Schouder artrodese

1. Vanwege gewrichtstrauma, ontsteking, degeneratie, enz., Is het gewrichtsoppervlak onevenredig, wat ernstige gewrichtsstoornissen of hardnekkige gewrichtspijn veroorzaakt, die het werk en leven beïnvloedt, niet-chirurgische behandeling ongeldig is en andere chirurgie niet geschikt is. Om de gewrichtsmobiliteit te behouden, moet gewrichtsfusie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, ernstige artritis veroorzaakt door intra-articulaire fracturen van de onderste ledematen, en er zijn een groot aantal littekens in het omringende zachte weefsel na septische artritis, en het is niet geschikt voor chirurgie zoals artroplastiek. 2. Volwassen buisvormige tuberculose, vernietiging van het gewrichtsoppervlak, geschat wordt dat de gewrichtsfunctie niet kan worden behouden, gewrichtsfusie kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment dat de laesie wordt verwijderd; en er zijn misvormingen die de vervorming tegelijkertijd kunnen corrigeren. 3. Spierspasmen veroorzaakt door neuropathie of verwonding, die ernstige instabiliteit van het gewricht veroorzaken, waardoor de hele ledemaatfunctie wordt aangetast, en eenvoudige peesmetastase is niet voldoende om de gewrichtsstabiliteit te handhaven en voldoende effectieve functie te herstellen. Voer gezamenlijke fusie uit. Bijvoorbeeld, na de voorste hoornpio van het ruggenmerg, kunnen de bovenste ledematen niet worden opgetild.Als het schoudergewricht in de functionele positie wordt gefixeerd, kan de functie van de bovenste ledemaat worden verbeterd door de schouder tussen de schouders te schuiven. 4. Aangeboren of verworven spinale misvorming (zoals hemivertebra, scoliose, lumbale spondylolisthesis, enz.), Om de ontwikkeling van misvorming te voorkomen, kan vroege laminectomie worden uitgevoerd, of na misvormingscorrectie. Behandeling van ziekten: dislocatie van schoudergewrichten schoudertuberculose indicaties 1. Vanwege gewrichtstrauma, ontsteking, degeneratie, enz., Is het gewrichtsoppervlak onevenredig, wat ernstige gewrichtsstoornissen of hardnekkige gewrichtspijn veroorzaakt, die het werk en leven beïnvloedt, niet-chirurgische behandeling ongeldig is en andere chirurgie niet geschikt is. Om de gewrichtsmobiliteit te behouden, moet gewrichtsfusie worden uitgevoerd. Bijvoorbeeld, ernstige artritis veroorzaakt door intra-articulaire fracturen van de onderste ledematen, en er zijn een groot aantal littekens in het omringende zachte weefsel na septische artritis, en het is niet geschikt voor chirurgie zoals artroplastiek. 2. Volwassen buisvormige tuberculose, vernietiging van het gewrichtsoppervlak, geschat wordt dat de gewrichtsfunctie niet kan worden behouden, gewrichtsfusie kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment dat de laesie wordt verwijderd; en er zijn misvormingen die de vervorming tegelijkertijd kunnen corrigeren. 3. Spierspasmen veroorzaakt door neuropathie of verwonding, die ernstige instabiliteit van het gewricht veroorzaken, waardoor de hele ledemaatfunctie wordt aangetast, en eenvoudige peesmetastase is niet voldoende om de gewrichtsstabiliteit te handhaven en voldoende effectieve functie te herstellen. Voer gezamenlijke fusie uit. Bijvoorbeeld, na de voorste hoornpio van het ruggenmerg, kunnen de bovenste ledematen niet worden opgetild.Als het schoudergewricht in de functionele positie wordt gefixeerd, kan de functie van de bovenste ledemaat worden verbeterd door de schouder tussen de schouders te schuiven. 4. Aangeboren of verworven spinale misvorming (zoals hemivertebra, scoliose, lumbale spondylolisthesis, enz.), Om de ontwikkeling van misvorming te voorkomen, kan vroege laminectomie worden uitgevoerd, of na misvormingscorrectie. Contra Naast de algemene contra-indicaties voor electieve chirurgie, moeten de volgende voorwaarden ook gecontra-indiceerd zijn: 1. Patiënten met artrose naast het gewricht mogen niet worden gebruikt voor artrodese. Als het heupgewricht is gefuseerd, kan de activiteit ervan worden gecompenseerd door het normale lumbale wervelkolom- en kniegewricht om te voldoen aan de behoeften van werk- en levensactiviteiten. Als het onderste lumbale of kniegewricht al stijf is, zal heupfusie de patiënt grote moeilijkheden bezorgen. 2. Onder dezelfde gewrichten van de ledematen heeft één zijde een sterke rechte en de contralaterale zijde mag niet worden onderworpen aan artrodese. Als de heupgewrichten aan beide kanten zijn versmolten, zal het heel moeilijk zijn om op te staan, te liggen, te lopen en te zitten. 3. Het gewrichtskraakbeen van kinderen is rijk, gewrichtsfusie is niet gemakkelijk om botfusie te veroorzaken, maar ook gemakkelijk om de epifyse te beschadigen, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt; tegelijkertijd kunnen kinderen in de ledemaatontwikkeling en spieronderhoudende actie het fusiegewricht opnieuw worden vervormd. Daarom mogen kinderen jonger dan 12 jaar geen artrodese ondergaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Arthrodese kan in feite een reeks operaties omvatten, zoals het verwijderen van laesies, gewrichtsfusie, bottransplantatie en correctie van vervormingen, dus het is een gecompliceerde operatie. Daarom moet het chirurgische plan worden bepaald aan de hand van deze chirurgische vereisten, uitgebreide overweging, proberen een operatie te krijgen, een snee om het probleem op te lossen, om de beste resultaten tegen de laagste kosten te bereiken. 2. Verlies van activiteit na fusie van gewrichten kan ideologische zorgen van de patiënt veroorzaken en moet vóór de operatie worden weggenomen: de fusie van een gewricht die de functie van het ledemaat beïnvloedt, verbetert de functie van het hele ledemaat. 3. De gewrichten van de schouders, heupen en andere grote gewrichten hebben meer bloedingen tijdens de operatie en er is een mogelijkheid van shock. Voor de operatie moet een bepaalde hoeveelheid bloed worden gereserveerd. Wanneer de elleboog- en kniegewrichten worden bediend, wordt de opblaasbare tourniquet gebruikt om het veld vrij te houden voor de operatie. 4. Inflammatoire gewrichtsaandoeningen (zoals tuberculose, suppuratief) moeten preoperatieve antibiotica of geneesmiddelen tegen tuberculose worden toegepast om de infectie te beheersen of het terugkeren van de rustende laesie te voorkomen. 5. Als het gewricht zachte weefselcontractuur heeft, zal de vervorming niet gemakkelijk worden gecorrigeerd tijdens de operatie en zal het gewricht moeilijk te resetten zijn. Het is moeilijk om de stabiliteit te handhaven, zelfs als het nauwelijks wordt verplaatst; als het tijdens de operatie sterk wordt gecorrigeerd, zal het schade aan zenuwen, bloedvaten, enz. Veroorzaken. Postoperatieve spierspasmen en veroorzaken zelfs complicaties zoals ontwrichting. Daarom moet tractie vóór de operatie worden uitgevoerd om contractuur zoveel mogelijk te overwinnen en de stappen te ontwerpen om contractuur tijdens de operatie te verlichten. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, hoofd naar de gezonde kant, de zijkant van het schouderblad en de romp onder de maag met zandzakken, zodat de schouder van de ziekte de operatietafel verlaat. 2. Incisie, blootstelling: gebruik de voorste mediale incisie van het schoudergewricht (zie het voorste mediale aspect van het schoudergewricht). Het achterste uiteinde van de incisie wordt op geschikte wijze 4 tot 5 cm verlengd langs de achterste rand van de deltoïde spier om de blootstelling te vergroten. Langs de incisie werd de deltoïde spier gesneden uit het sleutelbeen, de schouder en het schouderblad 0,5 cm onder het startpunt, en de flap werd omgekeerd omgekeerd. Bij het scheiden van de achterste marge van de deltoïde spier, moet ervoor worden gezorgd dat schade aan de frenische zenuw en de achterste circumflex-slagader door de onderste rand van de kleine ronde spier wordt vermeden.De voorste zijde moet de darmbeen-, ader- en zenuwstam beschermen die afloopt van de condyle en de achterste darmbeenkam. . Snijd vervolgens de transversale ligament, scheid en trek de lange kop van de bicepspees, snijd de subscapularis-spier langs de lengterichting van de humerus en snijd vervolgens de sacrale mouw en gewrichtscapsule horizontaal om de humerale kop en schouderbladen volledig te onthullen. 3. Excisie van het kraakbeenoppervlak, intra-articulaire fusie: als het gewricht laesies heeft, eerste externe rotatie van de bovenarm, dislocatie van het gewricht, verwijdering van het zieke synoviale membraan en gewrichtscapsule, wordt het kraakbeenoppervlak van de humeruskop en het schouderblad verwijderd; de wond wordt verwijderd en de wond wordt verwijderd. Restkraakbeenresten, het resetten van de gewrichten. Als het gewrichtsoppervlak niet tegengesteld is, probeer dan het botoppervlak te repareren zodat het ruwe botoppervlak nauw contact kan houden. Als er een defect is in het gewrichtsoppervlak, of de grootte van het overeenkomstige oppervlak is zeer onevenredig, is het zeer onstabiel na de reductie.Het kan worden gebruikt van 1 tot 2 Kirschner-draden of -schroeven om de humeruskop van de humeruskop naar het schouderblad te voeren. De interne fixatie is functioneel. bit. 4. Extra-articulaire bottransplantatie verbeterde fusie: subperiostale dissectie van de humerale grote knobbeltjes, grote opofferingsknobbeltjes (behoud van de continuïteit van de basis en het scheenbeen) langs het sagittale vlak voor bottransplantatie. Vervolgens worden een deel van de schouder en de achterste rand van het schouderblad gestript onder het periosteum. Bij het afpellen moet erop worden gelet dat schade aan de transversale slagaders van het schouderblad en de superieure schouderblad in het schouderblad wordt voorkomen. Het oppervlak van de acromion wordt gebeiteld en vervolgens wordt het botstuk dat overeenkomt met de spleet van de lange, brede en grote knobbel gesneden en naar beneden geschoven. Ingebed in de spleet van de grote knobbel, waardoor een brugachtige verbinding tussen de schouder en de grote knobbel wordt gevormd. Daarna moet het schoudergewricht door een persoon in een functionele positie worden gehouden en moet de ruimte tussen de gewrichten en het bottransplantaat worden opgevuld met poreuze botfragmenten die uit het scheenbeen of het scheenbeen zijn genomen. Er werd geen duidelijke bloeding waargenomen en de spierflap werd hersteld nadat de gewrichtsfusiepositie geschikt was.De naaldstaart gefixeerd in de stalen naald was gebogen en sneed het bot af, en laag voor laag gehecht. 5. Externe fixatie: onmiddellijk na de operatie wordt de abductor of borstgips gebruikt om de zieke ledemaat te fixeren en wordt het schoudergewricht in de functionele positie gehouden (abductie 45 ° 60 °, flexie 15 ° 25 °, externe rotatie 25 °) en elleboog 90 ° gebogen. complicatie Chirurgie kan leiden tot gewrichtsstoornissen of hardnekkige gewrichtspijn.