Subtotaal wervelresectie, decompressie en fusie voor cervicale spondylose

Cervicale voorste wervel subtotale decompressie is een momenteel gebruikte procedure. Vergeleken met de vergrote decompressie van de ringzaag is het decompressiebereik groot en wordt het normale botoffer opgeofferd, dus de cirkelzaag is geleidelijk vervangen door decompressie. Behandeling van ziekten: cervicale spondylotische myelopathie indicaties Subtotale resectie en decompressiefusie van cervicale spondylose is van toepassing op: 1. Cervicale spondylotische myelopathie, met duidelijke diagnose, regelmatige niet-chirurgische behandeling, geen verlichting van symptomen en tekenen. 2. Cervicale spondylotische myelopathie, klinische symptomen en tekenen die geleidelijk verslechteren of op de korte termijn sterk verergeren, moeten zo snel mogelijk worden gebruikt. 3. Acute traumatische cervicale hernia, veroorzaakt door trauma, resulterend in volledige of onvolledige verlamming van de ledematen. 4. Gemengde cervicale spondylose met ruggenmerg en zenuwwortelcompressie, ernstige symptomen, die het leven en werknemers beïnvloeden. 5. Multi-segment of ernstige cervicale spondylotische myelopathie, waarbij het ruggenmerg wordt gecomprimeerd en een breed bereik heeft, is het noodzakelijk om de decompressie uit te breiden. 6. Cervicale wervelfractuur met ruggenmergcompressie of oude fractuur en dislocatie in combinatie met onvolledig ruggenmergletsel, en er is een breed scala van door druk veroorzaakte stoffen. 7. Sommige cervicale posterieure longitudinale ligamentische ossificatie, zoals continu type, gemengd type, multi-segment decompressie kan de botten laten zweven, wat decompressie helpt. Contra 1. De algemene toestand is slecht, of gecombineerd met belangrijke orgaanziekten, kan het chirurgische trauma niet verdragen. 2. Gecombineerd met andere ziekten zoals ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom. 3. De diagnose is niet duidelijk Hoewel er symptomen zijn vergelijkbaar met cervicale spondylose, zijn er twijfels over beeldvormend onderzoek en onderzoek van het zenuwstelsel. 4. Oudere patiënten, die hun normale zelfzorgvermogen verliezen, kunnen niet meewerken aan preoperatieve voorbereiding en postoperatieve behandeling is niet geschikt voor chirurgie. 5. Cervicale spondylose heeft een lang ziekteverloop, gecombineerd met quadriplegie, spieratrofie en gewrichtsstijfheid, wat duidt op ernstig ruggenmergletsel Zelfs als decompressie is de ruggenmergfunctie moeilijk te herstellen. Preoperatieve voorbereiding 1. Verplaats de trachea- en slokdarmtraining Vooral voor intraoperatieve anesthesie met cervixplexusblok moeten de luchtpijp en de slokdarm vóór de operatie worden getraind. De voorste cervicale benadering is om de voorkant van het wervellichaam te bereiken via de opening tussen de ingewandenhuls en de vaatzenuwhuls. Daarom moet de ingewandenhuls tijdens de operatie naar de andere kant worden getrokken om de voorkant of zijkant van het wervellichaam te onthullen. Als de pre-operatieve tractie niet bevredigend is, kan de operatie worden opgeschort vanwege het onvermogen om de luchtpijp te trekken. Als het nauwelijks wordt uitgevoerd, kan het de luchtpijp of de slokdarm beschadigen en zelfs postoperatieve larynxale spasmen en oedeem veroorzaken. De trainingsmethode is dat de patiënt of een andere persoon de 2 tot 4 vingers gebruikt om de viscerale huls en de opening van de vasculaire huls aan de zijkant van de incisie buiten de huid in te brengen en continu naar de andere kant beweegt. In het begin duurt het 10 tot 20 minuten en neemt dan geleidelijk toe tot 30 tot 40 minuten.De luchtpijp moet door de middellijn worden getrokken en gedurende 3 tot 5 dagen worden getraind. Dit soort trekken is gemakkelijk om de luchtpijp te stimuleren om symptomen zoals reflex droge hoest te veroorzaken, en het is noodzakelijk om herhaaldelijk het belang voor de patiënt uit te leggen. 2. Bedplassen, ontlastingstraining Na de operatie zullen er enkele dagen bedrust zijn Om urineweginfecties veroorzaakt door postoperatief urineren, defecatie en katheterisatie te verminderen, moeten urineren en defecatieoefeningen worden uitgevoerd vóór het slapengaan. Chirurgische ingreep 1. Incisie, belichting en positionering Voor de reductie tijdens de operatie wordt de juiste voorste schuine incisie gebruikt in de voorste cervicale benadering.De incisie heeft een breed gezichtsveld en de incisie is los, wat intraoperatieve tractie vergemakkelijkt. Voor patiënten die alleen voorste decompressie ondergingen, kan de juiste transversale incisie van de voorste cervicale benadering worden gebruikt.De incisie heeft een klein litteken en een goed postoperatief uiterlijk. De lengte van de spleet is in het algemeen 3 tot 5 cm. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel, snijd de platysmaspier en voer een stompe en scherpe scheiding uit aan de diepe kant van de platysmaspier na hemostase, 2 ~ 3 cm boven en onder, en vergroot het longitudinale blootstellingsbereik. De mediale rand van de sternocleidomastoïde spier en de viscerale omhulling zijn los, wat een ideale chirurgische benadering is. Bepaal nauwkeurig de halsslagaderhuls en de viscerale huls van de nek, en de fascia tussen het mediale aspect van de sternocleidomastoïde en de viscerale huls van de sternocleidosis wordt opgetild en opengesneden, en de laesie wordt langs de opening omhoog en omlaag uitgebreid. De afdeling is een los bindweefsel dat gemakkelijk te scheiden is. De scapulaire linguale spier is te zien aan de buitenkant van de cervicale viscerale huls en kan direct worden blootgesteld aan de binnenkant of aan de buitenkant. Tijdens de operatie werden de vingers stomp losgemaakt langs de gescheiden openingen en vervolgens voorzichtig diep gescheiden in het wervellichaam en de voorkant van de schijf. Wanneer de superieure schildklier wordt blootgesteld, wordt de superieure larynxale zenuw erboven gezien. Indien niet gezien, is het niet nodig om te onderzoeken en te dissociëren om schade te voorkomen. Nadat de cervicale viscerale omhulling en de halsslagader zijn gescheiden, worden de luchtpijp en de slokdarm naar de middellijn getrokken door een haak en wordt de halsslagader naar de rechterkant getrokken om het wervellichaam en de tussenwervelschijfruimte te bereiken. Gebruik de lange schorpioen om de voorste fascia op te heffen en vervolgens laag voor laag te snijden, scheid vervolgens de fascia in lengterichting en vergroot geleidelijk het blootgestelde wervellichaam en de tussenwervelruimte, meestal 1 of 2 tussenwervelschijven. De scheiding van de twee zijden mag niet groter zijn dan 2 tot 3 mm van de mediale rand van de lange nekspier.Als de laterale scheiding te groot is, kan dit de wervelslagader en de sympathische plexus beschadigen die door het transversale proces gaan. Vers cervicale wervelkolom trauma met wervelfractuur of voorste longitudinale ligament letsel, kan worden gepositioneerd door visuele observatie. Voor oude fracturen of eenvoudige verwondingen van de tussenwervelschijf is het soms moeilijk te onderscheiden onder direct zicht. De meest betrouwbare methode is om de punt van de injectienaald te verwijderen om de lengte van 1,5 cm te behouden, de tussenwervelschijf in te brengen en de laterale cervicale röntgenfilm te nemen volgens de röntgenfilm of C. De armmachine is in perspectief geplaatst. 2. Open het wervellichaam Op dit moment zijn er veel cervicale wervellichaamuitbreidingen. Schroef de spreidschroeven in het midden van de bovenste en onderste wervellichamen van de zieke wervels, plaats de spreider op de open schroef en open de bovenste en onderste uiteinden. Het openen van het wervellichaam is gunstig om de hoogte van het beschadigde wervellichaam en de tussenwervelschijf te herstellen, de compressie van het ruggenmerg te verminderen en de operatie te vergemakkelijken bij het uitvoeren van resectie van het wervellichaam. 3. Decompressie Bepaal de bovenste en onderste tussenwervelschijven van het gebroken wervellichaam, snijd de annulus fibrosus met een scherp mes en verwijder het gebroken tussenwervelschijfweefsel met de nucleus pulposus. De rongeur met drie gewrichten werd gebruikt om het voorste corticale bot en het grootste deel van het poreuze bot van het gebroken wervellichaam te bijten. Wanneer het wervellichaam zich dicht bij de achterste rand van het wervellichaam bevindt, worden de schijf en de eindplaat afgeschraapt met een curette.De opening tussen de achterste marge van het wervellichaam en het achterste longitudinale ligament wordt gescheiden door een zenuwstripper en de dunne impact rongeur wordt geleidelijk in het wervellichaam ingebracht. Het achterste corticale bot is gebeten en op dit moment wordt een rechthoekige decompressiegroef gevormd en het achterste longitudinale ligament is gezwollen. Gebruik voorzichtig de impact rongeur of curette om de onderkant van de drukontlastingsgroef te vergroten en de druk volledig te verwijderen. Als het achterste longitudinale ligament littekenvorming heeft, kan het achterste longitudinale ligament worden vastgehaakt met een zenuwstripper of een achterste longitudinale ligamenthaak onder direct zicht, en het achterste longitudinale ligament wordt geleidelijk verwijderd met een scherp mes om de decompressie te voltooien. 4. Bottransplantaat Pas de hoogte van de uitbreiding van het wervellichaam aan om de hoogte van de cervicale voorste kolom weer normaal te maken. Een rechthoekig bottransplantaat wordt in het sputum geboord en na te zijn bijgesneden, wordt het geïmplanteerd in de drukontlastingsgroef en de wervellichaamspreider wordt losgemaakt om het bottransplantaatblok strak te maken en het bottransplantaat is voltooid. Het is ook mogelijk om een kooi van titanium gaas te gebruiken met een diameter van 10 mm of 12 mm om de lengte bij te snijden om overeen te komen met de hoogte van de decompressiezone. De pijn en complicaties die bij de patiënt kunnen optreden. 5. Vast Voor cervicale wervels barstfracturen, vooral die met titanium mesh-transplantaten, moet cervicale voorplaatfixatie worden gebruikt. Plaatfixatie zorgt voor onmiddellijke stabiliteit van de cervicale wervelkolom voor postoperatieve zorg en vroeg herstel. Tegelijkertijd is het gebruik van interne fixatie gunstig voor de genezing van het bottransplantaat en wordt de hoogte van het wervellichaam gehandhaafd tijdens het genezingsproces en wordt voorkomen dat het bottransplantaat instort tijdens het genezings- en kruipende vervangingsproces, waardoor de cervicale kromming verdwijnt. 6. Hechtincisie Spoel de wond herhaaldelijk met zoutoplossing, hecht de voorste cervicale fascia, plaats een halfbuis drainagestrip en hecht de incisie laag voor laag. complicatie 1. Ruggenmerg en zenuwwortelschade. 2. Wervelslagader. 3. Slokdarm- en tracheale verwondingen. 4. Postoperatieve lokale hematoomvorming. 5. Bovenste larynxale zenuw en recidiverende larynxale zenuwletsel.