corpus callosum arterioveneuze malformatie resectie

Hoewel de positie van de corpus callosum-misvorming diep is, bevindt deze zich bijna aan het hersenoppervlak aan de onderkant van het longitudinale segment van de hersenen. Van de 34 chirurgische patiënten in Yasargil presteerden 30 (88,2%) goed, met slechts 1 in de armen. Chirurgie omvat soms het corpus callosum en geen postoperatief split-hersensyndroom. Het corpus callosum AVM is verdeeld in drie typen: het voorste deel van het corpus callosum AVM, het middelste deel van het corpus callosum AVM en het achterste deel van het corpus callosum AVM. De veneuze drainage van het corpus callosum AVM kan in drie soorten worden verdeeld: 1 drainage naar de diepe subventriculaire veneuze ader, transparante septum ader, intracerebrale ader, naar de grote cerebrale ader, is het meest voorkomende type; 2 naast drainage naar de grote hersenader, nog steeds drainerend Voor de superieure sagittale sinus of de onderste sagittale sinus; 3 alleen voor de bovenste sagittale sinus, de meest voorkomende. De afwateringsaders van alle corpus callosum AVM moeten tijdens de operatie worden beschermd om intraoperatieve zwelling van de hersenen en spontane bloedingen te voorkomen. De voorste en middelste corpus callosum AVM, de bloedtoevoerslagader is voornamelijk de periorbitale slagader, de iliacale slagader, de transparante septumslagader en de penetrerende slagader. De drainageaderen stromen in de transparante septale ader of de superieure en inferieure sagittale sinus. De voorste AVM is meestal driehoekig. De centrale AVM is meestal bolvormig, de basis bevindt zich in het corpus callosum en kan zijdelings worden verlengd onder de achterkant van de gesp.De punt van de AVM wijst naar de interventriculaire ruimte. De achterste AVM van het corpus callosum kan worden uitgebreid in de bekkenkam of naar de laterale laterale ventrikel. Het is meestal bolvormig, met de basis in de iliacale top en de punt in de laterale ventrikel. De bloedtoevoerslagader is meestal samengesteld uit de periorbitale slagader, en de transparante septumslagader en de perforerende tak afgeleid van de voorste communicerende slagader worden ook gezien in het diepe deel.Soms zijn de occipitale slagader en de posterieure choroïdale slagader van de posterieure cerebrale slagader ook betrokken. De meest voorkomende drainageaderen omringen de laterale en mediale zijde van de AVM via de mediale atriale ader, die de grote cerebrale ader binnengaat onder het einde van de grote cerebrale ader. Wanneer de rechte sinus vernauwd of verstopt is, kan de drainage-ader soms ook de basale ader binnentreden. Er zijn enkele gevallen van superieure of inferieure sagittale sinus door de corticale ader. In zeldzame gevallen kan een toevoer van choroïdale bloedvaten uit de derde ventrikel worden geaccepteerd. Behandeling van ziekten: subarachnoïdale bloeding indicaties 1. Er is een geschiedenis van subarachnoïdale bloeding. 2. Middelgrote en kleine AVM's met een diameter <4 cm. Contra 1. Betrokkenheid van een breed scala aan zijden of inbraak in het transparante compartiment. 2. Giant AVM met een diameter> 4 cm. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. In de afgelopen jaren zijn klinische toepassingen zoals CT, MRI en DSA in toenemende mate wijdverbreid vanwege de vooruitgang in de technologie voor beeldvorminginspectie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Huidvoorbereiding, was het hoofd met zeep en water 1 dag vóór de operatie, scheer het haar op de ochtend van de operatie. U kunt ook uw hoofd scheren aan de vooravond van een operatie. 3. Vasten in de ochtend van de operatie. Het kan klysma zijn in de avond voor de operatie, maar wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, moet het klysma worden verwijderd om plotselinge verslechtering van de aandoening te voorkomen. 4. Geef fenobarbital 0,1 g oraal vóór de operatie om een rustige rust te garanderen. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. Chirurgische ingreep 1. Anterieure en middelste AVM-resectie (1) Incisie: de rechter incisie werd gebruikt, behalve dat de laesie zich aanzienlijk naar links uitstrekte. Voorhoofdflap, de botflap is ongeveer 6 cm lang en ongeveer 4 cm breed.De dura mater is een halfronde incisie.De basis bevindt zich aan de sagittale sinuszijde en de voorste benadering van de cerebrale longitudinale spleet wordt genomen. (2) Blootstelling van het corpus callosum: de knobbelader is geselecteerd aan de mediale rand van de frontale kwab en de binnenzijde van de frontale kwab is naar beneden gescheiden. Voordat het karkas wordt onthuld, wordt de arachnoïdale hechting tussen de cerebrale parese en de hersenschors in het longitudinale segment van de hersenen gescheiden. Het transparante septum is bijvoorbeeld de hoofdafwateringsader, waarmee 1 tot 2 takken kunnen worden overgebracht naar de sagittale sinus om het veld te openen. Als de hoofdader echter rechtstreeks wordt afgevoerd naar de corticale ader van de sagittale sinus, kan deze niet worden doorgesneden en moet deze in de laatste fase van de operatie worden behandeld. (3) Blokkering van de bloedtoevoerslagader: zodra de AVM is blootgesteld, moet de tak van de periorbitale slagader worden gevonden die bloed naar de laesie levert, en de takken van de bloedtoevoerslagader moeten worden losgekoppeld, maar de romp van de periorbitale slagader mag niet worden beschadigd. Dezelfde methode kan de bloedtoevoertak van de contralaterale periorbitale slagader naar het laesiegebied onthullen. Af en toe, aan de zijkant van de vervormde massa, kunnen er takken van de orbitale slagader en de frontale slagader zijn. Deze bloedvaten worden ook afgesneden na elektrocoagulatie. De slagaders zijn allemaal geblokkeerd. (4) Gratis laesies: nadat de periorbitale ader is gescheiden, kan de AVM worden verplaatst naar de mediale of laterale zijde van het corpus callosum en wordt AVM verder gescheiden van het omliggende hersenweefsel. Er is vaak een dunne laag gelatineuze band rond het corpus callosum AVM, die geeloranje en vrij is langs deze laag, die niet alleen de scheiding van laesies vergemakkelijkt, maar ook schade aan het omliggende normale hersenweefsel voorkomt. Wanneer u de AVM scheidt, probeer dan de afwateringsader te verlaten.Als de AVM zich in het voorste deel van het corpus callosum bevindt, moet de scheiding beginnen aan de voorkant van de AVM, omdat de transparante septale afwateringsader zich achter de laesie bevindt. AVM bevindt zich echter bijvoorbeeld in het midden van het corpus callosum en de scheiding moet beginnen met het achterste aspect van de laesie, omdat de transparante septale ader zich vóór de AVM bevindt. Bovendien moet de scheiding ook beginnen aan de buitenkant van het bovenste deel van het karkas, omdat deze laesies zich vaak naast de middellijn bevinden. In de AVM van de iliacale top werden enkele kleine bloedtoevoerslagaders gezien vanaf de kruising van het corpus callosum aan de bovenkant van de laterale ventrikel en het ependymale membraan. Op de voorste kruising van het interventriculaire septum zijn ook een of twee bloedtoevoerslagaders te zien aan de bovenkant van de AVM. Alle bloedtoevoerslagaders moeten worden losgekoppeld door elektrocoagulatie. De subependymale vaten zijn erg breekbaar en zouden een zwakkere stroom moeten gebruiken. Soms moeten bloedvaten van choroïdaal weefsel ook worden geblokkeerd. In deze stap van de operatie is het vooral belangrijk om de veneuze aderen en de interne cerebrale aderen te beschermen tegen schade. (5) Resectie van de laesie: wanneer de AVM volledig is losgekoppeld van de bloedtoevoerslagader en de hoofdader, wordt de transparante septumader geëlektrocoaguleerd en wordt de misvormde vaatgroep verwijderd. Het transparante septum bevindt zich net buiten de Qianlong-kolom De Qianlong-kolom vormt de voorste grens van de interventriculaire ruimte en is verbonden met het transparante septum De koepel moet tijdens de operatie worden beschermd tegen schade. In een paar gevallen loopt de hoofdafvoergoot door de superieure of inferieure sagittale sinus, en deze afwateringsaders moeten aan het einde worden losgekoppeld. (6) Guan-schedel: observeer ten minste 15 minuten voordat u de incisie sluit om de systolische bloeddruk normaal te laten worden om te zien of de hemostase waar is. 2. Achterste AVM-resectie van het corpus callosum (1) Incisie: de incisie van de hoofdhuid bevindt zich tegenover het voorste en middelste deel.De basis van de flap bevindt zich ter hoogte van de occipitale trochanter en is naar achteren gedraaid. De klep is 6 cm lang, 4 cm breed en ongeveer 2 cm over de middellijn. De juiste incisie wordt gebruikt, tenzij de laesie zich links bevindt. Je kunt ook een gratis botflap of een pedicled flap naar de tijdelijke kant doen. De dura mater wordt omgezet in een sagittale sinus met een halfronde incisie. De chirurgische operatiemethode is in principe hetzelfde als die van de voorkant en het midden, behalve dat de schedel craniotomie is. (2) De bloedtoevoer ontkoppelen: trek de hersenen voorzichtig naar buiten langs de longitudinale spleet met een automatisch oprolmechanisme, onthul eerst de vierhoekige pool, snijd eerst het arachnoïde membraan in het transparante deel en expandeer geleidelijk tot het corpus callosum en energie Zie de grote aderen van de hersenen. Vervolgens wordt in de rechter buitenhoek van de ringpool, dat wil zeggen aan de binnenzijde van het ligament en de landengte, de ringvormige pool gesneden en wordt de ringpool van de achterste hersenslagader en de superieure cerebellaire slagader gevonden en wordt de achterste zijde van het corpus callosum herkend. De tak van de periorbitale slagader voor de bloedtoevoer vertakt zich en is geëlektrocoaguleerd en losgekoppeld. Vervolgens wordt ook de aftakking van de bloedtoevoer in het achterste deel afgesneden en de aftakking van de bloedtoevoer van de achterste occipitale tak van de achterste hersenslagader in de vierhoekige poel. (3) Resectie van AVM: nadat de bloedtoevoerader één voor één is afgesneden, wordt de AVM verwijderd. De cortex werd gesneden in het paraventriculaire gebied van het corpus callosum op ongeveer 1 cm afstand van het voorste corpus callosum en de richting van de rechter hartkamer werd vrijgegeven totdat de AVM werd waargenomen. Wanneer u laesies van normaal hersenweefsel bevrijdt, gaat u omhoog en vooruit. In tegenstelling tot de AVM van de cerebrale grote ader heeft de basis van deze AVM geen thalamische posterieure perforator. Het drukgedeelte AVM wordt geïntroduceerd in de ader nabij het begin van de mediale ader van de laterale ventrikeldriehoek. Deze afwateringsader is geëlektrocoaguleerd (de binnenaderwand van deze driehoek is erg breekbaar, en de coagulatie moet voorzichtig zijn om een zwakke stroom te gebruiken om vast te worden), en vervolgens wordt de AVM verwijderd. Als de AVM zich alleen in het bekken bevindt, kan deze aan het oppervlakkige gedeelte worden opengesneden en vrijgemaakt zonder te beginnen aan de zijkant van het drukgedeelte. complicatie 1. Omdat AVM een abnormale vaatmassa is, is de bloedtoevoer buitengewoon rijk, zoals onvolledige resectie of elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen is niet voldoende, agitatie na de patiënt of verhoogde bloeddruk, vatbaar voor postoperatieve bloeding om intracranieel hematoom te vormen. Zodra het gebeurt, moet het onmiddellijk opnieuw worden gebruikt om het bloeden volledig te stoppen. 2. Bij patiënten met grootschalige high-flow en chronische progressieve cerebrale ischemie kan "normale doorbraak van de perfusiedruk" optreden na AVM-resectie, resulterend in oncontroleerbare zwelling en bloeding van de hersenen. Vooral in preventie.