Verwijdering van achterste bekkenorganen

Exenteratie van het achterste bekken is een chirurgische procedure voor de behandeling van bekkenaandoeningen. Toepasselijke voorwaarden zijn onder meer: gynaecologische gevorderde kanker en rectaal, vaginaal, kan het rectum niet behouden, en het paravaginale en para-uteriene weefsel wordt niet beïnvloed door de bekkenwand, de algemene toestand van de patiënt, psychologische kwaliteit is goed, kan grote operaties weerstaan. Behandeling van ziekten: endometriumkanker eierstokkanker indicaties Alle gynaecologische geavanceerde kankertumoren en rectum, vagina, kunnen het rectum niet behouden en het paravaginale, para-uteriene weefsel wordt niet aangetast door de bekkenwand, de algemene toestand van de patiënt, de psychologische kwaliteit is goed, kan zware operaties weerstaan. Contra De algemene toestand is slecht en kan de bediener niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Start een half-flow dieet 2 tot 3 dagen vóór de operatie. 2. Orale antibiotica werden 5 dagen vóór de operatie genomen. 3. Oraal laxeermiddel 24 uur vóór de operatie. 4. Reinig het klysma vóór de nacht vóór de operatie en op de dag van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: de positie van het lettertype van de persoon, of eerst in rugligging, na het einde van de abdominale groepsoperatie, het gebruik van de steen. 2. Abdominale incisie: midden-onderste incisie in de middelste en onderste buik, waarvan de lengte het operatieveld volledig kan blootleggen. 3. Verkenning: begrijp de bekkenconditie en bepaal de mogelijkheid van een operatie. 4. Uitgebreide totale hysterectomie: zie uitgebreide hysterectomie. 5. Scheiding van het sigmoïde mesenterische membraan: trek de baarmoeder naar het commissure gewricht, snijd de linker mesenterische wortel van de sigmoïde dikke darm, leg de linker ureter bloot, snij vervolgens de rechter mesenterische wortel van de sigmoïde dikke darm, ligatuur de superieure rectale arterioveneuze en observeer de superieure rectale slagader. In het geval van vertakking en arterieel netwerk, wordt het darmsegment van de sigmoïde colonfistel geselecteerd op basis van de bloedtoevoerconditie. 6. Scheiding van het rectum: incisie van de peritoneale bekkenzijde peritoneum, scheiding van het losse weefsel grenzend aan het rectum, dicht bij de voorste sacrale richting van het rectum om het losse weefsel van de achterste wand van het rectum te scheiden, tot het appendixbeen (het levator ani-spiervlak), zodat na het rectum De muur is helemaal gratis. Pas op dat u de voorste veneuze plexus tijdens de scheiding niet beschadigt, anders is bloeden niet gemakkelijk te controleren. 7. Snijd het rectale ligament en de achterwand van het rectum is volledig vrij, trek het rectum vervolgens omhoog en naar een kant, waardoor een kant van het rectale ligament, het palpebrale ligament en het paravaginale weefsel wordt onthuld, allemaal geklemd, gesneden, stomp, totdat de stomp is gehecht. Het rectum is bijna volledig gratis. 8. Snijd de sigmoïde dikke darm: Houd het bovenste deel van het sigmoïde rectum vast met twee getande pincetten, snijd tussen de twee klemmen en wikkel de twee eindsneden in plastic zakken. 9. Resectie van de achterwand van de vagina of de vagina: als de tumor zich beperkt tot het bovenste deel van de achterwand van de vagina of tussen het vaginale rectum, kan de voorste of achterste wand van de vagina worden behouden.De omvang van de resectie is afhankelijk van de locatie en de lengte van de infiltratie. Als u een totale vaginale resectie of een totale vaginale posterieure muurresectie nodig heeft, moet u samenwerken met de perineale chirurgiegroep. 10. Sigmoïde colostomie: als het gehele rectum of het resterende rectale segment niet met de sigmoïde dikke darm moet worden anastomose, bevinden de laterale linker inferieure superieure iliacale wervelkolom en de navelstreng zich in het midden of de buitenste 1/3 van de voorste huidincisie. , maak een cirkelvormige incisie van ongeveer 3 cm in diameter, snijd de huid en het onderhuidse weefsel af, de externe schuine spieraponeurose voor kruisvormige incisie, open de dwarse buikspier, intra-abdominale schuine spier, snijd het peritoneum, om in de twee vingers te reiken graad. Het proximale uiteinde van de dikke darm (stoma) werd ongeveer 3 tot 5 cm uit de cirkelvormige incisie van de linker onderste buikwand getrokken. 11. Stoma fistula hechtdraad: hecht de basis van de uitwendige sigmoïde colonwand met het peritoneum en extra-abdominale schuine aponeurose, en hecht het slijmvlies van de darmwand en de huid. De hechting van de hechting werd gefixeerd met een cirkel van jodoformgaren en het oppervlak van de mond werd bedekt met vaseline-garen en wattenschijfje. 12. Bevestiging van de interne wand van de fistel: hecht en fixeer het peritoneum en de dikke darmwand van de stoma vanuit de buikholte. Om terugtrekking of verzakking van de fistel te voorkomen. Herstel de linker dikke darm en het mesenterische posterior peritoneum. 13. Perineale chirurgie: meestal zijn in de buikchirurgiegroep het rectum en de vagina meestal vrij, dat wil zeggen dat de perineale chirurgie begint. 14. Perineale incisie: maak een fusiforme incisie rond de vaginale opening en de anus. Een gaas werd ingebracht in de anus en het perianaal werd gehecht met een dikke stringbeugel. 15. Behandeling van perianale en vaginale: gebruik een elektrisch mes om diep onder de huid te snijden langs de perineale incisie, snee en ligatie van de bekkens aan de buitenkant van het anale kanaal. Het anale ligament werd afgesneden en de voorste tibiofibulaire ruimte werd ingebracht De chirurg bracht de voorste tibiofibulaire ruimte in met zijn vingers en scheidde en spreidde de levator ani-spier naar voren en naar buiten. Wanneer u de levator ani-spier scheidt, snijd deze dan zo ver mogelijk weg van het rectum. Vervolgens wordt de ischiale corpus cavernosum-spier naar boven gescheiden en wordt het bloed gesneden en gehecht. 16. Scheid de achterste wand van het rectum: gebruik je vingers om botweg omhoog te scheiden langs de achterste wand van het rectum en door te dringen tot de bodem van het bassin. 17. Behandeling van paravaginaal weefsel: de methode is hetzelfde als uitgebreide baarmoeder + totale vaginale resectie met uitgebreide baarmoeder en totale vaginale resectie. Nadat de sigmoïde colon-, rectum-, anus- en baarmoederhechtingen volledig vrij zijn, worden ze uit de vagina getrokken. 18. Stiksels: de bekkenbodem, perineum en vaginale defecten zijn groot. Het bloeden moet voorzichtig worden gestopt en de omliggende weefsels moeten met tussenpozen worden gehecht om het wondoppervlak te minimaliseren. En probeer de schaamhuid met tussenpozen te hechten. Het bekkenbodemdefect werd geblokkeerd met Vaseline-garen en jodovormgaren om de hemostase onder druk te zetten en de slang ertussen af te voeren. Het buitenste wattenschijfje en de T-riem zijn bevestigd. Methoden Zie uitgebreide baarmoeder- en vaginale resectie. complicatie 1. vaginale bloeding: postoperatieve vaginale drainage, kleur felrood, kan actieve bloeding hebben, moet indien nodig hemostatische geneesmiddelen gebruiken, waardoor het vaginale garen opnieuw verstopt raakt. Wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, moet deze op tijd worden gestopt om het bloeden te stoppen. 2. Postoperatieve infectie: deze operatie heeft een groot wondoppervlak en is gemakkelijk te besmetten. Na de operatie moeten sterke antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt. Als de lichaamstemperatuur boven 39 ° C blijft, moeten op tijd vaginale secreties en bloedmonsters worden genomen voor de bacteriecultuur en de gevoeligheidstest van het geneesmiddel, en het geneesmiddel moet worden gebruikt onder begeleiding van de gevoeligheidsresultaten van het geneesmiddel.