miltentumor, de ziekte van Hodgkin. 7. Leukopenie na niertransplantatie of interventionele behandeling van leverkanker. 8. Miltaderen, portale adertrombose of sponsachtige veranderingen en hypersplenisme. Contra 1. Sepsis, ernstig constitutioneel falen en jodiumallergie zijn absoluut en gecontra-indiceerd. 2. Leverstoornis, coagulopathie is relatief gecontra-indiceerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Apparatuurvoorbereiding Machine voor digitale subtractie-angiografie (DSA), hogedrukspuit, geleidingsdraad van de miltarteriekatheter, priknaald, contrastmiddel, gelatinespons of embolisatiematerialen van de spiraalring van roestvrij staal. 2. Conventioneel preoperatief onderzoek om leverfunctie, nierfunctie, protrombinetijd, bloed- en miltvergroting te bepalen. 3. Profylactische toepassing van breedspectrumantibiotica 2 dagen vóór de operatie. 4. Selectie van embolisatiemethoden (1) embolie van hypersplenisme: verschillende soorten milthyperfunctie en bloedziekten met miltindicaties gebruiken gedeeltelijke miltembolie, embolisatie van miltenslagader met gelatinesponsstrook is goed, embolisatiebereik wordt gecontroleerd op 40% tot 60%. Gedeeltelijke miltembolisatie bereikt niet alleen gedeeltelijke "miltresectie" om klinische symptomen te verlichten, maar behoudt ook de immuunfunctie van de milt. Wanneer de constitutie van de patiënt zwak is of de klinische symptomen niet tevreden zijn, kan deze vele malen worden herhaald, wat momenteel wordt erkend als een veilige en effectieve methode. (2) embolisatie van milttumoren: preoperatieve embolisatie en geavanceerde palliatieve embolie bij tumoren. Preoperatieve embolisatie kan tumornecrose veroorzaken, intraoperatieve bloeding verminderen en verspreiding van tumorcellen voorkomen. Preoperatieve embolisatie kan worden uitgevoerd met fijne gelatinesponsdeeltjes voor totale miltembolisatie en kan 3 dagen na de zetpil chirurgisch worden verwijderd. De palliatieve embolisatie van geavanceerde tumoren maakt ook gebruik van totale miltembolie.Naast gelatinesponsdeeltjes of absolute ethanol voor perifere embolisatie, is ook het proximale uiteinde van de miltarterie embolisch, wat kan leiden tot een volledig miltinfarct. Ernstige complicaties en mortaliteit na totale miltembolisatie zijn beperkt tot milttumorisatie. (3) miltentrauma en embolisatie van de miltaneurysma: alleen de embolisatie van de proximale miltarterie. De meeste embolische materialen zijn roestvrijstalen spiralen en grote gelatinesponsstroken of afneembare ballonnen kunnen ook worden gebruikt. Na embolisatie van de miltarterie, kan de milt voldoende bloedtoevoer verkrijgen door de collaterale circulatie gevormd door de korte maagslagader, de linker maagslagader en de maagsnetvlieslagader, en produceert in het algemeen geen infarct, dus het wordt alleen gebruikt voor embolisatie van milt trauma en milt aneurysma. . Chirurgische ingreep 1. Seldinger-techniek werd gebruikt om abdominale angiografie uit te voeren door de femorale slagader of radiale slagaderintubatie.Het contrastmiddel werd geïnjecteerd met een concentratie van 15 ml per seconde en de totale hoeveelheid was 15-20 ml. De miltarterie werd waargenomen. 2. Houd toezicht op de katheter naar de milt angiografie met een begeleidingsdraad, injecteer 5 tot 8 ml per seconde, een totale hoeveelheid van 15 ~ 30 ml in het contrastmiddel, observeer de grootte van de milt en laesies in de milt, miltruptuur zichtbaar contrastmiddel extravasatie, bloedvatscheiding Wacht tot de afbeelding verandert. 3. Selecteer embolisatiematerialen volgens miltlaesies en verschillende embolisatiemethoden. Een deel van de embolisatie van de miltarterie bestaat meestal uit gelatinesponskorrels, ongeveer 2 mm3, ondergedompeld in fysiologische zoutoplossing die penicilline en gentamicine bevat; het wordt ook aanbevolen om een gelatinesponsstrook te gebruiken, ongeveer 2 mm × 8 mm, ingebracht in een spuitnippel van 2 ml, meestal 6 tot 8 artikelen. Wanneer de embolisatie wordt uitgevoerd, moet de katheter tot op een diepe diepte worden geselecteerd. Het is het beste om de dorsale pancreasarterie te doorkruisen om iatrogene pancreatitis te voorkomen die wordt veroorzaakt door een verkeerde plug. Bij de operatie wordt de mate van miltembolie meestal beoordeeld aan de hand van de bloedstroom van de miltarterie. De ervaring van de auteur is dat de bloedstroom van de miltarteriek enigszins wordt vertraagd met 30% tot 40% en de vertraging is 50% tot 60%. De kruipende vooruitgang is 70% tot 80%. Gelatinesponspoeder of absolute ethanol wordt vaak gebruikt in de gehele miltembolisatie.De superselectie van de katheter moet nauwkeuriger en diep zijn. Indien nodig kan een vloeibaar embolisch middel zoals absolute ethanol worden geïnjecteerd door de 3F-microkatheter of ballonkatheter om reflux te voorkomen. Wanneer de miltenslagader wordt emboliseerd, wordt een roestvrijstalen spiraal gebruikt. De diameter van de embolus moet iets groter zijn dan de diameter van de miltslagader. De katheter wordt geplaatst aan het proximale uiteinde van de miltslagader, maar moet nog steeds over de opening van de dorsale slagader van de pancreas gaan. 4. Miltangiografie opnieuw, om de mate van miltembolie te bepalen. Als het gevoel onvoldoende is, voegt u een plug toe totdat deze voldoende is. De katheter werd teruggetrokken, de prikplaats werd ingedrukt en hemostase en de druk werd verbonden en lag 24 uur plat. complicatie Post-embolisch syndroom Bijna alle patiënten na gedeeltelijke miltembolisatie hadden een voorbijgaande koorts, pijn in de linker bovenbuik en verlies van eetlust. De koorts is over het algemeen rond de 38 ° C, enkele kunnen boven 39 ° C komen, duurt 1 tot 3 weken, matige buikpijn, symptomatische behandeling kan zijn. 2. Bronchiale longontsteking en pleurale effusie Komt vaker voor aan de linkerkant, geassocieerd met pijnbeperking na miltembolie, linker ademhalingsbeweging en reactieve pleuritis. Het kan worden hersteld door antibiotica en symptomatische behandeling. 3. Miltabces Veroorzaakt door bacteriële infectie. Na de embolisatie van de milt vertraagde de veneuze bloedstroom, de darmbacteriën keerden terug in het miltweefsel en de aseptische operatie was niet strikt. Het beheersen van de mate van embolisatie, strikte aseptische procedures en peri-operatieve profylactische antibiotica kan de incidentie van miltabcessen effectief verminderen. Zodra een miltabces optreedt, moet dit zo snel mogelijk een ontstekingsremmend middel zijn om drainage door te prikken of een chirurgische behandeling. Miltruptuur Na embolisatie is de milt verstopt en oedeem.Wanneer een cyste of abces wordt gevormd, kan miltruptuur optreden. Eenmaal ontdekt, is onmiddellijke chirurgische behandeling vereist. 5. Accidentele embolie Vaak als gevolg van over-intubatie, overmatige injectiedruk en overmatige toepassing van embolische middelen. Diepgaande superselectieve intubatie en fluoroscopie met langzame injectie van embolische middelen zijn belangrijke maatregelen om onbedoelde embolisatie te voorkomen.