Rehabilitatie van laryngeale littekenstenose

Keellittekens worden vaak veroorzaakt door verschillende trauma's van de keel, zoals bot pletten, snijden van scherpe voorwerpen zoals messen en scharen, doordringende wonden van kogels, brandwonden van chemicaliën zoals sterk zuur en alkali, en accidentele verwondingen (bijv. Hoge tracheotomie, anesthesie-intubatie gedurende een lange tijd, etc. veroorzaakt. Door knijpen, snijden en doordringende verwondingen kan de larynxale kraakbeenstent instorten en onvolledig worden, wat ernstige stenose of atresie veroorzaakt. Chemische brandwonden veroorzaken necrose en ulceratie van de slijmvliezen en submucosale zachte weefsels in het strottenhoofd, wat littekens en vernauwing van het strottenhoofd veroorzaakt. Hoge tracheotomie is meestal te wijten aan het snijden van het kraakbeen en de stimulatie van het vreemde lichaam van de tracheale canule, secundaire infectie van het aangrenzende weefsel van de fistel, waardoor een subglottische stenose wordt gevormd. Larynxale stenose is momenteel een moeilijk en gecompliceerd behandelingsprobleem, vooral in gevallen met een breed scala aan stenose of geen effect na meerdere operaties.Het is moeilijker te behandelen, dus moet aandacht worden besteed aan het voorkomen van larynxale stenose. Wanneer het strottenhoofdtrauma bijvoorbeeld optreedt, moet het vroeg worden hersteld, moet de infectie worden beheerst en moeten het slijmvlies en het kraakbeen in het strottenhoofd zoveel mogelijk worden bewaard om een hoge tracheotomie te voorkomen. Als een tracheale canule of andere canule tijdens de eerste hulp in de keelwond wordt geplaatst, moet deze zo vroeg mogelijk worden gewijzigd in een lage tracheotomie om te lang inwonen te voorkomen, wat resulteert in een smalle keel. Behandeling van ziekten: keelstenose indicaties Afhankelijk van de mate en locatie van littekenstenose in de larynxholte, de stabiele toestand van de larynxinfectie en de algemene toestand kan de operatie gedurende een lange periode ondersteunen, kan de rectificatie van larynx littekenstenose worden overwogen, in het algemeen in de volgende gevallen: 1. De mate van littekens in de larynxholte is relatief mild, de glottis is niet vergrendeld en er is nog steeds een luchtstroom die kan worden doorgelaten.Het is mogelijk om directe laryngoscopie uit te voeren. 2. Het litteken in de larynxholte is zwaarder, de opening is erg klein, of het is volledig afgesloten, er wordt geen luchtstroom doorgelaten en de larynxfissuur kan worden geopend en gerectificeerd. 3. Lager dan de glottische of cervicale tracheale stenose, haalbare end-to-end anastomose. 4. Het bovenste glottische gebied is smal en het is mogelijk om sublinguale incisie uit te voeren. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Vanwege de ernstige ademhalingsmoeilijkheden van de patiënten is tracheotomie vereist. Chirurgische ingreep Afhankelijk van de mate van larynxstenose zijn er vier chirurgische methoden: 1 via orale dilatatie, 2 larynxruptuur, 3 eindhechting, 4 sublinguale incisie. De beschrijving is als volgt: (1) Mondelinge dilatatie wordt toegepast op minder ernstige gevallen. De patiënt neemt de rugligging in en steekt, onder begeleiding van de directe laryngoscoop, de larynxdilatator in voor expansie. De strottenhoofddilatator is een set cilindrische metalen koppen met verschillende diameters die worden gestalkt voor eenvoudige plaatsing in het strottenhoofd. Bij het expanderen moet eerst de expander met een kleinere diameter worden gekozen, vervolgens worden verdikt en geleidelijk worden vergroot. Een keer per week of 2 weken. Het voordeel van deze methode is relatief eenvoudig en heeft een bepaald effect op patiënten met minder strengheid; het nadeel is dat het vele malen moet worden herhaald, het effect is niet gemakkelijk te consolideren en er is geen duidelijk effect op de ernstigere keelvernauwing. (2) Het larynx splitsen kan zowel in horizontale als verticale incisies worden uitgevoerd. Na het blootstellen van het strottenhoofd, de mediane breuk, verwijder het littekengebied binnen het strottenhoofd, verwijder het littekenweefsel onder het uitgangspunt om het slijmvlies zoveel mogelijk te behouden, en open de geblokkeerde luchtwegen, hoe breder hoe beter. Afhankelijk van de grootte van het strottenhoofd na resectie van het litteken, wordt een siliconenbuis met de juiste diameter geplaatst voor expansie en de wand bestaat uit twee kleine gaten, die met roestvrij staaldraad zijn doorboord en rond een huidbuis rond het oppervlak van het schildkraakbeen zijn geligeerd. De plastic buis wordt gedurende minimaal 6-8 maanden geplaatst om de samentrekkracht van het geregenereerde litteken rond de plastic buis te verminderen. Verwijder bij het verwijderen eerst de vaste draad, haal deze door de mond met een larynx pincet onder het directe laryngoscooppiepje, of haal hem door de laryngeale opening naar buiten. De siliconenbuis kan hol of hol zijn en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen. Plaats de holle dilatatiebuis, de patiënt kan nog steeds ademen na het blokkeren van de tracheale buis, wat veiliger is. Als deze van het onderste uiteinde van de luchtpijp valt, is er geen verstikking. Het nadeel is dat de stank zich vaak ophoopt in de dilatatiebuis, die moeilijk op te hoesten en moeilijk is. Ruikt de geur, en vaak omdat de glottis is uitgerekt, kan dit ertoe leiden dat voedsel in de luchtpijp breekt. Massieve buizen hebben geen nadelen als holle buizen, maar als ze niet goed zijn bevestigd, bestaat het risico dat verstikking in het onderste uiteinde van de luchtpijp valt. Er is geen mening of huidtransplantatie (of fascia, ader) nodig is na resectie van het litteken. Het doel van huidtransplantatie is om de re-vorming van littekens te verminderen of te voorkomen. Omdat het lumen niet vlak is, is het echter moeilijk om de compressie te repareren en is het moeilijk voor de huidtransplantatie om te overleven, dat wil zeggen om alles te overleven, en het litteken is nog steeds onvermijdelijk vanwege de dunne huid. Daarom wordt huidtransplantatie over het algemeen niet aanbevolen en wordt expansie van siliconenbuizen geplaatst. (C) De end-to-end anastomose is geschikt voor subglottische stenose of cervicale tracheale stenose. De subglottische stenose gaat vaak gepaard met een vernauwing van de 1 tot 4-ring van de cervicale luchtpijp. Het kraakbeen en de tracheale ring zijn vaak onvolledig als gevolg van trauma, ontsteking, enz., En kunnen niet functioneren als een kraakbeensteiger. Als de stenoselengte binnen 2 cm is, kan deze worden verwijderd en wordt het onderste deel van het strottenhoofd omhoog getrokken en de anastomose mogelijk gemaakt. . In feite zijn er vaak secundaire infecties na trauma, uitgebreide lokale littekens, moeite met het ontspannen van het strottenhoofd of de luchtpijp en het risico van bilaterale stembandverlamming als gevolg van letsel van de terugkerende larynxale zenuw. De terugkerende larynxale zenuw bevindt zich dicht bij de achterste wand van de luchtpijp.Het is al erg dun en het is moeilijk om zich te identificeren met lokale littekens. Daarom is de operatie vooral geschikt voor trauma. Op dat moment zijn de lokale markers helder en zijn het larynx en de luchtpijp gemakkelijker te ontspannen. Geval of littekenlengte van stenose is korter (ongeveer 1 cm) en de vorige muur is overheersend. De methode is als volgt: Maak een dwarse incisie ter hoogte van de stenose, scheid de huid en de onderliggende spierlaag, leg de voorste wand van de stenose bloot en scheid aan de zijkanten om de achterwand niet te veel te benaderen om schade aan de terugkerende larynxale zenuw te voorkomen. Maak een voorste brede en achterste smalle wigresectie (afb. 4) en vervolgens anastomose. Bij het hechten, vanwege een bepaalde spanning, kan roestvrij staaldraad worden gebruikt, meestal kunnen 4 tot 5 steken met tussenpozen worden gehecht. Als de anastomose goed is, zal deze snel genezen na de operatie.Er kan een kleine hoeveelheid granulatiehyperplasie zijn bij de anastomose (vooral bij de hechting van de staaldraad), maar als de diameter van de holte groot genoeg is, zal dit de ventilatie niet belemmeren. (4) Sublinguale resectie is geschikt voor gevallen van glottische stenose, die vaker voorkomt bij stenose veroorzaakt door brandwonden van zure en alkalische chemicaliën. De epiglottis hecht zich vaak aan de achterste farynxwand en het kraakbeen van een of beide zijden is vast.In ernstige gevallen is het bovenste uiteinde van de piriforme slokdarm vernauwd of geblokkeerd. Vanwege de hogere stenosepositie is de incisie van het hyoïde bot als volgt: Een transversale incisie van de sublinguale huid werd uitgevoerd, laag voor laag gescheiden, en het linguale membraan en het losse bindweefsel en de epiglottis mucosa werden gesneden. Trek de wond open met een haak om het epiglottische kraakbeen te zien dat zich aan de achterwand van de hypopharynx hecht. Snijd indien nodig het klevende deel van het kraakbeen af. Als een zijde van de epiglottis rimpelt en de larynxwand vastzit, moet deze worden gescheiden en verwijderd. Om de keel en keel volledig bloot te leggen, wordt het slijmvlies aan beide zijden van de wond van de anatomische stomp zoveel mogelijk gehecht. Het wondoppervlak van de achterste wand van de keel wordt in het algemeen niet behandeld, omdat de achterste wand wordt ondersteund door de cervicale wervels. Transplantatie van vrije huidstukken op deze site is ook moeilijk te repareren vanwege fixatieproblemen. complicatie Postoperatief bloeden.