De operatie van een wervelfractuur en dislocatie in combinatie met een dwarslaesie

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal en is nauw verwant aan de wervelkolom. Daarom is het waarschijnlijker dat fracturen en dislocatie van de wervelkolom, gesloten of open, letsel aan het ruggenmerg veroorzaken. Over het algemeen vereisen wervelfracturen zonder ruggenmergletsel zelden chirurgische behandeling; cervicale wervelkolomfracturen worden vaak gebruikt voor reductie en fixatie van schedeltractie en functionele reductie van thoracale en lumbale fracturen. In de afgelopen jaren, met de vooruitgang van technologie en de verbetering van interne fixatieapparatuur, heeft het gebruik van open reductie en interne fixatie voor de behandeling van thoracale en lumbale fracturen een stijgende trend. Ruggengraatfractuur en dislocatie van ruggenmergletsel, vaak met reconstructie, decompressie en interne fixatie tijdens het verkennen van het ruggenmerg. Het ruggenmergparenchymale letsel is momenteel niet direct herstelbaar. In de afgelopen jaren hebben mensen omentale metastase geprobeerd om traumatische paraplegie te behandelen. Het is gemeld dat het curatieve effect nog steeds goed is. Over het algemeen is de operatie van ruggenmergletsel vaak decompressie. Het doel van de operatie is om vreemde lichamen te verwijderen en onderdrukking te verlichten en moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Ruggenmergdecompressie kan worden uitgevoerd vanaf de posterior (via laminectomie), laterale posterior (transforaminale resectie) of anterior (transversale wervelresectie). In de afgelopen jaren zijn de meeste wetenschappers van mening dat ruggenmergletsel veroorzaakt door wervelfracturen en dislocatie, botfragmenten en andere door druk geïnduceerde stoffen meestal uit de voorkant van het ruggenmerg komt, laminectomie is moeilijk om de compressie van het ruggenmerg te verlichten, maar ook vanwege de verwijdering van de lamina, snijd de wervelkolom en de wervelkolom af Het ligament beïnvloedt de stabiliteit van de wervelkolom en wordt bepleit voor gebruik of niet. Als de breuk van het opzetstuk echter botstukken in het wervelkanaal heeft gebroken, is het beter om laminectomie te gebruiken.Het is handiger om het ruggenmerg via deze route te verkennen. De voorste decompressie wordt meestal gebruikt voor ruggenmergletsel veroorzaakt door thoracolumbale en thoracolumbale fracturen en dislocatie. Behandeling van ziekten: wervelfracturen indicaties 1. Open ruggenmerg of zenuwwortelbeschadiging moet zo snel mogelijk debridement zijn. 2. Paraplegische patiënten, röntgen- of ct-scan vertoonden fracturen en dislocatie van het wervellichaam of de bevestiging ervan, fracturen of tussenwervelschijven in het wervelkanaal en compressie van het ruggenmerg. 3. Onvolledige patiënten met paraplegie, corpus callosum verhoogde of stopte het herstel, lumbale punctie veroorzaakte subarachnoïde obstructie. 4. Patiënten met gevorderde paraplegie, lumbale punctie vertoonden subarachnoïde obstructie, ct vertoonden fractuurvervormingen die onderdrukt ruggenmerg genezen, of botcompressie en andere compressie van het ruggenmerg. Contra De patiënt is te oud en moet worden gevuld met een slechte algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding 1. De fractuur wordt veroorzaakt door ernstig trauma. De patiënt heeft ernstige pijn en bloedverlies. Pijnstillers en bloedafstemming moeten vóór de operatie worden gegeven. Voor patiënten met een slechte algemene toestand of een bestaande shock moet een anti-shockbehandeling zoals infusie en bloedtransfusie worden gegeven en de operatie moet worden uitgevoerd nadat de toestand stabiel is. 2. Preoperatieve fractuurplaats moet worden genomen met positieve laterale röntgenfilm om de locatie, vorm en verplaatsing van de fractuur te bepalen, wat handig is voor het bepalen van de chirurgische procedure en interne fixatie. Degenen die tijdens de operatie röntgenfoto's moeten maken, moeten de radiologieafdeling en de operatiekamer vooraf informeren om zich voor te bereiden. 3. De chirurg moet de te gebruiken speciale apparatuur voorstellen en controleren of de voorbereiding van de apparatuur volledig is, om tijdelijke voorbereiding te voorkomen en de operatietijd te verlengen. 4. Open fracturen moeten worden behandeld met antibiotica en tetanus-antitoxinen; of als de oorspronkelijke open fracturen meer dan 2 weken werden uitgesteld, moeten antibiotica en herhaalde injecties met tetanus-antitoxine worden gebruikt. 5. Na de reductie en reductie moet de interne fixatie of bottransplantaat worden gebruikt Het antibioticum moet onmiddellijk na anesthesie intraveneus worden toegediend en eenmaal per 6 uur 4 keer delen. 6. De fractuurplaats moet voldoende bereik hebben van reinigings- en desinfectiepreparaten De chirurg moet op dezelfde dag contact met de etterende wond vermijden en de handwasprocedure strikt volgen om de wondinfectie te voorkomen. 7. Patiënten die de operatie voor de eerste keer moeten uitstellen, moeten eerst worden gesleept, kunnen worden gereset, tijdelijk worden gefixeerd en kunnen weke delen contractuur overwinnen, waardoor het moeilijk wordt om tijdens de operatie opnieuw in te stellen. 8. Noodzaak om tegelijkertijd botfracturen, zoals vertraagde botfracturen, langzame genezingsfracturen, enz., Voor het botgebied te bereiden na een operatie. 9. Wanneer de omstandigheden het toelaten, moet de plaats van het letsel ct of magnetische resonantiebeeldvorming zijn. 10. Nadat het letsel stabiel is, moet het worden gedragen als een lumbale Quix-test en een onderzoek naar hersenvocht worden verzonden. 11. Binnen 1 week na het letsel moeten dexamethason, mannitol en andere infuus worden gegeven. 12. Neem verschillende maatregelen om complicaties van ruggenmergletsel zoals aambeien en urineweginfecties te voorkomen. 13. Cervicale wervelkolomfracturen met cervicaal ruggenmergletsel moeten vóór de operatie worden gebruikt voor tractie van de schedel. 14. Intraoperatieve interne fixatie, moet worden voorbereid voor draad, spitse plaat, Hastelloy-stick, luque staaf, pedicleplaat en andere interne fixatieapparatuur voor alternatief gebruik. Chirurgische ingreep (1) laminectomie, spinale exploratie en fractuur en dislocatie reductie en interne fixatie 1. Positie: cervicale chirurgie, de patiënt ligt op het hoofd en het hoofd wordt op de "hoofdsteun" geplaatst om de schedel tractie voort te zetten. Thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie, de patiënt gevoelig, de fractuurplaats wordt op de "brug" van de operatietafel geplaatst om de operatietafel tijdens de operatie te schudden, zodat de wervelkolom wordt gebogen of overmatig wordt uitgestrekt om de reductie te helpen. 2. Incisie, onthullende dunne laag: gebruik de achterste zijde van de wervelkolom om het pad zichtbaar te maken (zie de achterste zijde van de wervelkolom). 3. Excisie van de lamina (als een voorbeeld van thoracale laminectomie): de spinale processen van de thoracale wervels overlappen elkaar in een tegelachtige vorm en de spinale processen van de bovenste thoracale wervels bedekken de lamina van de volgende thoracale wervel. Daarom moet, wanneer de laminectomie wordt uitgevoerd, het spinale proces van het proximale uiteinde van de incisie worden verwijderd en moet de dunne laag van de bodem worden gebeten. Nadat het doornuitsteeksel en de dunne laag zijn blootgesteld, wordt de interspinus ligament van de breukplaats verwijderd met een mes, en het doornuitsteeksel wordt verwijderd uit de wortel van het doornuitsteeksel met een doornuitsteekselschaar of een grote rongeur, zodat de samenvloeiing van de twee zijden van de dunne laag dun en gemakkelijk te verwijderen is. . Gebruik de zijhoek dubbele joint rongeur om in te voegen vanaf de onderste rand van de onderste wervelplaat die moet worden verwijderd. Een zenuwstripper die de opening tussen het epidurale vet en de ligamentum flavum scheidt om onbedoeld letsel aan de dura tijdens het verwijderen van de dunne laag te voorkomen. De rongeur wordt vervolgens in de opening geplaatst en de lamina wordt één voor één van onder naar boven verwijderd. De mate van laminectomie. De bovenste en onderste uiteinden omvatten de zieke wervels en een van de bovenste en onderste lamina; de twee zijden grenzen aan de binnenrand van het gewrichtsproces, de zogenaamde totale laminectomie. Articulaire processen moeten zoveel mogelijk worden behouden om instabiliteit van de wervelkolom te voorkomen. Als het gewrichtsproces moet worden verwijderd vanwege de verwijdering van de laesie, kunnen slechts één of twee van de ene kant van het gewrichtsproces worden verwijderd en moet het contralaterale facet intact blijven.Als de laesie slechts aan één kant of aan een kant is, kan deze ook als helft worden gebruikt. (Enkele) laterale laminectomie. Moet worden opgemerkt bij het verwijderen van de lamina: 1 een rongeur kan niet te veel in het wervelkanaal worden ingebracht, om het ruggenmerg niet te bevochtigen; 2 de rongeur moet volledig worden geopend voordat het wervelkanaal kan worden ingebracht en mag niet in het wervelkanaal worden ingebracht en vervolgens worden geopend; 3 Wanneer de dunne laag is verwijderd, moet de chirurg de rongeur-greep in één hand houden en het uiteinde van de tang met de andere hand, en bijten met de opwaartse kracht om te voorkomen dat de rongeur in het ruggenmergkanaal glijdt en het ruggenmerg beschadigt. Na laminectomie kan botlozing worden gebruikt om het bloeden te stoppen en kan intraspinale veneuze bloeding worden gestopt door een wattenstaafje. 4. Onderzoek van het ruggenmergkanaal en het ruggenmerg: stop het bloeden grondig, spoel de incisie en bescherm de incisie met een wattenstaafje om de exploratie te starten. Verken eerst het wervelkanaal, moet aandacht besteden aan de integriteit van epiduraal vet en dura mater, er zijn geen gebroken botfragmenten, hematoom, gescheurde vezelige ringen, ligamenten of nucleus pulposus die in het wervelkanaal steken; indien aanwezig, moet deze volledig worden verwijderd. Na de reiniging wordt het ruggenmerg gesondeerd. Het epidurale vet wordt eerst langs de middellijn gescheiden om de dura mater te onthullen. Controleer de durale kleur (normale harde film is wit, glanzend, zoals donkerrood, suggereert kneuzing), met of zonder pulsatie, en raak de dura mater voorzichtig aan met uw vingers om te controleren op gelokaliseerde uitstulpingen, knobbels of zakjes. Bij verdenking van ruggenmergletsels of laesies van de wervelkolom posterior margin, moet durale exploratie worden uitgevoerd. Naai eerst aan de twee kanten van de middellijn van de dura mater een naaldtreklijn en klem deze vast met een mugklem. Snijd een kleine opening met een scherpe rand tussen de twee treklijnen. Plaats de gleufvormige sonde om de dura mater op te tillen en snijd deze met een scherp mes langs de gleuf. Over het algemeen eerst 3 tot 5 cm knippen en vervolgens naar behoefte uitbreiden. Let na de incisie op de kleur en hoeveelheid hersenvocht, of er sprake is van pulsatie, of er sprake is van hypertrofie van de dura mater, of er sprake is van hechting van de arachnoïde, bloeding of cyste-vorming. Controleer na adsorberen van hersenvocht of de dikte van het ruggenmerg consistent is, met of zonder kyfose of massa. Als u de voorkant van het ruggenmerg moet verkennen, kunt u 1 of 2 dentate ligamenten snijden, die zich tussen de zenuwwortels bevinden, en u kunt de zenuwstripper of de haak van de zenuwwortel gebruiken om voorzichtig aan het ruggenmerg te trekken; of een mugklem gebruiken om het dentate ligament vast te klemmen Trek aan het uiteinde van de wervelkolom voorzichtig aan het ruggenmerg en draai het iets naar de andere kant om de voorkant van het ruggenmerg te onthullen. Let op de aanwezigheid of afwezigheid van verplaatste botfragmenten of wervellichamen, of de nucleus pulposus, of de gescheurde ligamenten om het ruggenmerg samen te drukken. De tijdens het onderzoek gevonden drukgeïnduceerde stoffen moeten te allen tijde worden verwijderd, maar voor de drukgeïnduceerde stoffen voor het ruggenmerg, Het is moeilijk om de laesies aan de voorkant van het ruggenmerg te behandelen vanwege de achterste benadering, die gemakkelijk het ruggenmerg kan beschadigen en voorzichtig moet zijn. Als het ruggenmerg niet pulseert, moet een dunne katheter in de subarachnoïdale ruimte worden ingebracht en moeten de proximale en distale uiteinden langzaam worden ingevoerd voor een afstand, zoals barrièrevrij, wat suggereert dat de proximale en distale uiteinden van de fractuur vrij zijn van obstructie. Als het ruggenmerg plaatselijk uitpuilt, is het sputum zacht en kan een fijne naald worden gebruikt om door te prikken vanuit de achterste middengroef. Als de cystenvloeistof of bloederige vloeistof wordt onttrokken, wordt het scheermesje gebruikt om uit de achterste middengroef te snijden om de cyste of hematoom te verwijderen. Als het ruggenmerg is gescheurd, verzacht of vloeibaar is geworden, moet het ook worden verwijderd. 5. Herpositionering: de flexiefractuur en dislocatie kunnen vaak worden omgekeerd onder direct zicht, en de methode van overstrekking van de wervelkolom wordt gereset. Na de verkenning van het ruggenmerg houdt een assistent aan het hoofd van de patiënt de twee zijkanten van de enkel vast en trekt omhoog. De andere assistent houdt de ogen van de patiënt vast en trekt naar beneden. Tegelijkertijd worden de twee uiteinden van de operatietafel langzaam omhoog gebracht en wordt de wervelkolom overbelast. Op dit punt wordt bij de meeste patiënten de naar achteren verschoven wervelkolom geleidelijk gereset. Indien nodig kunnen de chirurg en de assistent elk een tang van een leeuw vasthouden, het spinale proces aan de proximale en distale uiteinden van de fractuur vastklemmen en tractie en reductie omkeren. Als de fase en de fase nauw op elkaar zijn afgestemd, is dit gunstiger voor het resetten. Voor degenen die een plotselinge inbrenging hebben, moet het bovenste facet van de onderste wervelkolom worden verwijderd en vervolgens opnieuw worden ingesteld. 6. Interne fixatie: omdat het ruggenmergletsel wordt veroorzaakt door instabiliteit van de wervelkolom, vernietigt de operatie de supraspinous en interspinous ligamenten, wat de instabiliteit van de wervelkolom verergert. Bovendien kunnen patiënten met dwarslaesie niet extern worden gefixeerd en zijn vroege activiteiten en revalidatie vereist om complicaties te verminderen. Daarom wordt na de vermindering van de dwarslaesie vaak interne fixatie gebruikt. Vaste methode: (1) Spinous process wire fixation: Na de reductie worden respectievelijk 1 tot 2 spinousprocessen gefixeerd aan het hoofdeinde en het staarteinde van de lamina. Het voordeel van de draadvormige fixatiemethode van het proces is dat de methode eenvoudig en veilig is en dat de last van de patiënt klein is. De grootste tekortkoming van deze methode is dat de fixatie niet sterk is, en omdat het spinale proces poreus bot is, is het moeilijk om de stress van de wervelkolomactiviteit te weerstaan.Het wordt over het algemeen gebruikt voor de thoracale wervels met minder activiteit en de minder ernstige cervicale wervels. (2) Fixatie van de spinplaat: selecteer eerst de staalplaat met de juiste lengte en kromming om aan beide zijden van de spinbaan te plaatsen. De algemene lengte is 2 graden van doornuitsteeksels aan het hoofdeinde en het staarteinde van de gefixeerde laminectomie. Wanneer gefixeerd, gebruik een spinous-procesboor om gaten in het spinous-proces te boren, plaats dan de stalen plaat en bevestig deze met bouten. De voor- en nadelen van deze methode zijn in principe vergelijkbaar met de fixatie van de spinous-procesdraad. (3) Harrington rod (Harrington rod) vast: dat wil zeggen, vastgezet met een harrington-apparaat. Het wordt over het algemeen gebruikt voor instabiele thoracolumbale fracturen en dislocatie, vooral voor patiënten met gecompliceerde paraplegie. In principe is de wervelkolom recht en gebroken, en de dislocatie van de wervelkolom wordt gebruikt voor posterieure fixatie; de flexiefractuur van de wervelkolom is ontwricht en de compressiestaaf wordt gebruikt voor posterieure fixatie, maar patiënten met dwarslaesie worden vaak gebruikt om de staaf te openen. Het vaste bereik omvat de gewonde wervelkolom en 2 tot 3 stekels boven en onder de gewonde wervel. Naast het vaste effect, heeft de harringtonstaaf ook een reductie-effect, dat de dislocatie van de breuk kan verminderen, de binnendiameter van het wervelkanaal kan herstellen en gunstige omstandigheden kan creëren voor het herstel van dwarslaesie. Bovendien is de harringtonstaaffixatie sterker dan de spinous-procesplaat, die vroeg kan worden omgedraaid voor eenvoudige verzorging en revalidatie. De harringtonstang kan de lamina ondersteunen of samendrukken om fixatie en reductie te creëren. Daarom moet het ontwerp zijn gebaseerd op het type en de locatie van de wervelkolomfractuur (voorkant, midden en achterkant). De harringtonhengel heeft echter een breed bereik en er is veel bloedverlies.Het is over het algemeen noodzakelijk om te wachten tot de toestand na een operatie is gestabiliseerd. Bovendien is de rotatie van de wervelkolom gevoelig voor ontkoppeling of breken van de harringtonstaaf, waardoor de fixatie verloren gaat. Daarom heeft de harringtonstick veel nadelen, wat de eerste keuze kan zijn voor de behandeling van wervelfracturen. De instrumenten en chirurgische procedures van het Harrington-staafapparaat worden gezien bij scoliosechirurgie. (4) luque rod fixatie: luque rod fixed anti-buigspanning en anti-rotatie stress zijn groter dan harrington rod, en het fixatie-effect is sterker dan harrington rod. Het is het meest geschikt voor instabiele thoracolumbale fracturen en dislocatie met groot bewegingsbereik, en ruggenmerg of cauda equina letsel. Omdat de luque staaf wordt gefixeerd zonder de functie van het openen van de wervelkolom, moet deze worden gefixeerd nadat aan de eerste reductie is voldaan. Het vaste bereik van luque staven omvat de gewonde wervelkolom en drie stekels boven en onder de gewonde wervel. De bevestigingsmethode heeft een dubbele stangbevestiging en een koepelbevestiging. Specifieke chirurgische procedures worden gezien bij scoliose-chirurgie. Het belangrijkste nadeel van luque-staaffixatie is dat meerdere draden die door het wervelkanaal van de onderwervel gaan, ruggenmerg en zenuwschade kunnen veroorzaken.In het proces van revalidatie kan de staaldraad worden gebroken en het fixatie-effect verliezen. 7. Naaien van de dura mater en de incisie: Nadat de exploratie is voltooid, worden het gaas en de katoenen strook met de draad geteld en nadat het nummer correct is, wordt de dura mater met tussenpozen gehecht. Als de dura mater defect is, kan het sacrale fascia fascia-transplantaat worden verwijderd voor reparatie. Nadat het bloeden volledig is gestopt, wordt de wond laag voor laag gewassen en gehecht. De epidurale externe slang wordt onder negatieve druk afgetapt en de rubberen slang wordt uit de incisie gehaald. (B) decompressie van de laterale posterieure benadering Pedicleectomie met laterale posterieure benadering voor de behandeling van thoracale en lumbale fracturen met ruggenmergletsel is directer en redelijker en wordt over het algemeen gebruikt in de volgende situaties: (1) De compressiefractuur van het flexietype is onvolledig of volledig dwarslaesie, en het röntgenonderzoek of ct-onderzoek toont aan dat het wervellichaam duidelijk kyfose of dislocatie is, wat resulteert in stenose van de voorste en achterste diameter van het wervelkanaal; (2) Na posterieure laminectomie en decompressie herstelden het sensorische herstel en de atleten onbevredigend; of het sensorische en de oefening herstelden tot op zekere hoogte en verliepen niet langer en het röntgenfilm of CT-onderzoek toonde aan dat het ruggenmerg onder druk stond; (3) Onvolledige paraplegie, na niet-chirurgische behandeling gedurende 1 tot 3 maanden, was het herstel van de ruggenmergfunctie niet bevredigend en röntgen- of CT-onderzoek vertoonde compressie voor het ruggenmerg. 1. Positie: veelgebruikte zijwaartse of zijwaartse buikligging. Meestal bevindt de zwaardere zijde zich aan de bovenkant, of is de compressie duidelijk, of is de zijde met de facetfractuur aan. 2. Incisie en blootstelling: de middellijnincisie van de thoracale en lumbale wervelkolom, afpellen van een kant van de lamina en gewrichtsproces, en blijven afpellen van het transversale proces, de pedikel en de zijkant van het wervellichaam, om duidelijk te onthullen, de sacrale wervelkolomspier kan worden afgesneden. Het pellen moet dicht bij het botoppervlak worden uitgevoerd, waarbij u erop moet letten dat de lumbale zenuwen en grote bloedvaten niet worden beschadigd. Algemene bloeding kan worden geblokkeerd door droog gaas om het bloeden te stoppen. Gebruik onder direct zicht een rongeur om het transversale proces te bijten, gebruik de lumbale zenuw als een gids om de pedikel en het tussenwervelforamen bloot te leggen. Na het knippen van de pedikel met een klein recht of gebogen botmes, gebruik een laminaire rongeur De steel is gebeten en de zijkant van het ruggenmerg is onthuld. Bij het resectieproces van de pedikel moet ervoor worden gezorgd dat de zenuwwortel of het ruggenmerg niet wordt beschadigd.Als het nodig is om de blootstelling te vergroten, kunnen een kant van het gewrichtsproces, de lamina en zelfs de bovenste en onderste pedikels worden verwijderd. 3. Verkennen en decomprimeren: trek voorzichtig aan de dura mater met een dura mater om de hechting tussen de dura mater en het wervellichaam te scheiden, en ontdek de locatie en de omvang van de compressie.De voorste zijde van het ruggenmerg heeft botfragmenten en hematoom gebroken. Het gescheurde ligament, de nucleus pulposus en de granulatie moeten volledig worden verwijderd. Oude fracturen hebben vaak littekens, callus, callus of posterieure wervelcompressie van het ruggenmerg. Het litteken kan worden verwijderd en de epifyse aan de achterste rand van het wervellichaam kan worden verwijderd met een gebogen klein botmes. Voor de kyfose en het achterste wervellichaam, om schade aan het ruggenmerg als gevolg van trillingen of extrusie van het bot of het missen van de hand te voorkomen, is het het beste om de epifyse en het achterste corticale bot van het wervellichaam te verwijderen zonder een klein stukje botmes. Gebruik in plaats daarvan een handboor om een rij gaten in één kant van de epifyse te boren en gebruik een kleine lepel om het poreuze bot onder de epifyse te schrapen. Wanneer er slechts een dunne laag corticaal bot overblijft, gebruikt u de wervelkolom om Het convexe corticale bot wordt in de leegte gedrukt waar het bot is geschraapt. De laterale richting van de decompressie moet meer zijn dan de middellijn, bij voorkeur naar de contralaterale pedikel; na de lengterichting kan het achterste wervellichaam gelijk liggen met de achterste rand van de bovenste en onderste wervellichamen en wordt het ruggenmerg niet meer ingedrukt. 4. Stikken: stop na de decompressie volledig met bloeden met botwas, enz., Hecht laag voor laag. Conventionele afvoerbuis voor negatieve druk. Als het wervellichaam ernstig wordt gecomprimeerd of is behandeld met laminectomie, moet interbodyfusie worden uitgevoerd om wervelfusie te bevorderen en de stabiliteit van de wervelkolom te vergroten. complicatie De fixatie of het transplantaatbot is gebroken, ontwricht of gebarsten.