Interveniërende jejunale galkanaal duodenale anastomose

Intermitterende jejunale duodenale anastomose verwijst naar de anastomose van een metacarpaal jejunum tussen de galwegen en de twaalfvingerige darm. De voordelen van deze procedure zijn: 1 gal stroomt nog steeds in de twaalfvingerige darm, in overeenstemming met galstroomfysiologie; 2 anastomotisch groot, lokaal spanningsvrij; 3 voorkomen dat postoperatieve maagzweer kan worden geïnduceerd; 4 voeg anti-darm toe op de tussenkomst van jejunum Een biliaire reflux, of een verlengde plaatsing van het jejunum, voorkomt darmreflux. Behandeling van ziekten: galstenen, cholelithiasis indicaties 1. Vaak galkanaal, gemeenschappelijk leverkanaal, of linker en rechter leverkanaalontsteking en obstructie. 2. Intrahepatische galwegen stenen, chronische recidiverende etterende cholangitis, de belangrijkste intrahepatische calculi zijn gewist, maar er zijn nog steeds stenen in de galwegen boven de secundaire tak. 3. Terugkerende galwegenstenen, en de galwegen zijn duidelijk vergroot. 4. Chronische recidiverende etterende cholangitis, een significante vergroting van de galwegen. 5. Reconstructie van de galwegenafvoer na resectie van de galwegen. 6. Als het galkanaalletsel is gebroken of het litteken smal is na het trauma, wordt de galstroom onderbroken en geblokkeerd. 7. Een klein aantal aangeboren extrahepatische galwegen of atresie. Contra Er zijn ernstige obstakels voor het stollingsmechanisme. Hoge bloeddruk, diabetes en sommige bloedingsgevoelige ziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. De algemene toestand van de patiënt is slecht en de leverfunctie is vaak beschadigd en moet worden gecorrigeerd. 2. Er zijn galwegeninfecties, of meer geschiedenis van herhaalde galwegeninfecties, zelfs als er geen klinische symptomen zijn, bestaan er vaak verborgen infecties, vóór de operatie moeten antibiotica worden toegepast. 3. Een klein aantal langdurige galwegenafvoer, vaak water- en elektrolytenbalans, moet vóór de operatie correct worden gecorrigeerd. 4. Als de geelzucht ernstig is, is het raadzaam om eerst ptcd te maken, wacht tot de geelzucht is verlicht en de leverfunctie is verbeterd vóór de operatie. 5. Noodzaak om aandacht te schenken aan de correctie van stollingsmechanismestoornissen. 6. Patiënten met intestinale ascariasis moeten vóór de operatie worden ontwormd. 7. Bereid het bovenste spijsverteringskanaal, 2 g neomycine 24 uur voor de operatie, oraal om de 6 uur. 8. 's Ochtends de decompressieslang van het maagdarmkanaal. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, het gebied van de leverpoort is uitgelijnd met de lendenbrug van de operatietafel. 2. Incisie: de rechter bovenbuik is een incisie door de rectus abdominis of de rechter bovenste middellijn. 3. Verkenning en blootstelling: ga de buikholte in, verken eerst, bepaal de hepatobiliaire laesies, besloot de chirurgische procedure te nemen, onthul het hilarale galkanaalgebied. 4. Incisie van het galkanaal, behandeling van galwegenletsels: hetzelfde galkanaal jejunum roux-y anastomosis. 5. Excisie van de galblaas: verwijdering van de galblaas om secundaire cholecystitis te voorkomen. 6. Behandeling van laesies van de galwegen: zie galwegen jejunum roux-y anastomosis. 7. Snijd het gewone galkanaal of het gemeenschappelijke leverkanaal af en de distale hechtdraad wordt gesloten. Nadat de laesie van de galwegen is behandeld, wordt het galkanaal of het gemeenschappelijke leverkanaal afgesneden. Moet worden gescheiden, afgesneden, hecht het bloedingpunt om het bloeden te stoppen. Pas op dat u de poortader aan de achterkant niet beschadigt. Na transectie van het galkanaal werd het distale uiteinde gehecht en werd het proximale uiteinde gecorrigeerd, wat resulteerde in een voldoende groot galkanaal om te worden anastomose naar het jejunum (zie galkanaal jejunum roux-y anastomose). 8. Snijd het jejunum met steel en voer een anastomose van de galblaas uit: snijd het jejunum ongeveer 20 cm onder het duodenale suspensieve ligament. Het proximale segment werd gehecht om de vrije darm te sluiten, en het pedikeljunum werd gesloten met een dubbele naaldmethode. De methode is als volgt: 1 voer eerst een continue inversie van de volledige dikte uit op de tang; 2 draai de hechting geleidelijk aan en verwijder geleidelijk de tang, op welk moment de darmwand volledig is omgekeerd; 3 de oorspronkelijke hechting is van de zijkanten naar het midden Voor continue pulpis varus hechtdraad; 4 in het midden geknoopt. Nadat de hechting aan het proximale uiteinde was gesloten, werden de vier zilveren klemmen geklemd voor latere plaatsing onder de röntgenfoto en onder de huid geplaatst voor subcutaan blind sputum. 10 tot 15 cm vanaf het bovenste uiteinde van het gesloten uiteinde en het galkanaal om de achterste zijde van de dikke darm te doen, de eerste anastomose, de draad is intermitterend valgus enkellaags hechtdraad. Als de blinde tussenliggende procedure niet wordt uitgevoerd, wordt de galwegen jejunale end-to-side anastomose uitgevoerd op 4 tot 5 cm van het blinde uiteinde, en vervolgens wordt het jejunum 60 cm van de anastomose afgesneden. Merk op dat dit vrije jejunum-segment 1 tot 2 toevoerslagaders moet behouden om de toevoer van bloedcirculatie te behouden. Het mesenterium mag niet worden gespannen, in gevallen waarin het mesenterium kort is, moet het goed worden gesneden. Het mesenterium met spanning, hoewel twee slagaders in vorm behouden, is niet zo effectief als het snijden van een slagader om het gehele mesangium los te maken. Een eenzijdige vasculaire boog zonder spanning, het is gemakkelijk om het bloed soepel te laten stromen. 9. Gesloten en distale jejunale end-to-end anastomose: het proximale deel van het jejunum en het distale deel van het jejunum worden intermitterend gehecht met zijdedraad, de binnenste laag wordt gehecht in de volledige laag en de buitenste laag wordt gehecht in de sarcoplasmatische laag. Dit is de tweede anastomose. 10. End-to-side anastomose van de jejunum duodenum: het duodenale laterale peritoneum werd ontleed en de twaalfvingerige darm werd van de achterkant ontleed voor gemakkelijke anastomose. De voorste zijwand van de twaalfvingerige darm werd longitudinaal gesneden in het midden van het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm, en de incisie was vergelijkbaar met die van het jejunum. Na de incisie werd de inhoud van de darm opgezogen en gematcht met het onderste uiteinde van het vrije segment van het jejunum. De binnenste laag van de anastomose werd gehecht met een volledige dikte-inversie van de hechting, en de buitenste laag werd gehecht met de intermusculaire spierlaag van de hechting, wat de derde anastomose is. De voordelen van het nemen van de bovenstaande stappen zijn als volgt: 1 om ervoor te zorgen dat het jejunum kronkelt, omdat deze stap geen fout maakt en het tussenliggende jejunum niet overeenkomt, wat resulteert in een ernstige retrograde infectie. 2 Als de toestand van de patiënt niet goed is na de voltooiing van de eerste anastomose, kan het verre jejunum niet langer worden afgesneden en wordt het proximale jejunale uiteinde van het jejunum geanastomiseerd met het jejunum op 60 cm van de anastomose.De algemene roux-techniek is voltooid en de operatie is beëindigd voor de veiligheid. 11. Gesloten mesangiale hiatus: inclusief jejunum en jejunum mesenterische hiatus, jejunum en transversale dikke darm mesenteriale hiatus, moeten worden gehecht gesloten om interne aambeien te voorkomen. 12. Plaats het subcutane blinde sputum: het is niet gepast om het gesloten uiteinde van de blinde schorpioen direct onder de huid te plaatsen.Omdat de incisiesnelheid van de galwegen reoperatie hoog is, zodra de wond is geïnfecteerd, wordt het gesloten uiteinde direct ondergedompeld in de pus, wat resulteert in slechte genezing en blindheid. lus fistel. Daarom moet het gesloten uiteinde van de blinde schorpioen in de buikholte worden geplaatst en de darmwand aan de andere kant van het mesenterium onder de huid worden geplaatst. Dus, zelfs als de incisie is geïnfecteerd, treedt blindheid niet op. 1 proximale jejunumblind 2 eerste anastomose (tussentijds gescheiden van het blinde uiteinde 4 ~ 5 cm, blind sputum tussen het blinde uiteinde 10 ~ 15 cm) 3 derde anastomose van de galanastomose 50 cm4 tweede anastomose van de tien Twee vingers hangende ligament 20cm. De locatie van het blinde sputum in de buikwand moet worden bepaald op basis van de verdeling van intrahepatische stenen. De blinde fistel van de rechter leverkanaalsteen moet in de incisie worden geplaatst en de blinde fistel van de linker leverkanaalsteen moet onder de rechter ribbenmarge worden geplaatst. Op deze manier, wanneer het nodig is om de steen in de toekomst uit de blinde schorpioen te nemen, zijn de steentangen of de choledochoscoop gemakkelijk om het zieke galkanaal binnen te gaan. complicatie Galwegobstructie: galwegobstructie verwijst naar elk deel van de galwegobstructie als gevolg van galweglaesies, buiswandaandoeningen, infiltratie en compressie buiten de buiswand, waardoor mechanische galwegobstructie wordt veroorzaakt door slechte galuitscheiding of zelfs volledige blokkade.