Transsfenoïdale hypofyse-operatie

Sinds Horsley's succesvolle transcraniële hypofyse-resectie in 1898, nam Schloffer een extranasale route van 1906 tot 1907, maar beïnvloedde de functie van de neusholte ernstig en veroorzaakte littekens op het gezicht. In 1909 meldde cushing voor het eerst een geval van gedeeltelijke hypofyse-resectie door het neustussenschot naar de sinus van de wig. In 1912 onderging chjari sinus sinus en sphenoid sinus voor hypofyse resectie.Het werd aanvaard door otolaryngologen in 1950 en de operatie werd uitgevoerd via de ethmoid sinus, maxillaire sinus en enkel. Tot nu toe vallen de chirurgische methoden van hypofyse tumoren in twee categorieën: een is een operatie aan de sella, dat wil zeggen dat de craniotomie van de hypofyse wordt behandeld door een neurochirurg. De andere is een operatie aan de sella, de hypofyse-tumorresectie door de neusholte en sphenoid sinus, meestal door de otolaryngoloog, of de hypofyse-tumorresectie door het subnasale septum naar de sphenoid sinus. Het wordt mede verwerkt door neurochirurgie en otolaryngoloog. Behandeling van ziekten: craniopharyngioma hypofyse adenoom indicaties 1. Gedeeltelijke resectie van de normale hypofyse voor de behandeling van sommige hormoonafhankelijke ziekten, zoals borstkanker en prostaatkanker met secundaire metastatische laesies. Diabetische retinopathie wordt gecontroleerd door hypofyse-resectie. 2. Hypofyse tumoren: verwijdering van hypofyse tumoren voor de behandeling van acromegalie, gigantische ziekte, het syndroom van cushing, prolactinoma, chromofobe tumoren (adenocarcinoom en embryonale tumoren, zoals seminoom) ), evenals andere zeldzame tumoren in de kindertijd. 3. Transsfenoïdale sinus kan ook craniopharyngioma en chordoma verwijderen. Contra Er zijn ernstige obstakels voor het stollingsmechanisme. Hoge bloeddruk, diabetes en sommige bloedingsgevoelige ziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Moet worden gebruikt voor de bepaling van alle hypofysehormoonspiegels in de interne geneeskunde, glucosetolerantietest, serumgroeihormoon, insulineniveaus en bloedglucose. 2. Bloedroutine, in het bijzonder het aantal bloedplaatjes en de output, bepaling van de stollingstijd, bepaling van serumelektrolyten. Als serumkalium lager is dan normaal, is algemene anesthesie gevaarlijk. Leverfunctietests zijn belangrijker voor levermetastasen. 3. Bereid bloed voor. 4. Neem de conventionele laterale laterale röntgenfoto om de contourmorfologie en de sphenoïde sinusontwikkeling van de hypofyse te begrijpen. De sinustabletten werden genomen om de aanwezigheid van sinusontsteking uit te sluiten. Bovendien is het vaak noodzakelijk om onderzoeken uit te voeren, zoals gas-cerebrale angiografie. Sagittale CT-scans met hoge resolutie zullen bevredigende resultaten opleveren, met uitstekende indicaties voor de keuze van de chirurgische aanpak, tumorgrootte en -locatie en de relatie met de holle sinus. Leidende betekenis. 5. Voor gezichtsveldonderzoek. 6. Voor en na de operatie moeten geschikte steroïde supplementen worden gegeven. Chirurgische ingreep (a) chirurgie van de sferoïde sinus 1. Positie: Breng het hoofd tot 25 °, liggend, en de nek is licht gebogen. 2. Incisie: vanaf het binnenste uiteinde van de wenkbrauwboog langs de binnenkant van de bekkenholte zo dicht mogelijk bij de basis van de neus, om te voorkomen dat de traanzak fossa zich naar beneden uitstrekt tot een neusincisie, om de trochleaire zenuw in het bovenste deel van de incisie te voorkomen, kan de incisie worden gemaakt Het bovenste uiteinde steekt 1 cm omhoog. Snijd de huid tot het tot op het bot is gesneden. 3. Pel de voering van de bekkenkam onder het periosteum en verwijder de voorste ethmoid om de voorste ethmoid-slagader te zien.De slagader wordt gescheiden, gesneden, geligeerd en verbrand met een elektrisch mes. Dit vlak is equivalent aan de bovenkant van de ethmoid sinus. 4. Blijf diep in het gebied schillen totdat de achterste stencilslagader zichtbaar is. Bewaar deze slagader als een teken, maar pas op dat u deze niet beschadigt. 5. Om schade aan de traanzak te voorkomen bij het inbrengen van de retractor, moet de traanzak worden losgemaakt om de traanzak vrij te geven en vervolgens wordt de automatische retractor geplaatst en gefixeerd. 6. Snijd het ethmoid-sinuskarton naar voren naar de voorste ethmoid-slagader en terug naar de achterste stencilslagader. De rand kan worden geslepen met een elektrische boor of worden gesneden met een ronde beitel. De neus frontale buis mag niet worden geopend, vooral bij patiënten met acromegalie, anders zal zacht weefsel worden geblokkeerd in de neus frontale buis. 7. De achterste wand van de traanzak wordt geopend in de ethmoid sinus, en de open ethmoid sinus luchtkamer wordt gereinigd tot de grootste luchtkamer in de achterste ethmoid sinus groep. Hiermee is de extranasale ethmoid sinusresectie voltooid. 8. Open de voorste wand van de sphenoid sinus door de open posterior sinus, voer eerst de rechter sphenoid sinus in, open vervolgens het interval van de sphenoid sinus en voeg de bilaterale sphenoid sinus samen om de chirurgische benadering volledig uit te breiden. Tegelijkertijd worden de condylles van de vomer gebeten totdat de voorste onderste wand van de hypofyse volledig is blootgesteld aan het gezichtsveld. (B) door de neusseptumchirurgie (methode van Cushing) 1. Operatie door het neustussenschot (1) Een conventionele submucosale neustussenschotresectie wordt uitgevoerd vanuit het neustussenschot van de rechter neusholte en de gier wordt direct uitgebreid tot diep. (2) Gebruik een scherpe rongeur om de condylus van de vomer te bijten en de voorste wand van de sphenoid sinus bloot te leggen. (3) Gebruik een cirkelvormige beitel om de voorste wand van de sphenoid sinus te openen, en bijt de sphenoid sinus met een rongeur om de chirurgische aanpak volledig uit te breiden en de voorste en achterste wand van de hypofyse fossa, de achterste superieure wand van de sphenoid sinus, bloot te leggen. 2. Chirurgie door de bovenlip en het onderste neustussenschot (1) Maak een mond bij de labiale groef van de bovenlip en steek de lip naar de bilaterale hoektand. (2) Het slijmvlies wordt opengesneden, afgepeld tot het ploeggat, en het slijmvlies van het peervormige gat wordt gesneden om het peervormige gat en de neusbodem voldoende bloot te leggen. (3) Peeling onder het slijmvlies aan beide zijden van het neustussenschot en het septumkraakbeen uitsnijden. Tegelijkertijd worden de condylles van de vomer verwijderd met een rongeur of osteotoom. (4) De voorste wand van de sphenoïde sinus kan worden blootgesteld door een grote tweebladige spreider tussen de bilaterale septummucosa-membranen in te brengen. (5) Open de voorste wand van de sphenoid sinus met een osteotoom of elektrische boor en leg de sphenoid sinusholte volledig bloot, verwijder de sphenoid sinusafstand, maak het chirurgische veld breed en zie de achterste bovenste wand van de sphenoid sinus als de voorste onderste wand van de hypofyse. Soms is te zien dat de tumor de botwand is binnengedrongen en in de sinusholte van de sferoïde is gestoken. (3) het openen van de voorste onderste wand van de hypofyse en het uitsnijden van de tumor Het moet worden uitgevoerd onder een chirurgische microscoop. 1. Maal het bot voorzichtig onder de hypofyse fossa met een elektrische boor, maar pas op dat u de dura mater niet beschadigt. Alleen het bot van de achterste wand van de sinus van de wig wordt geslepen en naar de zijkanten gewreven tot een stevig bot. Pas op dat u niet aan beide kanten te open gaat. Om schade aan de caverneuze sinus te voorkomen, niet te hoog naar de top om te voorkomen dat het chiasma wordt aangetast. Tot aan de sinusvormige wand van de sinus, maar de onderste wand hoeft niet te worden geopend om het gevulde spierweefsel aan het einde van de operatie te ondersteunen. 2. Stel de dura mater bloot, zie de holle sinus door de dura mater, beschadig deze niet tijdens het snijden van de dura mater. Af en toe kunnen patiënten worden blootgesteld aan de halsslagader boven de buitenwand van de sinusholte. Beschadig deze niet om het risico op fatale bloeding na letsel te voorkomen. Soms erodeert een grote tumor de botwand en steekt deze uit in de sinusholte van de wiggenholte. Op dit moment kan de meningeale pulsatie worden gezien en moet deze worden herkend. 3. Open de dura mater om de twee lagen van hersenvliezen te sluiten met een diathermiesnijder (elektrocoagulatie) en open vervolgens de dura mater. Op dit punt kan de hypofyse of het tumorweefsel worden blootgesteld. Als de tumor groot is, is de hypofyse niet gemakkelijk zichtbaar. 4. Nadat de tumor is verwijderd en de tumor-pedikel zover mogelijk wordt gezien, wordt de tumor uit de pedikel verwijderd en kan indien nodig het deel van het hypofyseweefsel samen worden verwijderd. Sommige kleinere tumoren moeten onder een chirurgische microscoop worden verwijderd. Een geïsoleerde bipolaire coagulator kan worden gebruikt om de resectie geleidelijk te scheiden tijdens een operatie. Dit zorgt ervoor dat het veld duidelijk zichtbaar is. 5. Gebruik een stuk spierweefsel om de hypofysefossa te blokkeren, men kan het bloeden stoppen en dan lekkage van hersenvocht voorkomen. 6. Vul de sinusvormige sinus met gelatinespons en jodoformgaas. Als de neusholtesinus nadert, moet de gehele rechter nasale obstructie ethmoid sinus worden geblokkeerd. Als de patiënt bijvoorbeeld door het neustussenschot wordt geopereerd, wordt de neusholte van de sphenoïde sinus tegelijkertijd geblokkeerd door de vingerkoker en het gaas en is het slijmvlies van het neustussenschot stevig aan beide zijden bevestigd. 7. Chirurgische patiënten met extranasale ethmoid sinusbenadering, na hechting van de neusincisie, drukverband. Het mag echter niet te strak zijn om te voorkomen dat het jodoformgaas in de oogleden uitsteekt. Patiënten met bovenlip en onderste neustussenschot hechten de gespleten lip en incisie. complicatie Verstopping in de neus en sinus.