Parathyreoïdectomie

De fysiologische functie van de bijschildklieren is voornamelijk de secretie van bijschildklierhormoon (PTH). De fysiologische rol van PTH is het bevorderen van de intrede van calciumionen in cellen en het activeren van intracellulair adenylaatcyclase, dat adenosinetrifosfaat omzet in cyclisch adenosinemonofosfaat (cAMP), waardoor calciumionen in de mitochondria ontsnappen, waardoor de intracellulaire calciumconcentratie wordt verhoogd. cAMP, calciumgeactiveerde proteïnekinase en calciumpomp op het membraan verbeteren osteolyse van osteoclasten, verhogen alkalische fosfatase-activiteit in bot en bloed, remmen reabsorptie van fosfor en calcium door proximale tubuli en bevorderen dichtbij Hydroxylering van endothelium 25 (OH) D3 tot 1,25 (OH) 2D3 verbetert de opname van calcium, fosfor en magnesium door het darmslijmvlies. Parathyroidectomie is een chirurgische techniek die gewoonlijk wordt gebruikt voor parathyroïde adenomen. Behandeling van ziekten: hyperparathyreoïdie, primaire hyperparathyreoïdie indicaties 1. Hypercalciëmie, B-echografie, radionuclidescanning, CT-selectieve angiografie, selectieve bloedader van de halsaderintubatie om de PTH-concentratie te bepalen, patiënten met positieve bevindingen. 2. Primaire hyperparathyreoïdie, meestal adenoom (ongeveer 80%), gevolgd door parathyroïde hyperplasie en parathyroïde kanker waren slechts goed voor 1%. De patiënt heeft hypercalciëmiesyndroom en aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, urinewegen of musculoskeletale systeem zoals ribben, wervelkolom, misvorming van het heupbot, pathologische fractuur of ernstige botpijn. Gediagnosticeerd als MEA-I (Werner-syndroom, inclusief gastrinoom, hypofyse-adenoom met parathyroïde adenoom, gastro-intestinale carcinoïde) of MEA-II (Sipple-syndroom, inclusief feochromocytoom, schildkliermedulla Patiënten met kankertumoren met hyperparathyreoïdie). Volgens de meting van de bijschildklierfunctie en de diagnose van bijschildklierhyperplasie of -tumor is de diameter van de bijschildklier meer dan 1 tot 2 cm. 3. Chronische nierinsufficiëntie of nierfalen secundaire hyperparathyreoïdie, patiënten die niertransplantatie nodig hebben, moeten subtotale subtotale resectie zijn bij niertransplantatie. De betekenis is om het herstel van de nierfunctie als gevolg van hypercalciëmie veroorzaakt door hyperparathyreoïdie binnen enkele maanden of jaren na niertransplantatie te verminderen. 4. Patiënten met fibrotische cystische osteo-ontsteking, laboratoriumonderzoek van de overreactie van de bijschildklier op zijn stimulerende factoren, klier ontwikkelde zich geleidelijk van een hyperplasie naar adenoom, gemanifesteerd als autonome secretie leidend tot een significante verhoging van de calciumspiegel in het bloed. Ernstige botpijn heeft progressieve fibrocystische osteitis en er is geen verbetering na medische behandeling Na subtotale parathyroïdectomie kunnen de bovenstaande symptomen worden verlicht. 5. Bijschildkliercarcinoom heeft uitzaaiingen van de cervicale lymfeklier en er is geen metastase op afstand. Contra 1. De aandoening is vergevorderd en gecombineerd met nierfalen. 2. Parathyroïde carcinoom is opgetreden bij metastase op afstand zoals long, lever en botten. Preoperatieve voorbereiding 1. Voer B-echografie, CT-onderzoek uit en bepaal de locatie van het bijschildklieradenoom. Percutane subclaviale angiografie, bovenste mediastinale angiografie of sputum-sputum radionuclidescan en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) werden uitgevoerd om de bijschildklier achter de schildklier te onderzoeken. Wanneer het echoscopisch onderzoek moeilijk te vinden is, kan het endoscopische echografie parathyroid lokalisatieonderzoek van de transesofaag worden uitgevoerd. Echografie wordt overgebracht naar de slokdarmwand door een waterblaas rond de sensor, die verschijnt als een geluidsarm letsel bij de bijschildklieren. 2. Behandeling van hypercalciëmie veroorzaakt door verhoogde myocardiale gevoeligheid. Degenen met aritmie moeten dienovereenkomstig worden behandeld vóór de operatie. Pas de onbalans van de lichaamsvloeistof aan. Passende toediening van corticosteroïden vermindert calcium in het bloed. Hemofiltratie is vereist bij patiënten met ernstige hypercalciëmie. 3. Bijschildklierchirurgie vereist een relatief fijne vaatklem, schaar, mes, enz. Om de dissectie van de fijne bloedvaten en andere weefsels rond de klier te vergemakkelijken. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, hoge schouders, zodat het hoofd achterover wordt gekanteld om de nek volledig te onthullen; de zijkanten van het hoofd zijn bevestigd met kleine zandzakken om te voorkomen dat het hoofd naar links en rechts beweegt om de incisie te infiltreren. 2. Incisie: 2 dwarse vingers boven het borstbeen, boogvormige incisie langs de dermatoglyph, de twee uiteinden bereiken de buitenrand van de sternocleidomastoïde spier; als de klier groter is, kan de incisie omhoog en omhoog worden verlengd. De huid, het onderhuidse weefsel en het platysma werden opengesneden en de bovenste en onderste flappen werden getrokken met weefseltangen en gescheiden door losse messen tussen de losse weefsels achter het platysma, tot aan de onderste rand van het schildkraakbeen, en de stengel werd gesneden. Deze kloof heeft minder bloedvaten en het is vaak gemakkelijk om te bloeden als het te diep of te ondiep is. De incisie werd beschermd met een steriele handdoek, de incisie werd getrokken met een kleine haak en de voorste cervicale aderen werden gehecht met een draad van 4 gauge. 3. Controleer de bijschildklier: (1) Onderzoek eerst de normale locatie van de vier bijschildklieren. Begin met de juiste schildklier, snede en ligatie van de rechter schildklier. Gebruik de hemostatische tang of tractielijn om de schildklier naar binnen en naar voren te trekken, scheid het bot los van de zijkant van de rechter lob en bereik de slokdarm en cervicale fascia, die zich in de dorsale schildklier, de superieure schildklier en de onderste schildklier kunnen bevinden. Het verspreidingsgebied zag twee bijschildklieren of adenomen aan de rechterkant. De normale bijschildklieren zijn oranjegeel, ovaal, ongeveer 5 mm x 3 mm x 2 mm en twee aan de linker- en rechterkant. Een van de klieren is bijvoorbeeld roodbruin en meestal adenoom, wat gemakkelijk te vinden is. Als meer dan twee klieren groter zijn dan normaal en de grootte niet uniform is, is de kleur geel roodachtig bruin, dan moet het als hyperplasie worden beschouwd. Bijschildkliercarcinoom is meestal rond, grijsachtig wit als gevolg van verdikking van de capsule, vaak met hechting tussen het omliggende weefsel. Als er geen verdachte laesies of hyperplasie aan de rechterkant van de sonde worden gevonden, moet de linkerkant worden onderzocht. (2) Verkenning van ectopisch parathyroïde adenoom: meestal verdeeld in drie anatomische gebieden. a. Cervicale schildklierregio; b. posterieure regio van het borstbeen; c. bovenste mediastinum, moet het borstbeen openen om de thymus te verkennen. Het kan ook worden gezocht naar de verschillende delen van het proces van embryogenese van de bovenste en onderste bijschildklieren. Er zijn 4 abnormale delen van de bovenste bijschildklier en 5 abnormale delen van de onderste bijschildklier. Als de nek de zieke klier niet kan vinden, moet het borstbeen worden geopend om het bovenste mediastinum of de thymus te verkennen.Indien nodig kan de thymus worden verwijderd voor dissectie en op zoek naar laesies. Omdat het para-adenoom in het mediastinum zich bijna in de thymus bevindt. 4. Verwijder de bijschildklier van de laesie: (1) Adenomen worden bot gescheiden van de omringende weefsels en de bloedvaten worden gesneden en geligeerd en de adenomen worden volledig verwijderd. (2) Resectie van hyperplastische bijschildklieren: als uit de exploratie blijkt dat meer dan 2 paragonaden duidelijk zijn vergroot, kan dit worden beoordeeld als hyperplasie. Selecteer na het verkennen van 4 stukken een van hen om het weefsel te snijden en bevroren plakjes te sturen. Wanneer wordt bevestigd dat de pathologie hyperplasie is, kunnen 3 stuks worden verwijderd, waardoor slechts één paragland van niet meer dan 40 mg overblijft om de normale functie te behouden. (3) Als de diagnose van bijschildkliercarcinoom, moeten de ipsilaterale schildklierbladeren en landengte en de gemeenschappelijke halsslagader los bindweefsel, peri-tracheaal vetweefsel en lymfeklieren samen worden verwijderd. Als de kankercapsule niet wordt gebroken, kan de terugkerende larynxale zenuw worden behouden. Als de tumor is ingestort of gehecht of geïnfiltreerd met de terugkerende larynxale zenuw, moet deze samen worden verwijderd. 5. Hecht de voorste cervicale spier- en huidincisie: Na het verwijderen van het bijschildklieradenoom wordt de wond betrouwbaar gehecht om het bloeden te stoppen. De incisie kan zonder drainage worden gehecht. Voor parathyroïde hyperplasie of para-adenocarcinoom is het operatiegebied breed, het wondoppervlak groot en de rubberen plaat of rubberen buis moet voor drainage worden geplaatst. 6. Drainage en hechtingincisie: Na het volledig hechten van de bilaterale schildklier werd bloeding aangebracht op het wondoppervlak met heet zoutgaas. Op dit moment wordt het schouderkussen van de patiënt verwijderd om de nek van de patiënt te ontspannen, het hete zoute gaas te verwijderen; controleer het bloedingpunt, zie de hele wond zonder bloeden, in respectievelijk de linker en rechter glandulaire fossa, de buisvormige rubberen plaat Of een dunne drainagebuis met een diameter van 3 tot 5 mm, die uit de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier en de incisie wordt genomen en gefixeerd. De incisie wordt laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatieve bloeding: postoperatieve vasculaire ligatie slippen of schildklierbloedtoevoer is rijk, weefsel is fragiel, postoperatieve ernstige hoest, slikken actie induceert sijpelen van klier snijoppervlak, of ligatie lijn en bloedstolsel loslating kan chirurgie veroorzaken Na het bloeden. Het komt meestal binnen 24 tot 48 uur na de operatie voor, voornamelijk gemanifesteerd als lokale zwelling, spanning, ademhalingsproblemen en zelfs verstikking. De hoeveelheid bloedingen is groot, de zwelling van de nek wordt verergerd, de luchtpijp wordt geleidelijk gecomprimeerd en het typische "drie concave teken" verschijnt. De eerstehulpbehandeling wordt bedreigd door verstikking en de zuurstof wordt verlicht om hypoxie te verlichten. Stop met bloeden. Tracheale intubatie of tracheotomie indien nodig. 2. Intratracheale sputumobstructie, larynxoedeem, tracheale verzachting of collaps, larynx, tracheale fistel, kritisch ziek, wanneer het zuigeffect niet goed is, moet een tracheotomie bij het noodbed worden uitgevoerd. Omdat de schildklier meestal is verwijderd, bevindt de luchtpijp zich in het gezichtsveld en is de operatie niet moeilijk. Snijd 1 of 2 tracheale kraakbeenringen, gebruik een hemostatische tang om de incisie te openen en het sputum wordt van nature uitgeworpen, wat snel ademhalingsproblemen kan verlichten. Postoperatieve hand- en voetkrampen: meer dan als gevolg van thyreoïdectomie, werd de bijschildklier per ongeluk verwijderd of verwond, of werd de bloedtoevoer naar de bijschildklier veroorzaakt door postoperatieve hand- en voetkrampen. De incidentie van ernstige en aanhoudende hand-, voet- en ringworm is minder dan 1%. Klinische symptomen verschijnen vaak 2 tot 3 dagen na de operatie. Lichtere mensen hebben een sterk gevoel van rechtheid of gevoelloosheid op het gezicht of handen en voeten, vaak vergezeld van een gevoel van druk in het precordiale gebied. In ernstige gevallen treden gezichtsspieren en hand- en voetkrampen op. Ernstige gevallen worden ook geassocieerd met strottenhoofd en diafragmatische spasmen, en zelfs verstikking tot de dood. Tijdens het interval van sputum nam de stimulatie van perifere zenuwen en spieren toe en nam het calciumgehalte in bloed af tot 1.996 mmol / L of minder. In ernstige gevallen tot 1.497 mmol / L nam het fosforgehalte in bloed toe tot 1.937 mmol / L. meer. Verwijder grondig ademhalingsafscheidingen, de tracheale buis moet worden geïnstilleerd met antibiotica of aerosolinhalatie om infectie te voorkomen.In combinatie met cerebrale hypoxie moet een routinebehandeling worden uitgevoerd.De inwonende tracheotomiekatheter moet worden verwijderd 1 tot 2 weken nadat de toestand stabiel is. Bij het begin van sputum kan een 10% calciumgluconaatoplossing intraveneus worden toegediend. Parathyroid weefseltransplantatie en parathyroid hormoon hebben geen duidelijk effect. Gedehydrogeneerde sterolen hebben een therapeutisch effect op de voetschimmel. Milde bijschildklierletsel, lichte hand, voet en enkel zijn gemakkelijk te herstellen na een operatie en de resterende normale bijschildklieren kunnen geleidelijk worden vergroot en gecompenseerd. 3. Incisie-infectie: 3 tot 4 dagen na de operatie stijgt de temperatuur van de patiënt, roodheid en gevoeligheid rond de incisie, wat een teken is van wondinfectie. Uitgebreide, diepe infecties die zich verspreiden naar de keel kunnen ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en zich zelfs uitbreiden tot het mediastinum. Afhankelijk van de omvang en diepte van de infectie werden de lagen van de incisie in een vroeg stadium gedemonteerd en werd een rubberen vel voor drainage geplaatst en werd een grote hoeveelheid antibiotica aangebracht om de infectie te beheersen. Er is een sinusvorming bij de incisie, meestal vanwege de aanwezigheid van een knoop in de diepte, gecombineerd met milde infectie of necrose van een deel van de resterende klier. Als de sinus diep is, moet deze worden opengesneden om de knoop en ongezond granulatieweefsel volledig te verwijderen. Het strikt uitvoeren van aseptische procedures en het zo veel mogelijk toepassen van fijnere niet-absorberende lijnen is een effectieve maatregel om wondinfectie en sinusvorming te voorkomen. Schade aan de terugkerende larynxale zenuw kan leiden tot vocale disfunctie. De oorzaak van recidiverende larynxale zenuwbeschadiging is meestal te wijten aan de onbekendheid van de achterste en achterste schildklier.De andere oorzaak van het letsel is het maken van een grote ligatie bij de behandeling van de schildklier. Wanneer een kant van de terugkerende larynxale zenuw is gewond, bevinden de stembanden zich in de middellijn door de invloed van de terugtrekking van de adductor. De stembanden bevinden zich in de middelste positie wanneer een kant van de terugkerende larynxale zenuw en de superieure larynxale zenuw zijn gewond, wat resulteert in heesheid en niet kunnen hoesten. Om de heesheid na de operatie te verduidelijken, of deze wordt veroorzaakt door chirurgisch letsel aan de terugkerende larynxale zenuw, moet een laryngoscopie worden uitgevoerd vóór de operatie.