ileale blaasoperatie

De basisvoordelen van ileale blaaschirurgie zijn: 1 ileale blaasshunt kan snel urine uit de nier en urineleider in de kom brengen, omdat de shuntdarm kort is, zodat de urine korte tijd in contact staat met de darm. 2 Vergeleken met ureterale sigmoïde anastomose is de elektrolytenbalans mild en is de incidentie van urineweginfecties minder. Daarom is ileale blaasshunt een erkende en geprefereerde chirurgische procedure geworden. Behandeling van ziekten: blaas valgus blaaskanker indicaties 1. Blaaskanker wordt uitgevoerd vóór totale cystectomie of tegelijkertijd. 2. Aangeboren ziekten. Blaasvalgus of urethrale spleet, er is nog steeds urine-incontinentie na plastische chirurgie. 3. Neurogene blaas. Kinderen met sacrale kloven en meningocele moeten vaak worden geshunt (of door intermitterende zelfreinigende katheterisatie). 4. Eerdere operatiefouten. Urine-incontinentie na prostatectomie of dikke darmanastomose. 5. Palliatieve behandeling, onbruikbare bekkentumoren met ernstige urinefrequentie, aanhoudende hematurie en urine-incontinentie en urineverlies. 6. Andere zeldzame indicaties. Contractuur van de blaas, contractuur van de blaas als gevolg van tuberculose, interstitiële cystitis of fibrose na bestraling. Contra Patiënten die niet in staat zijn om voor hun eigen urinezakken te zorgen, zoals blinden en multiple cerebrosostosis, beïnvloeden de functie van de hand. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer op de 3e dag voor de operatie een calorierijk, eiwitrijk dieet met weinig slakken in om de voeding te versterken, 24 uur vóór de operatie om een vloeibaar dieet te geven (dubbel). 2. Sulfonamide 1 g, 4 keer per dag, gedurende 3 opeenvolgende dagen. Of orale streptomycine werd 36 uur voor de operatie gestart, 0,5 g elke 6 uur. 3. Enkele dagen voor de operatie kan 200 ml zoutoplossing eenmaal klysma zijn, zodat het blijft en naar beneden loopt om te testen of er geen incontinentie is. 4. Gedurende 48 en 24 uur voor de operatie was elke portie 15 ml ricinusolie. Op de 2e dag voor de operatie werd elke nacht 2000 ml warme zoutoplossing gebruikt. Twee uur voor de operatie werd 500 ml 1% neomycine gebruikt voor rectaal klysma om darmvuil te verwijderen. 5. Bloed kalium, natrium, chloride en co2-binding. 6. Noodzaak om aandacht te besteden aan pre-operatief rijden. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, hoofd iets naar beneden. 2. Selectie van de fistelsite: de fistel wordt geselecteerd in de rectus abdominis-uitstulping, waardoor de patiënt levenslang tevreden kan zijn; het exacte deel moet worden gemarkeerd met methyleenblauw nadat de patiënt is verdoofd. Over het algemeen wordt het aan de rechterkant geselecteerd en kan de rand van de urinezak in de rechter onderbuik worden geknikt zodat de bovenrand het navelstrengniveau bereikt en de binnenrand de middellijn bereikt. Geef ook het midden van het sputum en de omtrek van de ring aan. Markeer ook de positie van de onderrand van de urinezak, zodat de dwarse incisie van de onderbuik zich onder de onderrand bevindt. 3. Incisie: voor de onderbuik dwarse incisie, beginnend vanaf de ene kant van de voorste iliacale wervelkolom naar de andere kant van de voorste iliacale wervelkolom, convex naar beneden gericht. Merk op dat de incisie onder de vooraf bepaalde fistel moet liggen. Vervolgens werden de lagen van de buikwand langs de incisielijn gesneden en werden de diepe bewegingen en aders onder de buikwand geligeerd om de buikholte te verkennen. Het ileocecale en het peritoneum van de laterale en inferieure marges van de sigmoïde dikke darm werden ontleed en de rechter ileocecale en linker sigmoïde dikke darm werden geïsoleerd. 4. Snijd de urineleider: Wanneer het peritoneum wordt gezien, ziet de juiste urineleider de urineleider over de bekkens en komt het bekken aan de binnenkant binnen. Het peritoneum op de urineleider is ingesneden en de urineleider is gescheiden, waarbij wordt gezorgd dat de bloedtoevoer niet wordt beschadigd. De bloedtoevoer komt op dit niveau uit de binnenkant van de urineleider.Alle vasculaire tak van de bifurcatie van de abdominale aorta en de bekkenholte kan worden afgesneden om de scheiding te helpen, maar de vasculaire tak en de parallelle tak op de hoogte moeten zorgvuldig worden bewaard. De urineleider wordt gesneden op 3 tot 4 cm onder de rand van het bekken en het gebroken uiteinde wordt geligeerd. Blokkering van de urinestroom op korte termijn kan de bovenste urineleider verwijden zonder schade aan de nier, wat bevorderlijk is voor toekomstige ureterale anastomose. De bovenste urineleider werd gescheiden over de abdominale aortische bifurcatie en werd teruggetrokken uit een incisie van 2 cm in het achterste peritoneum. Aan de linkerkant wordt de sigmoïde dikke darm naar binnen verplaatst totdat de linker ureter over de bekkens wordt blootgesteld. De linker ureter is gescheiden en gescheiden zoals rechts wordt getoond. De dikke darm wordt naar voren getild en na vertakking van de inferieure mesenteriale ader, wordt deze met de vingers verdeeld naar de opening in het achterste peritoneum. Ten slotte wordt een rechte hoekklem door de opening geleid en wordt het vrije linker ureteruiteinde naar de opening van het achterste peritoneum gebracht en naast de rechter ureter geplaatst. 5. Gratis shunt terug naar de darm: het rangeren van het ileum moet snel de urine passeren en onder zeer lage druk in de urinezak komen. De shuntdarm moet kort, glad en bloederig zijn. Het ileum is superieur aan de dikke darm omdat de peristaltiek actiever is dan het absorptievermogen en de intracaviteitsdruk en het volume klein zijn. De kortste manier om de darm te shunt is door de buikholte te gaan. Het heeft een kleinere kans op occlusie dan de extra-abdominale shunt. De shunt is gescheiden van de abortinale aortabifurcatie naar de middellijn van de fistel. Omdat de laterale opening breed is, is het niet gemakkelijk om darmobstructie te veroorzaken. U hoeft dus niet te proberen het uit te schakelen. Gebruik het terminale ileum als een shuntdarm. De uiteindelijke lengte is ongeveer 15 cm, maar een langer darmsegment (20-25 cm) kan aan het begin worden gescheiden, zodat het op passende wijze kan worden ingekort volgens verschillende spanningen tijdens de stoma. Het proximale uiteinde van de shuntdarm kan dicht bij de vertakking van de abdominale aorta en de wortel van het mesenterium liggen, terwijl het distale uiteinde door het avasculaire gebied van het mesenterium wordt geopend en door spanning uit de buikwand wordt getrokken. Begin eerst vanaf het distale deel van het ileum, til het terminale ileum op en begrijp de bloedvaten door te verlichten. Vind de avasculaire zone tussen de ileale slagader en de laatste tak van de superieure mesenterische slagader, snijd vervolgens de marginale bloedvaten 4 tot 5 cm van de ileocecale klep en gebruik een tractievoegen aan het distale uiteinde van de shunted darm om rangeren te voorkomen De richting van de peristaltiek is verkeerd; de shunt in de richting van de peristaltiek kan hydronefrose veroorzaken. Vervolgens werd het ileum gekozen als de distale snede en werd de bovenste snede gemeten 20 tot 25 cm als de proximale snede. Drie tot vier terminale vasculaire takken werden geligeerd bij de mesenterische opening. Op de geselecteerde twee plaatsen werd de dunne darm tussen de darmklemmen gesneden om de afgifte van de ileale shuntdarmfistel te voltooien. De continuïteit van de darm werd hersteld door end-to-end anastomose. De mesenterische opening is grotendeels gehecht, maar er blijft een gat in de mesenterische wortel waar de shunt doorheen kan. 6. Ureterale ileale anastomose: De eerste stap is het verbinden van twee ureters om een buis te vormen, trek de twee buizen voorzichtig naar beneden met dezelfde trekkracht en snijd 4 tot 5 cm onder de achterste peritoneale opening af. In de blaaskanker snijden patiënten het ureterale deel, sturen pathologisch onderzoek of onderzoek van de bevroren sectie om onverwachte ureterale kanker of carcinoom in situ uit te sluiten; als er kanker is, moet deze ten minste 2 cm boven de bovenrand van de tumor worden verwijderd Een deel van de urineleider, indien uitgebreid betrokken, is geschikt voor nierureterectomie. Aan de tegenoverliggende zijde van de ureterale vasculaire toevoer werden de twee ureters in de lengte 2 cm gesneden en bijgesneden in een tong-en-gespleten plaat. De achterste rand van de urineleider is naar boven verbonden met de darmlijn vanaf de achterste hoorn van de urineleider. Elke steek moet door de taaie buitenlaag van de ureterwand gaan en strakker worden. Voordat het bovenste uiteinde van het trimgedeelte werd bereikt, werd een urinekatheter van een ballon van 10 f in het nierbekken ingebracht als een stent. De katheter moet soepel passeren, wat aangeeft dat er geen ureterobstructie is. De voorrand van het snijgedeelte wordt dan continu gestikt tot de twee hellingshoeken van het snijgedeelte. Het proximale uiteinde van de shuntdarm wordt dicht bij de verbonden urineleider geplaatst zodat er geen spanning is. Het proximale uiteinde van de darmfistel werd met een dunne darm aan het uiteinde van de verbonden ureter geanastomiseerd. De hechting moet door de hele laag van de darmwand en de urinewand gaan. Het darmkanaal en de verbonden ureter hebben verschillende diameters en er moet aandacht worden besteed aan het elimineren van de opening bij het hechten. Nadat de ureterale ileale anastomose is voltooid, moet de achterste peritoneale openingsrand worden gehecht aan de shunted bovenste wand van de anastomose, zodat de anastomose zich in de retroperitoneale positie kan bevinden en de anastomotische spanning kan worden verminderd. De shunt wordt vervolgens teruggevoerd door de niet-genaaide mesenterische opening en de overtollige open poriën worden met tussenpozen gehecht. 7. Vorming van fistels: de gehele voorste buikwand van de huid wordt uitgesneden volgens de verwachte stoma, en de voorste schede van de rectus abdominis wordt in de lengte gesneden en de rectus abdominis-spiervezels worden langs de spierlijn verdeeld en de twee vingers worden uit de buikholte gemaakt. De mond wordt uitgestoten en de achterste omhulling van de rectus abdominis en het peritoneum worden opengesneden tussen de twee vingers zodat de twee vingers vrij kunnen passeren. Een dunne tang in de buikholte wordt ingebracht vanuit de opening van de buikwand, en het distale uiteinde van de shunt-darmfistel wordt voorzichtig geklemd en uitgetrokken door de opening van de buikwand, en ten minste 6-8 cm wordt uitgetrokken, zodat de juiste lengte van de fistel kan worden uitgetrokken. Het is niet nodig om de shuntdarmen aan elke laag van de buikwand te bevestigen en het is alleen nodig om de oppervlakkige fascia met een paar naalden te repareren. Het distale uiteinde van de shuntdarmfistel werd omgekeerd en het onderhuidse weefsel van de drie-naald door de marge werd verdeeld in drie delen, en het diepe deel van de darmsputumspierlaag en de intermitterende darmlijn van de darmfistel werden gehecht om de omgekeerde toestand te handhaven. Op dit punt moet de fistel 2 cm boven het huidoppervlak uitsteken en een gezonde roze kleur hebben. complicatie [postoperatieve complicaties] De ileale urinaire shunt is een gecompliceerde operatie.Als deze gelijktijdig met totale cystectomie wordt voltooid, zijn er vaak postoperatieve complicaties, die nauwkeurig moeten worden geobserveerd en vroeg worden behandeld. 1. Anurie en lekkende urine: op de dag na de operatie moet de uroloog eerst weten of de urine door de fistel gaat. Als er geen urine in de darmfistels is, kunnen er verschillende redenen zijn: 1 nier- of prerenale anurie; 2 obstructie; 3 lekurine. Na het rangeren is het moeilijk om nier- of pre-renale anurie te diagnosticeren en alleen de obstructie en urinelek kunnen worden bepaald. De centrale veneuze druk moet worden gecontroleerd en 100 tot 200 ml 20% mannitol-shocktherapie moet intraveneus worden toegediend om te zien of er een toename van urine is. Als er geen ureterstent wordt gebruikt, kan een katheter in de fistel worden ingebracht en soms kan de urine in de shunt worden vastgehouden en verkeerd worden gediagnosticeerd als anurie. Obstructie is zeldzaam als oorzaak van anurie, vooral bij patiënten met een urineleider met een stent. Obstructie wordt vaak alleen gezien bij patiënten met eenzame nieren. De urineleider van de solitaire nier kan over het sigmoïde mesenterische membraan worden geblokkeerd, zodat de urine niet in de shuntdarm kan komen. Lekkage van urine in de buikholte manifesteert zich vaak als een grote hoeveelheid exsudaat dat uit de drainageplaats of wond lekt. Om te bepalen of het urine is, bepaalt u of het ureumgehalte van de drainagevloeistof hoger is dan het bloed. Soms is er geen urine om uit te leiden en de tekenen zijn sepsis of darmverlamming; als de waarde van bloedureum (maar niet creatinine) wordt verhoogd, moet urinelekkage worden vermoed, dat wil zeggen moeten worden bevestigd door shunt intestinale angiografie, kan extravasatie van urine worden gezien. Niet-chirurgische behandelingen die regenboog gebruiken om stroom aan te trekken, kunnen urinelekken soms genezen, maar het is het beste om een chirurgische exploratie te hebben, vooral als het urinelek meer dan 72 uur heeft geduurd. Vaak is het urinelek afkomstig van de ureterale ileum anastomose en moet het worden gerepareerd op de ureterstent. 2. Ostomie of rangeernecrose: het tweede wat de uroloog op de dag na de operatie wil weten, is of het sputum gezond is. Als het roze is, betekent dit een goede bloedstroom, zoals donkergrijs dat ischemie aangeeft. Als deze kleur verder verslechtert, is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken om te zien of deze wordt beïnvloed door de fistelwand of de hele shuntdarm. Als de gehele shunt ischemisch is, moet deze worden verwijderd, de aangesloten ureter wordt gesloten en bilaterale nefrostomie wordt uitgevoerd en na 3 maanden wordt een nieuwe shunt uitgevoerd. Als het slechts een necrose van de darmwand is, kan deze worden verwijderd en een nieuwe platte fistel worden gemaakt van de oorspronkelijke shunt. 3. Intestinale obstructie: als de blindedarm niet volledig is gescheiden, kan het distale ileum worden geblokkeerd in de trans-intestinale hernia.De hechting van de mediale malleolus en het omentum aan de mesenteriale rand kan kleine darmobstructie veroorzaken. Zodra de diagnose is bevestigd en de niet-chirurgische behandeling niet werkt, moet deze onmiddellijk chirurgisch worden onderzocht en verlicht. [late complicaties] De belangrijkste late complicatie is urinewegobstructie, die wordt geassocieerd met infectie en vaak leidt tot progressief nierfalen. 1. Stenose van de fistel: stenose van de fistel veroorzaakt vaak ischemie. Het meten van de diameter kan de afname bevestigen. Gezonde shunt-darmfistels vertonen actieve darmperistaltiek en elke 2 tot 5 minuten wordt een urine afgevoerd; als het interval wordt verlengd, geeft dit aan dat de fistel smal is en het diverticulum is verwijd. Een katheter kan in de shunt worden ingebracht, en resterende urine (10 ml of meer) en intra-intestinale druk (meer dan 1,96 kPa (20 cmh 2o)) kunnen worden gemeten om deze diagnose te bevestigen; intraveneuze urografie of shuntangiografie Het kan verwijde shuntdarmen vertonen. In dit geval is een sputumreconstructie vereist. 2. Ureterale ileale anastomotische stenose: deze complicatie wordt vaak veroorzaakt door de vorming van litteken na gedeeltelijke anastomotische ruptuur en moet worden vermoed wanneer de patiënt klaagt over terugkerende lage rugpijn en koorts. Intraveneuze pyelografie toont dilatatie van de nier en urineleider, maar de shuntdarm zal niet uitzetten en de druk in de shunt kan minder zijn dan 20 cmh 2o. De patiënt moet chirurgisch worden onderzocht en de anastomose moet worden gereconstrueerd. 3. Steenvorming: intrarenale stenen zijn vaak besmettelijk, veroorzaakt door Proteus en kunnen worden behandeld als andere nierstenen. Nadat alle stenen zijn verwijderd, moet de infectie volledig worden behandeld. De stenen in de shuntdarmen worden bijna altijd gecombineerd met een fistelstenose, die moet worden verwijderd wanneer de stoma wordt gereconstrueerd. 4. De fistel van de fistel wordt ontleed: het distale uiteinde van de shuntdarm wordt vrijgegeven uit de voorste buikwand, het overtollige wordt verwijderd en de fistel wordt herbouwd. 5. De vorming van sputum naast de fistel: de patiënt moet een goede riem dragen. 6. Afwijkende darmtorsie: treedt vaak op wanneer de shuntdarm te lang is en er teveel is. Naast het verminderen van darmtorsie, moet het overtollige worden verwijderd om herhaling te voorkomen. 7. De vorming van interne aambeien rond het diverticulum: soms kan de dunne darm de rechterkant van de shunt bereiken. Het sputum moet worden teruggebracht en de opening tussen de laterale buikwand, de blindedarm en het shunt-mesenterium moet worden gesloten met het peritoneum.