Transpositie van de C7-zenuw aan de contralaterale zijde

Transpositionofnerve verwijst naar het herstel van de proximale zenuw van de beschadigde zenuw en het herstel van het distale uiteinde van de beschadigde zenuw door een operatie. Ontvang functionele compensatie. Dit type chirurgie vereist het gebruik van motorische zenuwen om schade aan de motorische zenuw te herstellen en sensorische zenuwen om schade aan de sensorische zenuw te repareren, die de zenuwregeneratie maximaliseert en de normale functiecontrole herstelt. Bovendien is het ook nodig om de keuze van donorzenuwen te minimaliseren. Verlies van functie door ontbrekende zenuwen in het donorgebied. Vanwege de verschillende dominante functies van de donorzenuw en de ontvangende zenuw, vereist de centrale controle en regulatie van het centrale zenuwstelsel na verplaatsing en hechting een aanpassing en functioneel reorganisatie- en coördinatieproces. Behandeling van ziekten: neuritis spinale radiculitis indicaties 1, 8 ~ 12 uur perifere zenuwsnijbeschadiging, minder vervuiling, nadat het debridement wordt geschat dat de mogelijkheid van wondinfectie kleine, haalbare epitheliale hechtdraad of capsulaire hechtdraad is. 2, oude of gedeeltelijke perifere zenuwbreukbeschadiging, na het verwijderen van het verwondingsdeel en neuroom, het zenuwdefect <2,0 cm; of wanneer de ledemaat in de neutrale positie of licht gebogen gewricht (<20 °) is en het gebroken uiteinde vrij is, de twee uiteinden Het kan zonder spanning worden gebruikt en is geschikt voor hechtdraad of capsulaire hechtdraad. 3, perifere zenuwbeschadiging of laesie resectie, zenuwdefect> 2,0 cm; of wanneer de ledemaat in de neutrale positie of licht gebogen gewricht is en het gebroken uiteinde vrij is, kunnen de twee uiteinden nog steeds niet overeenkomen, geschikt voor inter-beam zenuwbundeltransplantatie. Contra Perifere zenuwchirurgie wordt gekenmerkt door een lange operatieduur en een groot aantal operatiegebieden.Naast de beschadigde zenuwen, moet een operatie worden uitgevoerd en soms is een incisie nodig om de getransplanteerde zenuw te snijden. Daarom is het niet alleen nodig om de zenuwbeschadigde ledemaat te verdoven, maar ook om de donorplaats te verdoven. Vanwege de lange bedrijfstijd wordt in het algemeen continue anesthesie gebruikt. Preoperatieve voorbereiding 1. Actief voorkomen en behandelen van shock, tijdige en adequate bloedtransfusie en aanvulling van het bloedvolume. 2. De geïsoleerde ledematen worden aseptisch verwerkt en bewaard in een koelkast bij 2 tot 4 ° C. 3. Bereid geschikte breukfixatieapparatuur voor volgens de plaats van de ledemaat. 4. Bereid chirurgische microscopen en microchirurgische instrumenten voor. Chirurgische ingreep De eerste fase van de operatie: de volledige lengte van de vrije ulnaire zenuw van de bekkenkam tot de pols en afgesneden van de pols. Bevestig de bovenste ulnaire slagader aan de ulnaire zenuw. Verplaats de vrije distale ulnaire zenuw van de enkel en de onderhuidse tunnel onder de borst naar de gezonde zijhals. Normale nek 7 zenuwwortels werden blootgesteld in de contralaterale nek en het distale uiteinde van de verplaatste ulnaire zenuw werd gesloten na het snijden. De tweede fase van de operatie: na ongeveer 8 tot 10 maanden na de eerste fase van de operatie, bevestigde het gebruik van Tinel-teken en somatosensorisch evoked potential (SEP) -onderzoek dat de zenuwvezels in de zenuwwortel van de contralaterale nek 7 zijn uitgegroeid tot de ulnaire zenuw en De tweede fase van de operatie is mogelijk wanneer de getroffen zijde is bereikt. Incisie aan de mediale zijde van de bovenarm (originele vrije incisie van de ulnaire zenuw) onthulde de proximale ulnaire zenuw en het distale uiteinde van de mediane zenuw. De ulnaire zenuw wordt gesneden uit het proximale uiteinde en de flip wordt distaal verplaatst om de mediane zenuw van het ontvangende gebied te kussen. De verplaatste ulnaire zenuw (met de gezonde zijhals 7 zenuwvezels) en de mediane zenuw in het ontvangende gebied waren gesloten. De brachiale plexus wordt onderzocht en de mediale huidzenuw van de onderarm wordt onthuld in de subclavia-incisie. De intercostale zenuw is verbonden met de mediale huidzenuw van de onderarm. complicatie (1) Onvoldoende bloedvolume: de belangrijkste oorzaak van onvoldoende bloedvolume bij patiënten met gebroken ledematen is bloedverlies. Een verlaagd bloedvolume kan niet alleen shock, levensbedreigend zijn, maar ook vasospasme en trombose van herplante ledematen veroorzaken als gevolg van samentrekking van perifere bloedvaten, wat leidt tot mislukking van herplanting. Daarom moeten de pols, bloeddruk, urinevolume, vulling van de halsader, huidtemperatuur, kleur en capillaire vultijd van de gebroken vinger (teen) nauwkeurig worden geobserveerd na de operatie. Als de systolische bloeddruk hoger is dan 14,22 kPa (100 mmHg) en het urinevolume> 30 ml is, is de externe halsader zichtbaar op het sleutelbeen. De gebroken vinger (teen) is rooskleurig en warm en de capillaire vultijd is minder dan 2 seconden, wat aangeeft dat het bloedvolume normaal is. Als er onvoldoende bloedvolume is, is de behandeling voornamelijk infusie en bloedtransfusie, vul het bloedvolume aan, vermijd het gebruik van drukverhogende medicijnen, vooral noradrenaline, om geen sterke samentrekking van bloedvaten te veroorzaken, wat resulteert in anastomotische trombose. (2) Acuut nierfalen: een patiënt met een langdurige shock, of een ischemische ledemaat ischemie op lange termijn, heeft een weefseldegeneratie of heeft een hoog vlak van de gebroken ledemaat en heeft een groot aantal spierblessures. Na revascularisatie van de ledematen moet speciale aandacht worden besteed aan het optreden van acuut nierfalen (uitgedrukt als oligurie, urineretentie, hemoglobinurie, laag soortelijk gewicht in urine, verhoogde ureumstikstof in het bloed, verhoogd kalium in het bloed, enz.). Deze complicatie moet gericht zijn op preventie; zoals tijdige correctie van shock, strikte controle van de indicaties voor herplanting van de gebroken ledemaat, grondig debridement, verwijdering van alle geïnactiveerde spieren, incisie van fascia-decompressie en geschikte postoperatieve infusie, statische puntsnelheid Urine, versnelt de uitscheiding van toxische stoffen om het optreden van acuut nierfalen te voorkomen. Zodra het optreedt, moet het actief worden behandeld, zoals het beperken van de hoeveelheid inname, het beheersen van hyperkaliëmie, het corrigeren van acidose en azotemie. Als er geen verbetering is, als u het gebroken ledemaat blijft behouden en het leven van de patiënt in gevaar brengt, moet u het herplante ledemaat zo snel mogelijk verwijderen. (3) Preventie van infectie: Zoals hierboven vermeld, is de sleutel tot het voorkomen van infectie van het gebroken ledemaat een grondige debridement. Profylactische antibiotica moeten na herplanting door het hele lichaam worden voortgezet.