open vermindering van fracturen

Fractuur open reductie is het gebruik van chirurgische methoden om de fractuurplaats bloot te leggen, de correctie en reductie van het fractuuruiteinde; en volgens de verschillende omstandigheden van de fractuur, een verscheidenheid aan interne fixatie gebruiken om de positie na de reductie te handhaven, interne fixatie genoemd. Over het algemeen wordt na fractuurreductie en -reductie meerdere interne fixaties tegelijkertijd uitgevoerd. Het doel van een fractuurbehandeling is om de gewonden snel te laten genezen en de ledemaatfunctie te herstellen onder het uitgangspunt van minder pijn en hoge veiligheid. Een groot aantal gevallen heeft bewezen dat de overgrote meerderheid van de fracturen, inclusief de moeilijkheid van handmatige reductie en de hoge mate van uitlijning, met de hand kunnen worden gereset en met kleine spalken worden opgelost. Daarom is handmatige reductie de basisbehandelingsmethode: alleen de kleine reductie van het resultaat van open reductie kan beter zijn dan die van handmatige reductie, of de operatie kan niet worden gebruikt om de operatie te resetten. Kinderen en adolescenten hebben een sterk vormend vermogen en hun vermogen om infecties te bestrijden is laag. Knip en open moeten voorzichtiger zijn. Zodra de afsluiting is besloten, moeten de effectieve maatregelen worden genomen om de omvang van periosteale peeling te minimaliseren en de schade aan bloedtoevoer te verminderen; strikte implementatie van aseptische techniek om wondinfectie te voorkomen. Elimineer of verminder nadelige factoren om een succesvolle operatie te garanderen. Behandeling van ziekten: fracturen indicaties 1. De breuk brengt een aanzienlijke verplaatsing van het gewrichtsoppervlak met zich mee en is niet geschikt voor handmatige reductie, of als de techniek niet kan worden gereset of de positie niet kan worden gehandhaafd na de reductie (zoals humerus condylus, femorale condylus, humerus condylus en enkelfractuur), moet deze worden geopend en opnieuw worden ingesteld. Het doel is om te vechten voor anatomische reductie van het gewrichtsoppervlak om gewrichtsinstabiliteit en schadelijke artritis te voorkomen. Tegelijkertijd wordt een sterke interne fixatie, zoals de intercondylaire fractuur van de humerus, gefixeerd met een botplug voor vroege gewrichtsfunctieoefeningen. 2. Fractuur gecombineerd met gewrichtsdislocatie van hetzelfde bot (zoals femurfractuur gecombineerd met heupdislocatie), als gevolg van fractuur van het distale uiteinde van het ontwrichte gewricht, is het moeilijk om handmatige reductie uit te voeren. 3. Een fractuur van verschillende botten of een fractuur van het dijbeen en het scheenbeen van dezelfde ledemaat, of meerdere fracturen, om complicaties te voorkomen en de beweging van de patiënt in het bed te vergemakkelijken, kan het mogelijk zijn om enkele moeilijkheidsgraden bij het resetten of externe fixatie te selecteren om de fractuur van de uitlijning te behouden. Open reductie en interne fixatie. 4. Er zijn duidelijke verplaatsing van avulsiefracturen, zoals humerusfracturen, olecranon olecranonfracturen, enz., Moeite met handmatige reductie, het is moeilijk om de contralaterale uitlijning na reset te handhaven. 5. Er zit weke delen inbedding tussen de twee breukuiteinden en de methode om het falen los te maken. 6. Breuk met grote bloedvaten of zenuwbeschadiging, vóór de reparatie van bloedvaten of zenuwen, is het noodzakelijk om een open reductie uit te voeren en de ondersteuning van het skelet te herstellen. 7. De gewonden verzuimden tijdig medische behandeling te zoeken Toen hij naar het ziekenhuis kwam, kon hij geen manuele reductie of tractie reductiebehandeling uitvoeren en de verplaatsing van de breuk was duidelijk en dit zou de ledemaatfunctie in de toekomst beïnvloeden. 8. Sommige fracturen met bloedtoevoerstoornissen, zoals femur-nekfracturen, externe fixatie is niet bevorderlijk voor het handhaven van reductie en genezing. Interne fixatie zoals open reductie of handmatige reductie van drie-vleugelige nagels moet worden gebruikt om fractuurgenezing stevig te fixeren en te bevorderen. 9. Er is een significante verplaatsing van de epifysefractuur, slechte reductie of nauw contact tussen de twee fractuuruiteinden. Contra 1. De algemene situatie van de gewonden is niet goed, of de bijkomende shock, moet eerst worden gered, totdat de shock stabiel is, kan de algemene situatie worden verbeterd vóór de operatie. 2. Als er een levensbedreigende hoofd-, borst- of buikholte en andere belangrijke orgaanschade is, moet deze eerst worden behandeld. De behandeling van de fractuur moet worden gedegradeerd naar de secundaire positie. Tijdelijke externe fixatie kan eerst worden uitgevoerd en de fractuur moet worden behandeld nadat de toestand stabiel is of een niet-chirurgische behandeling kan worden gebruikt. Probeer zoveel mogelijk een betere reset te krijgen. 3. Er zijn meer dan 8 tot 12 uur open wonden in de fractuur. Preoperatieve voorbereiding 1. De fractuur wordt veroorzaakt door ernstig trauma. De patiënt heeft ernstige pijn en bloedverlies. Pijnstillers en bloedafstemming moeten vóór de operatie worden gegeven. Voor patiënten met een slechte algemene toestand of een bestaande shock moet een anti-shockbehandeling zoals infusie en bloedtransfusie worden gegeven en de operatie moet worden uitgevoerd nadat de toestand stabiel is. 2. Preoperatieve fractuurplaats moet worden genomen met positieve laterale röntgenfilm om de locatie, vorm en verplaatsing van de fractuur te bepalen, wat handig is voor het bepalen van de chirurgische procedure en interne fixatie. Degenen die tijdens de operatie röntgenfoto's moeten maken, moeten de radiologieafdeling en de operatiekamer vooraf informeren om zich voor te bereiden. 3. De chirurg moet de te gebruiken speciale apparatuur voorstellen en controleren of de voorbereiding van de apparatuur volledig is, om tijdelijke voorbereiding te voorkomen en de operatietijd te verlengen. 4. Open fracturen moeten worden behandeld met antibiotica en tetanus-antitoxinen; of als de oorspronkelijke open fracturen meer dan 2 weken werden uitgesteld, moeten antibiotica en herhaalde injecties met tetanus-antitoxine worden gebruikt. 5. Na de reductie en reductie moet de interne fixatie of bottransplantaat worden gebruikt Het antibioticum moet onmiddellijk na anesthesie intraveneus worden toegediend en eenmaal per 6 uur 4 keer delen. 6. De fractuurplaats moet voldoende bereik hebben van reinigings- en desinfectiepreparaten De chirurg moet op dezelfde dag contact met de etterende wond vermijden en de handwasprocedure strikt volgen om de wondinfectie te voorkomen. 7. Patiënten die de operatie voor de eerste keer moeten uitstellen, moeten eerst worden gesleept, kunnen worden gereset, tijdelijk worden gefixeerd en kunnen weke delen contractuur overwinnen, waardoor het moeilijk wordt om tijdens de operatie opnieuw in te stellen. 8. Noodzaak om tegelijkertijd botfracturen, zoals vertraagde botfracturen, langzame genezingsfracturen, enz., Voor het botgebied te bereiden na een operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: De positie verschilt vanwege de locatie van de fractuur De algemene vereisten zijn: 1 om chirurgische blootstelling en operatie te vergemakkelijken, 2 om chirurgische reductie van de fractuur te voorkomen, 3 comfort voor de patiënt. Bijvoorbeeld, de open reductie van de posterieure dislocatie van het heupgewricht, wanneer de posterieure benadering wordt gebruikt, kan de buikligging worden gebruikt, maar de buikligging zal de heuptractie tijdens de reductie belemmeren, dus het is beter om de laterale of laterale buikligging te gebruiken. Wanneer weefseltransplantatie wordt uitgevoerd om weefseldefecten te herstellen, moeten bovendien vaak twee groepen mensen tegelijkertijd opereren. Op dit moment moet de positie en overweging worden overwogen voor de behoeften en het gemak van de donor- en ontvangeroperatie. 2. Incisie: vereisten voor selectie van incisieplaats: 1 Volledige blootstelling, eenvoudige bediening, minder schade, minder bloedingen, litteken heeft geen invloed op functie na genezing; 2 Kies niet het deel onder de huid dat bot- of botuitsteeksel heeft om hechting en hechting in de toekomst te voorkomen. Pijn; 3 incisies zijn het beste om niet door de gewrichten te gaan, wanneer de gewrichten moeten worden gepasseerd, moet een sacrale incisie worden gebruikt om littekencontractuur te voorkomen en de gewrichtsfunctie te beïnvloeden. 3. Leg het uiteinde van de breuk bloot: volgens een bepaalde blootstellingsroute, snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, scheid de spieren langs de spieropening of snijd de spieren en bereik het periost. Het periosteum wordt gesneden en subperiosteal wordt gescheiden om het einde van de breuk te onthullen. Het blootstellingsproces moet als volgt worden geobserveerd: 1 Voer zoveel mogelijk uit de spieropening in. Op deze manier is het anatomische niveau duidelijk, is de schade klein, is de bloeding klein, is het operatieveld helder en raken de zenuwen en bloedvaten niet gemakkelijk gewond. 2 Probeer het zachte weefsel en het periosteum in contact te houden en houd de bloedtoevoer naar de fractuurzijde zo veel mogelijk in stand. 3 Zolang het bereik van het geëxfolieerde membraan de reductie en interne fixatie kan bereiken, moet u niet teveel pellen, om de bloedtoevoer aan het breukeinde niet te beschadigen en de genezing te beïnvloeden. 4. Behandeling van het breukgebied: De behandeling van het breukgebied omvat 1 verwijdering van het stolsel en beschadigd weefsel; 2 het gebroken botstuk verbonden met het zachte weefsel moet in principe worden behouden, het vrije kleine botstuk of botafval moet worden schoongemaakt en het volledig vrije grote bot De film kan niet worden verwijderd, deze moet worden gereset en gefixeerd om geen botdefect te veroorzaken (het grote gebroken botstuk met open fractuur wordt gewassen met fysiologische zoutoplossing en vervolgens ondergedompeld in 1: 1000 Xinjie en ondergedompeld gedurende 5-10 minuten). 3 Het zachte weefsel ingebed tussen de twee breukuiteinden moet worden losgemaakt en hersteld; 4 de breuk van de verse breuk hoeft niet te worden bijgesneden, maar voor degenen die oude breuken of breuken hebben, moeten de breukuiteinden worden bijgesneden met een botmes en in nieuwe wonden worden gesneden. En boor door de mergholte. 5. Fractuurreductie: meestal onder direct zicht, met behulp van instrumenten en technieken. Lichte overlap en laterale verplaatsing, kan worden ingebracht tussen de breukuiteinden door periostale stripper, gebruik de hendel om het breukeinde te openen, terwijl de assistent zachtjes aan het distale uiteinde van de ledemaat trekt en de rotatie in hoekverplaatsing corrigeert, gebruikt de chirurg De vinger of een andere periostale stripper corrigeert de laterale verplaatsing. Meer voor de hand liggende overlap shift en side shift Na de handmatige tractie en reverse traction correctie van de twee assistenten overlap shift en rotatie shift, werden de twee breukuiteinden geklemd met een rongeur na de operatie, en de kracht werd omgekeerd om de laterale shift te corrigeren. bit. Oude verplaatste breuken kunnen geleidelijk worden aangepast door middel van een breukreductieapparaat. 6. Interne fixatie of bottransplantatie: naast ernstig vervuilde en open fracturen van meer dan 12 uur, wordt interne fixatie meestal tegelijkertijd met open reductie uitgevoerd (zie interne fixatie). Na 2 weken fracturen, oude fracturen en verse fracturen met slechte bloedtoevoer en moeilijk te genezen, moet bottransplantatie worden uitgevoerd op hetzelfde moment als open reductie om fractuurgenezing te bevorderen. 7. Stikken: stop het bloeden volledig en hecht na het ophangen van de wond laag voor laag. Als de incisie groot is en de bloeding groter is, moet de negatieve druk worden afgetapt. complicatie 1. Shock: Vanwege de sterke stimulatie van lokale bloedingen en pijn in de fractuur kan shock of pre-shock optreden. Open reductie is een operatie met meer schade en meer bloedverlies.Als u zich niet goed voorbereidt vóór de operatie, wordt u verergerd of veroorzaakt u shock. Daarom is de sleutel tot het voorkomen van shock het uitvoeren van de noodzakelijke infusie en bloedtransfusie vóór en tijdens de operatie om het bloedvolume aan te vullen Tijdens de operatie moet bloedtransfusie worden uitgevoerd op basis van de hoeveelheid bloedverlies. Ruwe operaties moeten bovendien gecontra-indiceerd zijn om schadeprikkels te verminderen. Als een schok optreedt, moet de operatie tijdelijk worden onderbroken en moet de redding actief worden uitgevoerd. 2. Incisie-infectie: dit is een ernstige complicatie van open reductie. Incisie-infectie betekent infectie aan het einde van de breuk (dwz suppuratieve osteomyelitis). Na infectie, gelokaliseerde congestie op lange termijn, wordt het breukeinde doorweekt door pus, maakt weefselnecrose een groot aantal afbraakproducten vrij, die niet bevorderlijk zijn voor de genezing van de breuk, zodat de incidentie van vertraagde genezing en niet-genezing sterk wordt verhoogd, de functie van de ledemaat wordt aangetast en zelfs optreedt. invaliditeit. Daarom is het voorkomen van wondinfectie uiterst belangrijk, wat verband houdt met het succes of falen van een operatie en het herstel van de ledemaatfunctie. De sleutel tot preventie is om strikte aseptische technieken toe te passen voor en tijdens de operatie. Daarnaast is het belangrijk om tijdens de operatie op het lichte gewicht te letten om de schade niet te verergeren. Als er een infectie is opgetreden, moet de drainage zo snel mogelijk worden uitgevoerd en moet een voldoende hoeveelheid antibiotica worden gegeven om de infectie te beheersen. Tegelijkertijd mag de behandeling van de fractuur niet worden verlaten en is externe fixatie of tractie nog steeds nodig om de fractuurreductie te handhaven. Na infectie, hoewel de interne fixatie een vreemd lichaam is geworden, is het niet nodig om te haasten om het te verwijderen.Nadat de acute ontsteking is verdwenen, wordt de laesie gewist, wordt weefselmetastase of transplantatie uitgevoerd om de wond te elimineren en fractuurgenezing te bevorderen. 3. Vertraagde genezing en niet-genezing: de klinische genezingstijd is verlengd in bijna alle fracturen met open reductie. Zoals intra-operatieve bloedbeschadiging, fractuurbehandeling, slechte interne en externe fixatie, onjuiste postoperatieve behandeling of wondinfectie, is het waarschijnlijker dat het vertraagde genezing en niet-genezing veroorzaakt. Daarom moeten we aandacht besteden aan het voorkomen van infectie, minimaliseren van weefselafscheiding en afpellen van periosteum, en licht opereren en schade aan zacht weefsel verminderen om voldoende bloedtoevoer aan het einde van de fractuur te waarborgen. Voor langdurige en slecht overgedragen fracturen moeten bottransplantaten en periosteumtransplantaties worden uitgevoerd om genezing te bevorderen. Breuken met vertraagde genezing moeten zorgvuldig worden geanalyseerd om de oorzaak te verwijderen. Niet-genezende fracturen kunnen alleen worden genezen door re-operatie, het afsnijden van de botuiteinden, het uitvoeren van bottransplantatie en veilige interne fixatie.