brede vulvectomie

De reikwijdte van deze chirurgische resectie omvat onderhuids vetweefsel van de schaamzak, grote en kleine schaamlippen, perineum, een deel van de vaginale wand of een deel van de lagere urinewegen en overeenkomstige delen, en de diepte bereikt de fascia en sarcolemma. Behandeling van ziekten: vulvair invasief plaveiselcelcarcinoom indicaties Vulvar invasieve kanker. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Chirurgische ingreep 1. Positie: de lithotomiepositie, of de "menselijke" positie - deze positie is handig voor gelijktijdige inguinale lymfadenectomie. 2. Markeringsincisie: de externe incisie is van de schaamsymfyse 3 cm, langs de buitenrand van de schaamlippen majora aan beide zijden (meer dan 2 cm van de buitenrand van de tumor), en de posterior en posterior bijbehorende bonden. De interne incisie is afkomstig van de bovenrand van de vestibulaire urethrale opening en versmelt naar beneden langs de vestibulaire en vaginale zijden achter de vaginale opening. De begrenzing van de incisie moet echter worden bepaald op basis van de toestand van de tumor, in het algemeen moet deze zich op meer dan 1 cm van de rand van de tumor bevinden en moet een deel van de urethra en de vagina worden verwijderd indien nodig. Bedek het oppervlak van de tumor met gaas voor de operatie en hecht met zijden draad. 3. Scheiding van de flap: vanaf de vaginale opening wordt de hele huidlaag langs de buitenste incisie gesneden, de huid van de buitenrand wordt opgetild en het onderhuidse weefsel naar buiten geslopen en de dikte van de flap is bij voorkeur minder dan 0,5 cm van het onderhuidse vet. De buitenrandmarkeringen die de flappen aan beide zijden scheiden, zijn 2 tot 3 cm aan de schaamsymfyse, en de pubisknobbeltjes en adductoren zijn aan beide zijden. 4. Excisie van het bovenste deel van het genitale gebied: Na het scheiden van de flappen aan beide zijden worden het slijmvlieskussen en het lymfatische vetweefsel in het bovenste deel van de vulva van boven naar beneden verwijderd. Bij het snijden tot de onderste rand van de schaamboog, worden de clitorisvoeten gescheiden en blootgesteld aan beide zijden van de urethra en geklemd, gesneden en genaaid. De diepte van resectie is aan de schaam- en urogenitale fascia. 5. Excisie van het middelste deel van de vulva: langs de schaamknobbel, wordt het lymfatische vetweefsel voor de schaamlippen majora en adductor fascia in één stuk verwijderd om de vaginale wand te bereiken. 6. Excisie van het onderste deel van de vulva: Scheid de perineale flap onder de buitenste incisie.Houd er rekening mee dat het onderste deel van de vulva niet achteruit kan worden gesneden, maar moet worden gescheiden van de voorste en vaginale wand om onbedoeld letsel aan het rectum te voorkomen.Indien nodig kan de linker wijsvinger worden gebruikt om zich in de anus uit te strekken. Het rectum is geïnstrueerd. De schildiepte is 1 tot 2 cm in het maagdenvlies, of afhankelijk van de diepte van de vaginale invasie. Hier zijn de bloedvaten tussen de weefsels rijk en gemakkelijk uit te ademen en moet aandacht worden besteed aan het stoppen met bloeden. 7. Interne incisie: het vestibulaire slijmvlies wordt gesneden in een boog van de buitenste vestibule van de vestibulaire urethra, en het vaginale slijmvlies wordt aan beide zijden van de vagina afgesneden en samengevoegd op de achterwand van de vagina. Als de tumor zich boven de urethrale opening bevindt of de urethrale opening binnenvalt, moet de urethra onder de schaamboog worden blootgesteld om een deel van de urethra te verwijderen. Urine-incontinentie treedt niet op wanneer de onderste urethra niet meer dan een derde van de lengte van de urethra wordt verwijderd. Tenslotte wordt het gehele vulvaire weefsel verwijderd tussen de binnenste en buitenste incisies. 8. Het veld wassen: Was het veld met een grote hoeveelheid warm water, verdun indien nodig met 10 ml stikstofmosterd (HN2) en bevochtig de wond gedurende 5 minuten. 9. Stikken en afvoer (1) Het onderhuidse weefsel en de huid van de externe urethrale opening van de urethra worden met tussenpozen gehecht van de schaamluis. De buitenranden van de incisies van de linker- en rechterhuid werden met tussenpozen gehecht met het vestibulaire slijmvlies en vaginaal slijmvlies rond de overeenkomstige urethrale opening. Als het huiddefect groot is, kan het worden gerepareerd met een overdrachtsklep. Een van de twee zijden van de wond werd op het wondoppervlak geplaatst en het onderste deel van de vulva werd eruit gehaald om in de urethra te blijven. (2) Gedeeltelijke urethrale resectie, om urethrale terugtrekking te voorkomen, wordt een hechting geplaatst ongeveer 1 cm boven de urethrale opening en gefixeerd op de schaamsymfyse. De urethra wordt vervolgens 2 tot 3 cm omhoog vrijgegeven en vervolgens worden de bovenste en onderste randen van de urethrale stomp gescheiden van de gehechte huid en de voorste wand van de vagina gehecht. 10. Wondverband: Na de operatie wordt het rode kwikgaas in de vagina geblokkeerd om hemostase te onderdrukken. Gebruik een verband of elastisch verband om de hele vulvaire wond onder druk te zetten, zodat de flap aan de fascia kan worden bevestigd, wat goed is voor wondgenezing. complicatie Postoperatieve infectie.