uitgebreide hysterectomie

Uitgebreide hysterectomie voor chirurgische behandeling van baarmoederhalskanker. De basisprocedure voor chirurgische behandeling van baarmoederhalskanker is het verwijderen van alle regionale lymfeklieren en het uitvoeren van uitgebreide hysterectomie. De bekken-lymfeklieren moeten grondig en zorgvuldig worden verwijderd, inclusief de totale iliacale top, de externe iliacale top, de interne iliacale top, de obturator en de hoofdligamentgroep. Indien nodig moeten de para-aorta, lumbosacrale en diepe liesgroepen worden verwijderd. Uitgebreide hysterectomie moet de laterale fossa van de blaas openen, het ligament en het bindweefsel van de baarmoeder voor en na de bilaterale baarmoeder scheiden en snijden, het vetweefsel rond het hoofdligament verwijderen, afsnijden nabij de wand van het bekken, nadat al het bindweefsel van de vagina is verwijderd. , de vagina wordt verwijderd en de marge is in het algemeen 3 tot 4 cm van de laesie. Behandeling van ziekten: baarmoedersarcoom endometriumkanker indicaties 1. Baarmoederhalskanker of hoger. 2. Endometriumkanker. 3. Maligne trofoblastische tumor, chemotherapie-effect is niet goed, baarmoederletsels blijven bestaan. 4. Baarmoeder sarcoom. Contra 1. Degenen die ouder zijn dan 65 jaar en andere ongunstige factoren hebben. 2. Slopend of vergezeld door orgaanziekten zoals hart en long, lever en nieren. 3. De bekkenholte heeft ontsteking of endometriose en er is een breed scala aan verklevingen. 4. Patiënten met stadium IIa of hoger die duidelijke infiltratie rond de baarmoederhals hebben of metastasen in de blaas en het rectum hebben. 5. Overmatig zwaarlijvigheid. Preoperatieve voorbereiding Uitgebreide hysterectomie is een grote en complexe procedure. Preoperatieve voorbereiding, postoperatief beheer en chirurgische procedures zijn even belangrijk voor chirurgische resultaten. De volgende voorbereidingen moeten vóór de operatie worden getroffen. Ideologische voorbereiding De operator moet de chirurgische procedure, de problemen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen en de op te lossen methoden volledig in overweging nemen. Er zijn ook serieuze preoperatieve discussies nodig om het aangifteformulier voor de grote operatie in te vullen. De patiënt en zijn familie worden afzonderlijk geïntroduceerd bij de aandoening en de operatie. Enerzijds wordt het enthousiasme van de patiënt gemobiliseerd en de behandeling actief gecoördineerd; anderzijds zijn de gezinsleden bekend met de mogelijke gevolgen voor het verkrijgen van begrip en samenwerking. 2. Gedetailleerde medische geschiedenis en onderzoek Begrijp de huidige medische geschiedenis en afgelopen medische geschiedenis, of er ziekten in belangrijke organen zijn, of er een neiging tot bloeden en ontstekingsgeschiedenis is. Routineonderzoek van patiënten met hart-, long-, lever-, nier- en andere orgaanfuncties, röntgenfoto's van de borst, ECG, B-echografie, indien nodig, cystoscopie en intraveneuze pyelografie. Als er een vermoede overdracht is, kan CT-onderzoek verder worden uitgevoerd. 3. Behandeling van complicaties voor en na de operatie Bloedarmoede moet worden gecorrigeerd, bloeding moet effectief worden behandeld, geïnfecteerde laesies moeten worden gecontroleerd; ondervoeding en metabole stoornissen moeten positief worden gecorrigeerd; bloeddruk van hypertensieve patiënten moet goed worden geregeld, maar mag niet te laag worden verlaagd; overmatige obesitas En ouderen en zieken, de operatie moet bijzonder zorgvuldig zijn, stop met bloeden om zeker te zijn, om infectie te voorkomen. 4. Voorbereiding voor de operatie 1 dieet: 3d vóór de operatie, minder slakdieet, van semi-vloeibaar tot vloeibaar, 1d vóór de operatie moet snel zijn; 2 klysma: schone kip aan de vooravond van de operatie; 3 vaginale voorbereiding: 3 dagen vóór de operatie, was de vagina met kaliumpermanganaatoplossing, Of scrub de vagina met Xinjieer, eenmaal per dag; 4 slaap: pre-operatieve nachtveiligheid; 5 huidvoorbereiding: 1 dag vóór de operatie, de eerste douche van de patiënt. Van de buik tot de xiphoid, tot aan de schaamsymfyse, de vulva en de dij van de dij, zeepachtig borstelen, scheren, speciale aandacht besteden aan het reinigen van het vuil in de navel; 6 voorbereiding van bloed; 7 preoperatieve toepassing van atropine of scopolamine, luminale. Chirurgische ingreep 1. Incisie: een rechte incisie in de onderbuik. 2. Onderzoek: neem voor endometriumkanker eerst ascites of peritoneale wasbeurten na laparotomie en stuur cytologie. Onderzoek vervolgens de buikholte en bekkencondities van boven naar beneden. 3. Behandeling van het bekken van de trechter: bij de ingang van het bekken van de trechter bij de ingang van het bekken, open het bekkenperitoneum, snijd het naar voren langs de psoas-spier en bereik het buitenste 1/4 van het ronde ligament en snijd het ligament. Ga vervolgens langs de voorste lob van het brede ligament door naar de middellijn en snijd de blaaszijkoker. Bovendien bevindt de bekkeningang zich op 1 cm afstand van de urineleider langs de urineleider en wordt het bekkenperitoneum naar binnen en naar beneden gesneden naar de buitenkant van het patellofemorale ligament. Scheid de laterale rectale fossa van de urineleider scherp van de ingang van de tunnel tussen de urineleider en de baarmoederader. Merk op dat wanneer de urineleider wordt gescheiden, de binnenkant van de urineleider niet is bevestigd aan het bekkenmembraan om de bloedtoevoer naar de urineleider te verzekeren. Vrije bekken trechter ligament, dubbele ligatie of hechtdraad op hoge positie, en losgemaakt van de eierstokwortel na het snijden. 4. Behandeling van baarmoederligament: de baarmoeder wordt opgetild tot de schaamsymfyse en het rectum wordt naar boven en naar achteren geduwd om het peritoneum van de rectale fossa van de baarmoeder bloot te leggen en te openen. Scheid het rectale vaginale septum tot het niveau van 4 tot 5 cm onder de externe baarmoederhals. Voordat de urineleider de tunnel binnenkomt, wordt deze 5 tot 6 cm vrijgegeven en naar buiten getrokken om het uteriene ligament bloot te leggen.De juiste lengte van het uteriene ligament wordt verwijderd volgens de ziekteperiode, in het algemeen niet minder dan 2 cm. 5. Incisie van de ureterale tunnel: open de peritoneale reflex van de blaas, scheid de blaas en het vaginale septum scherp tot het niveau van 4 tot 5 cm onder de uitwendige baarmoederhals, trek de blaas naar de schaamsymfyse, bloot en snijd de cervix-blaasligament. Trek de baarmoeder in de richting van de cephalad, druk de blaas voorzichtig tegen de schaamsymfyse met de darmplaat, leg de ingang van de ureterale tunnel bloot en gebruik de vaatklem om in en uit de tunnelopening te gaan. Klem en snijd het voorste blad van de blaasband. Op dit moment is de binnenkant van de urineleider blootgesteld en wordt de voorste lob van de blaasligament volgens de wet in fasen opengesneden en komt de urineleider rechtstreeks in de blaas. Scheid de achterste lob van het blaasligament scherp, zodat het ureterale tunnelsegment volledig vrij is. 6. Resectie van het hoofdligament: de urineleider wordt verwijderd naar de zijwand van het bekken en het hoofdligament wordt verwijderd en gehecht tot het niveau van de vaginale fistel. De lengte van het verwijderde hoofdligament hangt af van het stadium van de ziekte of de mate van infiltratie en moet meestal meer dan 2,5 cm zijn. 7. Excisie van het paravaginale weefsel en de vagina: verwijder het paravaginale weefsel langs beide zijden van de vaginale wand. Vrije vagina tot 4 ~ 5cm onder de baarmoederhals, sloot de vagina. 8. Naaien van de vaginale stomp: hecht de vaginale stomp met een intrekbare lijn van continue vergrendeling. Een of twee afvoerslangen worden in de centrale perforatie geplaatst en worden uit de vaginale opening genomen. 9. Acupunctuur: was het veld, neem maatregelen om intestinale verklevingen te voorkomen en sluit de buik laag voor laag. complicatie 1. Ureteraal letsel: meestal wanneer de bekkentrechter op drie plaatsen in de hoge positie van de ureter wordt geligeerd, is het gemakkelijk om de ureter te verwarren met het ovariumbloedvat en ligatuur en samen te snijden. De urineleider bevindt zich niet tussen de gewone iliacale slagader en loopt aan de binnenkant van het ovariumbloedvat. De methode om onbedoeld letsel aan de ureter te voorkomen, is om het bekkenperitoneum te openen bij het ligeren van het ligament, dissociëren en de urineleider identificeren en de ovariële bloedvaten behandelen. 2 Bij de behandeling van het uterusligament is het mogelijk om de ureter die aan de buitenkant loopt te beschadigen. De preventiemethode is dat wanneer het ligament wordt behandeld, de rectale fossa van de baarmoeder en de fossa van de rectale zijde volledig moeten zijn verdwenen, en de baarmoeder-, rectum- en ureterale eindsegmenten respectievelijk naar voren, naar achteren en lateraal zijn getrokken om het gehele segment van de ligament onder direct zicht volledig bloot te leggen. verwerking. 3 Scheiding van het ureterale tunnelsegment is de meest voorkomende plaats van ureteraal letsel. Let bij het scheiden op het anatomische niveau: trek de baarmoeder, de blaas en de ureter naar de contralaterale zijde, respectievelijk de voorkant en de buitenkant, zodat de ingang van de tunnel duidelijk zichtbaar is. De tunnel is gescheiden langs het pad voor de ureter en de tunnel kan veilig worden geopend. Ureteraal letsel kan worden onderverdeeld in volledige transectie, gebroken gaten, fistelvorming. Als de ureter kruist of het gat meer dan 1/3 van het lumen is, moet het einde van de ureterale anastomose worden uitgevoerd. Vóór de anastomose moet het beschadigde weefsel van het ureterale uiteinde worden afgesneden en het gebroken uiteinde in een helling worden gesneden om het anastomose-gebied te vergroten en de anastomotische stenose te voorkomen. Tegelijkertijd moet de lengte vrij boven en onder het gebroken uiteinde zijn (ongeveer 2 ~ 4 cm). Verminder de spanning van de anastomose. Een katheterstent werd in de ureterholte geplaatst, het nierbekken werd in het onderste uiteinde geplaatst en het onderste uiteinde werd in de blaas ingebracht.Een 3-0 of 4-0 darm werd gebruikt en ongeveer 6 naalden werden met tussenpozen gehecht. Gebruik indien nodig 3-0 darm, versterk de ureterale omhulling van de hechting 6-8 naalden, de uitlijningsrichting moet nauwkeurig zijn bij het hechten, vermijd de lumen-torsie. Na de operatie wordt een slang of een sigaret rond de anastomose geplaatst en uit de vagina of de buikwand getrokken. De drainagestrip kan ongeveer 1 week na de operatie of wanneer de drainagevloeistof klein is worden verwijderd De ureter-katheterstent kan 2 weken na de operatie worden verwijderd. Voor ureterbreuk minder dan 1/3 van de diameter van de buis is hechtingreparatie mogelijk. De ureterale spierlaag en fascia-naalden kunnen in de lengte met 3-0 darm worden gehecht.Om postoperatieve ureterale strictuur of spasmen te voorkomen, moeten ook ureterale katheter en drainagestrip worden geplaatst. Ureterale ureterale blaasanastomose of ureterale blaasklepimplantatie is mogelijk bij het proximale ureterale letsel. De meeste ureterfistels verschijnen 3 tot 14 dagen na de operatie en kunnen worden behandeld met ontstekingsremmende en voedende middelen. Van kleine pupillen wordt verwacht dat ze zichzelf genezen na de bovenstaande behandeling. Als het nog steeds niet geneest, kan ervan uitgegaan worden dat de tumor volledig onder controle is, na 3 maanden ureterale anastomose. 2. Urineretentie van de blaas: urineretentie verwijst naar degenen die niet zelf 10 dagen na de operatie kunnen urineren, of zichzelf kunnen urineren, maar resterende urine> 100 ml. Dit is een van de meest voorkomende complicaties van uitgebreide hysterectomie. De belangrijkste reden is 1 urineweginfectie. 2 chirurgische schade aan bekken sympathische en parasympathische zenuwvezels. 3 Na de hysterectomie is de blaas overgepositioneerd en is het urineren slecht. Maatregelen om urineretentie te voorkomen: 1 Voer aseptische procedures strikt uit om urineweginfecties te voorkomen en actief te behandelen. 2 De uteriene ligament, het belangrijkste ligament en de vaginale resectie hangen nauw samen met het herstel van de postoperatieve blaasfunctie. Gebaseerd op het principe van "maximale resectie van de tumor en maximale orgaanfunctie", kan de reikwijdte van chirurgische resectie passend worden verkleind voor vroege kanker. Om het doel van radicale behandeling te bereiken en postoperatieve complicaties te verminderen. 3 fixeer de blaas intraoperatief op de voorste buikwand en corrigeer de blaas. Behandeling van urineretentie in de blaas: ten eerste is het om urineweginfecties, systemische antibiotica te voorkomen en te behandelen en de blaas te spoelen met 1/4000 nitrofurazon-oplossing; ten tweede worden verschillende maatregelen genomen om het herstel van de blaasfunctie te bevorderen, zoals katheters die regelmatig open blijven om de blaas te trainen Contractie functie, of acupunctuur acupunctuur, fysiotherapie, laserbehandeling.