Fiberoptische choledochoscopie via T-tube sinus (postoperatieve choledochoscopie, POC)

Iedereen met T-buisafvoer en vermoedelijke galresten is geschikt voor deze methode. Als de patiënt wordt veroorzaakt door steenobstructie en galwegen, moet de steen beslissend worden genomen. Behandeling van ziekten: galstenen en galstenen indicaties Iedereen met T-buisafvoer en vermoedelijke galresten is geschikt voor deze methode. Als de patiënt wordt veroorzaakt door steenobstructie en galwegen, moet de steen beslissend worden genomen. Contra Wees voorzichtig bij patiënten met ernstig hartfalen en bloedingen. Hoge koorts veroorzaakt door andere redenen dan galwegen en onderbroken inspectie. Preoperatieve voorbereiding 1. Over het algemeen wordt de steen genomen uit de gemeenschappelijke galwegverkenning en T-buisafvoer 4 tot 6 weken nadat de T-vormige buis een relatief stevige vezelige zak heeft gevormd. 2. Een uur voor de operatie, intramusculaire injectie van fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, luminale 0,1 g, 0,5 mg atropine of diazepam 10 mg, dulidine 50 mg. Soms heb je geen pijnstiller nodig. Chirurgische ingreep 1. Gebruik een chirurgische zelfklevende film die aan de rechterkant van de sinus is bevestigd en kantel de patiënt vervolgens 5 ° tot 10 ° naar rechts om te voorkomen dat de zoutoplossing die de galwegen perfuseert uit de sinus stroomt en de plak van de patiënt doorweekt. 2. Trek aan de T-vormige buis en bedien de velddesinfectie en badstof. 3. Onder steriele omstandigheden wordt de choledochoscoop langzaam in de sinus ingebracht en is een donkerrode granulatiewond te zien Na het bereiken van het galkanaal is de kleur roodachtig. Bezoek eerst het einde zonder stenen en verken vervolgens het stenen einde. Bij het onderzoeken van het bovenste uiteinde worden het intrahepatische galkanaal, het achterste extrahepatische galkanaal en de trapsgewijze tak onderzocht op volgorde, met nadruk op de aanwezigheid of afwezigheid van dilatatie, stenose, ontsteking, resterende stenen, wormen, cellulose, granuloma en tumoren in het galkanaal. Besteed aandacht aan de viscositeit en troebelheid van gal, en schat de diameter en aard van het sacrale kanaal, het galwegenlumen en de steen.De behandelingsmethoden zijn onder meer extractie van vreemde lichamen, stenose-expansie en inflammatoire drainage. 4. Tijdens de operatie wordt de zoutoplossing continu in de galwegen ingebracht (80.000 E gentamicine in 500 ml om het galkanaal te vullen om het gezichtsveld helder te houden. 5. Nadat u de positie van de steen hebt bepaald, plaatst u de steen in de linkeronderhoek van het choledochoscoopveld, zodat de steen en het spiegeloppervlak op een afstand van ongeveer 1 cm worden gehouden om te voorkomen dat de steen het gezichtsveld blokkeert. 6. Onder direct zicht, de linker spiegelbedieningsknop, de rechterhand om de mand onder de knie te krijgen. Steek door de choledochoscoop de gesloten stenen mand in om deze uit de rechterbovenhoek van de steen te schuiven.Wanneer de bovenkant van de behuizing de stenen positie overschrijdt, wordt de stenen mand geopend en wordt de continue beweging van de ingang en uitgang, openen en sluiten herhaald en wordt de linkerhand gebruikt voor choledochoscopie. De rotatie en de op en neer bewegingen zorgen ervoor dat de stenen continu buiten de open mand rollen. Zodra de steen het net is binnengedrongen, wordt het net strakker, maar er moet worden opgemerkt dat de kracht niet te sterk kan zijn, anders is de steen bros. 7. Nadat u de steen hebt vastgehouden, trekt u deze samen met het kijkglas eruit. Wanneer de steen niet gemakkelijk door het net wordt gevangen, moet u op de grootte van de stenen mand letten. Een klein aantal gewone galkanaal opgesloten stenen kan in de duodenale holte worden geduwd. 8. Nadat de steen is verwijderd, plaatst u de afvoerbuis door de sinus naar het galkanaal om het kanaal voor het opnemen van de steen te behouden en laat u de gal 24 uur leeglopen om postoperatieve koorts te voorkomen. Rechte plaatsing van buizen is vaak gemakkelijk af te vallen en moet goed worden bevestigd. De Foley-ballonkatheter kan worden ingebracht met een geschikte dikte en de ballon kan worden opgeblazen om te ontsnappen. Wanneer de katheter wordt geplaatst, kan de lengte van de sinus worden gemeten door choledochoscopie en vervolgens in de richting en lengte worden geplaatst, en gewelddadige inbrenging moet worden vermeden. 9. Nadat de steen is verwijderd, moet de röntgen-cholangiografie worden genomen om de resterende steen te voorkomen. complicatie Chronische purulische cholangitis.