Posterior cervicale open reductie en decompressiefixatie

Cervicale ruggenmergletsel treedt op quadriplegie, ernstige aandoening, ademhalingscomplicaties komen vaak voor en het sterftecijfer is hoog, dus het is dringend om het te behandelen. Cervicale ruggenmergletsel heeft volledig ruggenmergletsel, onvolledig ruggenmergletsel, ruggenmerg semi-transversaal letsel, centraal ruggenmergletsel, voorste ruggenmergletsel, posterior ruggenmergletsel en ruggenmergletsel zonder breuk en ontwrichting. Verschillende soorten nekwervels hebben verschillende indicaties voor chirurgische behandeling. Bijvoorbeeld, voorste ruggenmergletsel of centraal ruggenmergletsel veroorzaakt door cervicale burstfractuur of cervicale tussenwervelschijfletsel, waarbij cervicale voorste decompressiechirurgie vereist is, en centraal ruggenmergletsel of voorste ruggenmergletsel veroorzaakt door cervicale posterieure extensie-letsel , de behoefte aan posterieure decompressiechirurgie van de cervicale wervelkolom. Ziekten behandelen: indicaties Fixatie van de posterieure cervicale open reductie (decompressie) is van toepassing op: 1. Cervicale fractuur en dislocatie, ongeacht flexiecompressie of scheidingsknik, met of zonder articulaire procesvergrendeling, kan worden gecombineerd met ruggenmergletsel. Hoewel dergelijke schade kan worden hersteld door tractie van de schedel, maar als gevolg van verwonding van de ligamentum flavum, ligamentum flavum, achterste longitudinale ligament, enz., Verliest de cervicale wervelkolom vaak stabiliteit na genezing, of verliest de wervelfractuur de hoogte van de voorkant en veroorzaakt cervicale recurve. Veroorzaakt door schade aan het ruggenmerg, zodat u kunt kiezen voor open reductie en interne fixatie om de cervicale stabiliteit te behouden. 2. De indicatie voor laminectomie en decompressie is de compressie van het ruggenmerg door laminaire breuk.Een andere overweging voor laminectomie is het onderzoeken en behandelen van ruggenmergletsel. Zodra de cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie is verminderd, is het ruggenmerg gedecomprimeerd, maar de ruggenmergzwelling en interne veranderingen, is er nog steeds geen decompressie, zoals lokale koudetherapie of incisie van dura mater-decompressie, de noodzaak voor laminectomie. Het moet worden beperkt tot volledig en ernstig onvolledig. 3. Voor de oude cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie, omdat de verbinding van de voorste wervelbotbrug niet kan worden gereset, maar de wervelboog onderdrukking van het ruggenmerg heeft, kan de optische schijf ook worden verwijderd voor decompressie. In dergelijke gevallen wordt het ruggenmerg ook samengedrukt vanuit het wervellichaam voor het ruggenmerg, waar de druk zwaarder is, wordt de decompressie uitgevoerd. Contra Voor gevallen van fractuurdislocatie maar ernstig verkleind wervellichaam is de stabiliteit van de middelste en voorste kolom verloren gegaan en is de stabiliteit van de kolom na laminectomie niet geschikt. Preoperatieve voorbereiding In het algemeen wordt de schedel getrokken voor de operatie.Naast de gewrichten kan het merendeel van de gevallen worden gereset, waardoor ook het ruggenmerg wordt gedecomprimeerd. Volgens de algemene toestand van de patiënt wordt de operatie vroeg gepland. Er wordt echter geschat dat de volledige dwarslaesie binnen 6 uur na letsel geen dwarslaesie is, ernstige onvolledige dwarslaesie, en degenen die van plan zijn om ruggenmergletsel vroeg te behandelen, hoeven niet te wachten. Zolang de algemene toestand het toelaat, kan ruggenmergletsel binnen een paar uur chirurgisch worden behandeld. Chirurgische ingreep 1. Incisie onthuld De middellijnincisie van het item onthult de bovenste en onderste lamina van de dislocatiekloof. 2. Dislocatie reset Voor degenen die geen gewrichten en gewrichten hebben, kan de kop worden ingetrokken en kan worden gereset Er zijn gewrichten en gewrichten Onder de tractie van de schedel wordt een kleine periosteumschroevendraaier of een stripper in het facetgewricht aan de voorkant van de dislocatie ingebracht. Plots is het als steunpunt veilig en langzaam om het gewrichtsproces te onderwerpen, zodat het kan terugkeren naar het achterste superieure gewrichtsproces. Op dit moment wordt het gewicht van de schedel verminderd en wordt het hoofd naar achteren gekanteld om te resetten. Omdat het cervicale facetgewricht kort en plat is, is de voorkant de zijkant van het ruggenmerg. Het inbrengen van de stripper beschadigt het ruggenmerg niet, maar kan niet naar de middellijn glijden. Daarom moet het veilig zijn en er is geen probleem bij het opnieuw instellen. 3. Laminectomie en decompressie Voor het onvolledige sputum kan het ruggenmerg niet worden onderzocht.Voor het hele sputum en ernstige insufficiëntie binnen een paar uur kan het ruggenmergletsel worden behandeld.Het is geschikt voor exploratie en kan de lamina van de ontwrichte wervel verwijderen.Het centrale deel van het ruggenmergletsel is de lamina van de ontwrichte wervels. Tussen de bovenrand van het onderste wervellichaam wordt de lamina van de ontwrichte wervel verwijderd en wordt het ernstigste deel van het ruggenmergletsel gedetecteerd. In dit geval is de interspinous en ligamentum flavum gebroken en kan de dunne laag direct van de onderste rand van de dunne laag worden verwijderd. Voor patiënten met laminaire fracturen en depressie van het ruggenmerg is het niet mogelijk om een rongeur te gebruiken om een beet tussen het depressieve breukblok en de dura mater in te brengen, wat het ruggenmergletsel zal vergroten. Als de laminaire breuk van één zijde van de wervelplaat wordt ingedrukt, moet eerst de dunne laag van de onderste zijde worden verwijderd, moet de bovenste ligamentum worden gebeten, moet de ligamentum flavum van de onderste rand van de onderste lamina worden gesneden en moeten de bovenste en onderste ligament worden vastgeklemd met twee tangen. Gebruik na het optillen de stripper om onder het doorbreekbreukstuk te steken en breek het breukblok stevig vast en verwijder het dan. Tangen die de ligamentum flavum opsluiten, kunnen ook voorkomen dat de stripper wegglijdt en het botstuk stuitert plotseling terug om het ruggenmerg te beschadigen. Het decompressiebereik moet liggen aan de binnenrand van het gewrichtsproces aan beide zijden van de wervelkolom en de bovenste ligamentum flavum moet naar boven worden verwijderd. Naar beneden, de durus kan worden blootgesteld van 2 tot 2,5 cm. Tenzij het ruggenmerg omhoog is gezwollen, is het meestal niet nodig om twee te verwijderen De dunne laag, om te observeren of de dura mater klopt met de polsslag, en er is geen onderdrukking erboven. 4. Onderzoek en behandeling van het ruggenmerg Als er geen pulsatie is na de blootstelling van de dura mater, is de aanrakingsspanning erg groot, wat aangeeft dat het ruggenmerg ernstig is opgezwollen. De behandelingsmethode wordt voorafgegaan door epidurale koudetherapie gedurende 15 tot 30 minuten en de zwelling van het ruggenmerg wordt enigszins ingetrokken en vervolgens wordt de dura mater gesneden. Als er geen duidelijke zwelling van het ruggenmerg is, wordt de dura mater direct gesneden en wordt een tractielijn aangebracht aan beide zijden van de middellijn van de dura mater. De kleine ronde naald 3-0 absorbeert de lijn niet en de dura mater wordt gehecht en vervolgens wordt de dura mater gesneden in het midden van de twee lijnen. Het arachnoïde membraan blijft echter behouden en de subarachnoïde toestand wordt waargenomen. Acute wonden hebben vaak bloedingen. Als er geen bloeding is, kunnen de slagaders en aders aan de achterkant van het ruggenmerg worden gezien. Bijvoorbeeld, het ruggenmerg heeft geen duidelijke zwelling, de kleur is wit en lichtgeel, de bloedvaten op het achteroppervlak zijn helder en de slagader klopt. Het amnion kan worden gesloten zonder de arachnoïde te snijden. Als het ruggenmerg duidelijk is opgezwollen, er is geen hersenvocht of bloedingen rond, dan wordt de arachnoïde gesneden en wordt het bloeden gewassen en weggezogen. Als er sprake is van bloeding in het ruggenmerg of een grote lokale spanning, kan het bloedvat in de achterste sulcus worden vermeden en kan het zachte membraan met een scherp mes worden gesneden. Als een paar druppels bloederige vloeistof uitstromen, wordt het centrale necrotische gebied gedecomprimeerd. Zo'n gezwollen zieke kant moet worden behandeld met subdurale koude therapie gedurende 20 minuten, en de dura mater moet continu worden gehecht met een 3-0-lijn om de koudebehandeling voort te zetten. 5. Lokale koude therapie Koude behandeling met ijsfysiologische zoutoplossing, de fysiologische zoutfles werd vóór de operatie in de koelkast van de huishoudelijke koelkast geplaatst, de watertemperatuur daalde tot ongeveer 0 ° C en werd bij gebruik verwijderd. Gebruik 2 siliconenbuizen of plastic buizen, snijd 4 tot 5 kleine gaten in de zijwand van het buisuiteinde en plaats ze op de epidurale ruimte.Eén is de inlaatpijp en de andere is de uitlaatpijp. Een uiteinde van de inlaatpijp is verbonden met de ijspekelfles en de ijspekel stroomt door de pijp naar de epidurale ruimte en stroomt vervolgens uit de uitlaatpijp. Tijdens intraoperatieve koude therapie moet de wond worden beschermd met een sjaal. Het ruggenmerg is bedekt met hersenkatoen om de subarachnoïdale ruimte te blokkeren. De ijsoplossing kan 5 tot 10 minuten in de wond stromen zonder te worden afgevoerd. Nadat het ruggenmerg is opgezwollen, worden de in- en uitstroomleidingen behouden, wordt de incisie gehecht en wordt de koudebehandeling na de operatie voortgezet. De vloeistofstroomsnelheid van dit koudetherapiesysteem is in het algemeen 5-7 ml / min, de watertemperatuur bij de inlaatbuis is ongeveer 0 ° C, de ruggenprik is 4 tot 10 ° C en de uitlaatbuis is 15 ° C. 6. Vast De eenvoudigste methode voor cervicale wervelkolomfixatie is draadfixatie. Neem de 18e draad, neem de nek 5 (of nek 6) laminectomie als voorbeeld, de nek 4 stekels zijn kort en gespleten, de draad omzeilt het bovenste gedeelte, de knikken onderaan slippen niet, de onderste nek 6 (of nek 7) stekels Het haar is lang en naar beneden, en de draad is gewikkeld rond de onderrand van de basis van het doornuitsteeksel.Het hoofd is teruggekanteld naar de normale fysiologische lordosecurve van de cervicale wervelkolom en de draad is gedraaid. 7. Dislocatiekloof bottransplantaatfusie Om de stabiliteit te handhaven, moet de dislocatiespleet botentransplantatie zijn, moet het gewrichtsproces uit het ruwe oppervlak worden geschraapt en kunnen de gesneden spinale proceslamina in stroken worden gesneden en aan beide zijden worden geplant. Deze methode is eenvoudiger en gemakkelijker, maar de gebruikte draad moet dikker en zachter zijn om breuk te voorkomen. Het doornuitsteeksel van de cervicale wervelkolom is klein, en de methode van perforeren en fixeren van de staaldraad kan de breuk van het doornuitsteekselbot breken. Het is nu veiliger met stalen zijschroeven of schachtschroeven. 8. Sluit de wond Gelaagde gehechte spierlaag, ligament fascia, onderhuids en huid. Handhaaf het irrigatiesysteemdrainagesysteem om de drainageslang op de huid te bevestigen (spoel de drainageslang uit de huid naast de incisie).