Transabdominale benadering voor trombectomie bij de splitsing van de abdominale aorta

Trombo-embolie in de hoofdslagaders van de ledematen, behalve sommige delen (zoals de radiale slagader van de bovenste extremiteit), er is vaak voldoende collaterale circulatie. Na actieve niet-chirurgische behandeling kan voldoende bloedtoevoer worden gehandhaafd en is geen operatie nodig. Ongeacht of de collaterale circulatie van het zieke ledemaat voldoende is, moet chirurgische verwijdering worden overwogen om te voorkomen dat de trombus zich uitstrekt naar de distale en proximale uiteinden, waardoor onomkeerbare ischemische veranderingen in het getroffen ledemaat worden veroorzaakt. Vooral in de onderste ledematen is niet-chirurgische behandeling niet eenvoudig om effectief te zijn, en zelfs als de zieke ledemaat geen gangreen heeft, zal dit chronische ischemische veranderingen op lange termijn veroorzaken en invaliditeit veroorzaken. Hoe eerder de operatie moet worden uitgevoerd, hoe beter, bij voorkeur binnen 6-8 uur na het begin; maar het is niet beperkt tot deze tijd. In sommige gevallen kan de operatie na enkele dagen na het begin nog steeds succesvol zijn. Behandeling van ziekten: abnormale spierspanning indicaties Trombo-embolie in de hoofdslagaders van de ledematen, behalve sommige delen (zoals de radiale slagader van de bovenste extremiteit), er is vaak voldoende collaterale circulatie. Na actieve niet-chirurgische behandeling kan voldoende bloedtoevoer worden gehandhaafd en is geen operatie nodig. Ongeacht of de collaterale circulatie van het zieke ledemaat voldoende is, moet chirurgische verwijdering worden overwogen om te voorkomen dat de trombus zich uitstrekt naar de distale en proximale uiteinden, waardoor onomkeerbare ischemische veranderingen in het getroffen ledemaat worden veroorzaakt. Vooral in de onderste ledematen is niet-chirurgische behandeling niet eenvoudig om effectief te zijn, en zelfs als de zieke ledemaat geen gangreen heeft, zal dit chronische ischemische veranderingen op lange termijn veroorzaken en invaliditeit veroorzaken. Hoe eerder de operatie moet worden uitgevoerd, hoe beter, bij voorkeur binnen 6-8 uur na het begin; maar het is niet beperkt tot deze tijd. In sommige gevallen kan de operatie na enkele dagen na het begin nog steeds succesvol zijn. Chirurgie heeft een kans van slagen wanneer de zieke ledemaat niet significant gangreen is en het bloed in het distale bloedvat nog niet is gecondenseerd. Hoewel de last van trombectomie in de bifurcatie van de abdominale aorta zwaar op de patiënt ligt, zal het, als het geen actieve behandeling krijgt, tot de dood leiden, dus is een operatie noodzakelijker. Behalve patiënten die al in een staat van plotselinge dood verkeren, moeten ze hun best doen om een kans op een operatie te krijgen en niet gemakkelijk opgeven. Een trombus bij de bifurcatie van de abdominale aorta kan via de buik of dij worden verwijderd. Hoe dan ook, het is niet altijd mogelijk om alleen bevredigende resultaten te bereiken, maar het is vaak noodzakelijk om ze samen te gebruiken. Daarom moeten twee manieren tegelijkertijd worden voorbereid. Over het algemeen wordt eerst de transabdominale route gebruikt, maar voor sommige patiënten met ernstige hartaandoeningen kan de dijslagader eerst worden verwijderd om de trombus te verwijderen. Als de trombusobstructie niet kan worden verholpen, voegt u een transabdominale benadering toe. Contra Ouder, gecombineerd met ernstige hart-, lever-, nier- en andere ziekten en moeilijk te verdragen chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Positionering: Bepaal de locatie van trombusobstructie aan de hand van de kleur, temperatuur, sensatie, pols, enz. Van de zieke ledemaat (of angiografie indien nodig). 2. Huidvoorbereiding: zowel de buik als de bilaterale onderste ledematen moeten worden voorbereid. 3. Bepaling van bloedingen, coagulatie en protrombinetijd: voor antistollingstherapie die nodig kan zijn tijdens en na de operatie. 4. Antistollingsmiddel kan worden gebruikt vóór de operatie van antistollingsmiddel, meestal intraveneuze injectie van heparine 50 ~ 100 mg, eenmaal per 6 uur, houd de stollingstijd in ongeveer 15 minuten. Bij het gebruik van anticoagulantia kan de transfemorale benadering op de gebruikelijke manier worden uitgevoerd. Omdat de dijslagader gemakkelijk is bloot te leggen, is hemostase eenvoudig en hoeft u zich niet al te veel zorgen te maken over postoperatieve bloedingen. Probeer echter de transabdominale benadering te vermijden. Als deze moet worden gebruikt, De operatie werd 4 uur na de laatste injectie met heparine gestart of nadat een gelijke hoeveelheid protamine werd gebruikt om heparine te neutraliseren. 5. Sympathiek ganglionblokkering: blokkeer in het algemeen de 2e en 3e lumbale sympathische ganglia aan beide zijden, elke injectie 1% procaine 10 ml om het reflexsputum van de zieke bloedvaten te verlichten, ischemie te verlichten en pijn te verminderen. Om tijd en vroege trombectomie te winnen, wordt het niet benadrukt voor gebruik; maar voor vertraagde of postoperatieve gevallen is sympathische ganglionblokkade zeer nuttig. Tijdens het gebruik van anticoagulantia moet met voorzichtigheid ganglionblokkering worden gebruikt om hematoom van diep weefsel te voorkomen. 6. Toepassing van krampstillers: krampstillers (bijvoorbeeld intra-arteriële injectie van papaver sputum 0,03 g boven de trombusobstructie of 1% procaine 5-10 ml, 3 tot 4 keer per dag), voor het verlichten van vasospasme Het werkt ook, maar het is niet erg betrouwbaar. 7. Behandeling van de ledematen: Houd de ledematen op een normale kamertemperatuur, leg ze iets onder het niveau van het hart en wikkel ze met een groot aantal wattenschijfjes om trauma en compressie te voorkomen en warm te blijven. Bevriezing zal vasoconstrictie veroorzaken, verwarming zal het lokale metabolisme verhogen, maar weefselnecrose bevorderen, moet worden uitgeschakeld. 8. Hartbehandeling: het gebruik van digitalis of diuretica in grote hoeveelheden kan de uitbreiding van bloedstolsels bevorderen. De trombectomie zelf, vooral onder plaatselijke verdoving via de femorale route, kan de last op het hart verminderen. Daarom moeten patiënten met ernstige hartaandoeningen streven naar vroege trombectomie terwijl ze een hartaandoening goed behandelen. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. De gehele buik, lies en bilaterale dijen van het kniegewricht moeten worden gedesinfecteerd. 2. Incisie, blootstelling: middellijnincisie in de buik of incisie in de mediaanzijde van de linkerkant. Na de buik wordt het gaaskussen gebruikt om de transversale dikke darm omhoog te duwen, en de dunne darm wordt naar rechts geduwd om het onderste deel van de abdominale aorta en de bifurcatie ervan te onthullen. Het peritoneum werd gesneden langs de aorta en bilaterale radiale slagaders.De locatie en mate van embolisatie werden bepaald door observatie en percussie. Aan het proximale uiteinde van de trombusobstructie is de arteriële pulsatie opmerkelijk krachtig, maar door de obstructie verdwijnt de pulsatie plotseling. De slagader bij de blokkade is vergroot, hard en de wand van de buis is paarsrood. Slagaders die het distale uiteinde blokkeren, worden meestal dunner vanwege onvolkomenheden. Bij het verkennen moet de techniek zacht en zacht zijn om te voorkomen dat de trombusfragmenten van de distale slagader vallen. 3. Controleer de slagaders: scheid eerst het distale segment van de bilaterale gemeenschappelijke iliacale slagader, elk gewikkeld rond respectievelijk een gaasband of een zachte rubberen buis, injecteer 20 mg heparine-oplossing en draai vervolgens de gaasband aan of voeg een niet-destructieve bloedvatklem toe om trombus te voorkomen Verspreid aan de andere kant. Maak vervolgens een lus van de bovenste buikaorta boven de trombusobstructie, wikkel een gaasband of een zachte rubberen buis en zet de aorta-tang vast, maar sluit niet. Als er geen geschikte aorta-tang is, kan het gaas rond de dubbele ring worden gespannen om het bloeden te stoppen. 4. Open de buikaorta en verwijder de trombus: de voorste wand van de buikaorta is ongeveer 2 cm lang gesneden aan het bovenste deel van de bifurcatie.De hoofdtrombus steekt uit de incisie. Gebruik vervolgens uw vinger om de gemeenschappelijke slagader aan de ene kant samen te knijpen en dan aan de andere kant, en knijp de trombus onder de vork uit de incisie. Als de trombus niet volledig wordt uitgeperst, kan deze tegelijkertijd met uw vingers van boven naar beneden worden geperst.De hardere trombus kan door het hele blok worden verdreven. Nadat de trombus is uitgedreven, wordt de gaasband strakker (of de aortaklem wordt gesloten). De bloedvatklemmen van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale slagaders werden afwisselend geopend en de resterende gebroken bloedstolsels werden uitgewassen door retrograde bloedstroom en de distale slagaders werden onderzocht op doorgankelijkheid. Als het bloed achterwaarts naar buiten stroomt, geeft dit aan dat de trombus veilig is verwijderd. Als de tegenstroom echter langzaam is, moet de interne iliacale slagader eerst worden geblokkeerd en vervolgens moet de plastic buis met de juiste dikte in het distale uiteinde van de externe iliacale slagader worden ingebracht om de resterende trombus uit te zuigen. Als het nog steeds niet glad is, is een incisie nodig in de laterale dijslagader. Gebruik eerst een vinger om het bloedstolsel van onder naar boven en naar beneden in de dijslagader te knijpen, en gebruik een naald om de dijslagader door te prikken en spoel het terug met normale zoutoplossing of lichte heparine-oplossing; snij indien nodig de dijslagader af en trek het aan met een zuigslang (zie de volgende sectie) Femorale route trombectomie). 5. Hecht de slagader: hecht de abdominale aorta-incisie met een dunne draad of nylon draad voor continue of intermitterende valgus valgus. Voordat de laatste 2 tot 3 naalden worden gehecht, wordt de bloedvatklem van de bilaterale gemeenschappelijke darmbeenslagader vrijgegeven en de slagader gevuld met bloed en uitgeput. Ga dan door met naaien en ligatie en maak dan langzaam de tourniquet of de aorta-tang van de buikaorta los. Als er bloedingen in de incisie optreden, gebruik dan meestal een paar minuten een droog gaasje om het bloeden te stoppen, of gebruik een gelatinespons om het bloeden te stoppen, voeg indien nodig 1 tot 2 steken toe. 6. Controleer de distale bloedtoevoer van de slagader: onderzoek na het ontspannen van de aortaklem de pulsaties van de bilaterale radiale, femorale en radiale slagaders. Als de dijslagader onduidelijk is, moet de dijslagader worden onderzocht voordat de buikholte wordt gesloten, en het wordt incisie en vervolgens aangetrokken door een zuigbuis. Het pulsatieherstel van de radiale slagader of de dorsale slagader van de voet is langzamer, vooral bij patiënten met een langere hartaandoening en embolisatie, en kan na de operatie worden toegevoegd als een lumbaal sympathisch ganglionblok. 7. Hecht de incisie in de buikwand: Na volledige hemostase hecht u de peritoneale incisie en hecht u de laag voor laag aan de buikwand. complicatie Bloeden, bloedstolling.