Abdominale aorta bifurcatie trombectomie door transfemorale benadering

Trombo-embolie in de hoofdslagaders van de ledematen, behalve sommige delen (zoals de radiale slagader van de bovenste extremiteit), er is vaak voldoende collaterale circulatie. Na actieve niet-chirurgische behandeling kan voldoende bloedtoevoer worden gehandhaafd en is geen operatie nodig. Ongeacht of de collaterale circulatie van het zieke ledemaat voldoende is, moet chirurgische verwijdering worden overwogen om te voorkomen dat de trombus zich uitstrekt naar de distale en proximale uiteinden, waardoor onomkeerbare ischemische veranderingen in het getroffen ledemaat worden veroorzaakt. Vooral in de onderste ledematen is niet-chirurgische behandeling niet eenvoudig om effectief te zijn, en zelfs als de zieke ledemaat geen gangreen heeft, zal dit chronische ischemische veranderingen op lange termijn veroorzaken en invaliditeit veroorzaken. Hoe eerder de operatie moet worden uitgevoerd, hoe beter, bij voorkeur binnen 6-8 uur na het begin; maar het is niet beperkt tot deze tijd. In sommige gevallen kan de operatie na enkele dagen na het begin nog steeds succesvol zijn. Chirurgie heeft een kans van slagen wanneer de zieke ledemaat niet significant gangreen is en het bloed in het distale bloedvat nog niet is gecondenseerd. Hoewel de last van trombectomie in de bifurcatie van de abdominale aorta zwaar op de patiënt ligt, zal het, als het geen actieve behandeling krijgt, tot de dood leiden, dus is een operatie noodzakelijker. Behalve patiënten die al in een staat van plotselinge dood verkeren, moeten ze hun best doen om een kans op een operatie te krijgen en niet gemakkelijk opgeven. Een trombus bij de bifurcatie van de abdominale aorta kan via de buik of dij worden verwijderd. Hoe dan ook, het is niet altijd mogelijk om alleen bevredigende resultaten te bereiken, maar het is vaak noodzakelijk om ze samen te gebruiken. Daarom moeten twee manieren tegelijkertijd worden voorbereid. Over het algemeen wordt eerst de transabdominale route gebruikt, maar voor sommige patiënten met ernstige hartaandoeningen kan de dijslagader eerst worden verwijderd om de trombus te verwijderen. Als de trombusobstructie niet kan worden verholpen, voegt u een transabdominale benadering toe. Behandeling van ziekten: arteriële embolisatie van acute arteriële embolie indicaties Trombo-embolie in de hoofdslagaders van de ledematen, behalve sommige delen (zoals de radiale slagader van de bovenste extremiteit), er is vaak voldoende collaterale circulatie. Na actieve niet-chirurgische behandeling kan voldoende bloedtoevoer worden gehandhaafd en is geen operatie nodig. Ongeacht of de collaterale circulatie van het zieke ledemaat voldoende is, moet chirurgische verwijdering worden overwogen om te voorkomen dat de trombus zich uitstrekt naar de distale en proximale uiteinden, waardoor onomkeerbare ischemische veranderingen in het getroffen ledemaat worden veroorzaakt. Vooral in de onderste ledematen is niet-chirurgische behandeling niet eenvoudig om effectief te zijn, en zelfs als de zieke ledemaat geen gangreen heeft, zal dit chronische ischemische veranderingen op lange termijn veroorzaken en invaliditeit veroorzaken. Hoe eerder de operatie moet worden uitgevoerd, hoe beter, bij voorkeur binnen 6-8 uur na het begin; maar het is niet beperkt tot deze tijd. In sommige gevallen kan de operatie na enkele dagen na het begin nog steeds succesvol zijn. Chirurgie heeft een kans van slagen wanneer de zieke ledemaat niet significant gangreen is en het bloed in het distale bloedvat nog niet is gecondenseerd. Hoewel de last van trombectomie in de bifurcatie van de abdominale aorta zwaar op de patiënt ligt, zal het, als het geen actieve behandeling krijgt, tot de dood leiden, dus is een operatie noodzakelijker. Behalve patiënten die al in een staat van plotselinge dood verkeren, moeten ze hun best doen om een kans op een operatie te krijgen en niet gemakkelijk opgeven. Een trombus bij de bifurcatie van de abdominale aorta kan via de buik of dij worden verwijderd. Hoe dan ook, het is niet altijd mogelijk om alleen bevredigende resultaten te bereiken, maar het is vaak noodzakelijk om ze samen te gebruiken. Daarom moeten twee manieren tegelijkertijd worden voorbereid. Over het algemeen wordt eerst de transabdominale route gebruikt, maar voor sommige patiënten met ernstige hartaandoeningen kan de dijslagader eerst worden verwijderd om de trombus te verwijderen. Als de trombusobstructie niet kan worden verholpen, voegt u een transabdominale benadering toe. Contra De patiënt is te oud en moet worden gevuld met een slechte algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding 1. Positionering: Bepaal de locatie van trombusobstructie aan de hand van de kleur, temperatuur, sensatie, pols, enz. Van de zieke ledemaat (of angiografie indien nodig). 2. Huidvoorbereiding: zowel de buik als de bilaterale onderste ledematen moeten worden voorbereid. 3. Bepaling van bloedingen, coagulatie en protrombinetijd: voor antistollingstherapie die nodig kan zijn tijdens en na de operatie. 4. Antistollingsmiddel: antistollingsmiddel kan worden gebruikt vóór de operatie Meestal wordt heparine intraveneus toegediend 50-100 mg eenmaal per 6 uur en de stollingstijd wordt op 15 minuten gehouden. Bij het gebruik van anticoagulantia kan de transfemorale benadering op de gebruikelijke manier worden uitgevoerd. Omdat de dijslagader gemakkelijk is bloot te leggen, is hemostase eenvoudig en hoeft u zich niet al te veel zorgen te maken over postoperatieve bloedingen. Probeer echter de transabdominale benadering te vermijden. Als deze moet worden gebruikt, De operatie werd 4 uur na de laatste injectie met heparine gestart of nadat een gelijke hoeveelheid protamine werd gebruikt om heparine te neutraliseren. 5. Sympathiek ganglionblokkering: blokkeer in het algemeen de 2e en 3e lumbale sympathische ganglia aan beide zijden, elke injectie 1% procaine 10 ml om het reflexsputum van de zieke bloedvaten te verlichten, ischemie te verlichten en pijn te verminderen. Om tijd en vroege trombectomie te winnen, wordt het niet benadrukt voor gebruik; maar voor vertraagde of postoperatieve gevallen is sympathische ganglionblokkade zeer nuttig. Tijdens het gebruik van anticoagulantia moet met voorzichtigheid ganglionblokkering worden gebruikt om hematoom van diep weefsel te voorkomen. 6. Toepassing van krampstillers: krampstillers (bijvoorbeeld intra-arteriële injectie van papaver sputum 0,03 g boven de trombusobstructie of 1% procaine 5-10 ml, 3 tot 4 keer per dag), voor het verlichten van vasospasme Het werkt ook, maar het is niet erg betrouwbaar. 7. Behandeling van de ledematen: Houd de ledematen op een normale kamertemperatuur, leg ze iets onder het niveau van het hart en wikkel ze met een groot aantal wattenschijfjes om trauma en compressie te voorkomen en warm te blijven. Bevriezing zal vasoconstrictie veroorzaken, verwarming zal het lokale metabolisme verhogen, maar weefselnecrose bevorderen, moet worden uitgeschakeld. 8. Hartbehandeling: het gebruik van digitalis of diuretica in grote hoeveelheden kan de uitbreiding van bloedstolsels bevorderen. De trombectomie zelf, vooral onder plaatselijke verdoving via de femorale route, kan de last op het hart verminderen. Daarom moeten patiënten met ernstige hartaandoeningen streven naar vroege trombectomie terwijl ze een hartaandoening goed behandelen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: een longitudinale incisie wordt gemaakt bij elk van de linker en rechter dijslagaders, beginnend bij de liesband en zich ongeveer 6 tot 7 cm naar beneden uitstrekkend. 2. Controleer de slagaders: snij het zachte weefsel buiten de bilaterale slagaders, scheid de dijslagader en wikkel een gaasband rond elk van de distale, proximale en diepe dijslagaders. Na langzaam 20 ml fysiologische zoutoplossing met 10-20 mg heparine in één dijslagader te injecteren, werden de gaasband van de diepe dijslagader en de distale dijslagader (of de clip op elke clip) gespannen om de distale bloedstroom te regelen. 3. Incisie van de dijslagader en verwijdering van de trombus: de dijslagader werd in lengterichting gesneden tussen de bovenste en onderste gaasbanden met ongeveer 1 cm. Selecteer een plastic zuigbuis die iets kleiner is dan de slagaderdiameter, snijd de punt in een schuine opening, verbind deze met de aspirator met een glazen buis en snijd een gat in de zuigbuis in de buurt van de glazen buis. De zuigbuis werd vanuit de vasculaire incisie in de dijslagader ingebracht en naar boven bewogen om het bloeden vanuit de binnenkant van de glazen buis te observeren. Wanneer de punt van de zuigbuis in contact komt met de trombus en het bloeden in de glazen buis stopt, kan de aspirator worden bediend en wordt het zijgat van de zuigbuis met de duim ingedrukt om de zuiging voort te zetten, en de zuigbuis wordt langzaam samengetrokken met de trombus die aan de punt daarvan wordt opgezogen. out. Het is vaak noodzakelijk om de intubatie te herhalen om meerdere keren aan te trekken. Nadat de trombus is verwijderd, wordt de dijslagader boven de incisie geklemd. Dezelfde methode van contralaterale dijslagader om de trombus te verwijderen. Trombose kan soms naar de verwijderde kant worden geduwd, dus het kan nodig zijn om aan de andere kant opnieuw te zuigen totdat een sterke en pulserende bloedstroom wordt gezien aan beide zijden van de slagader. Maak vervolgens de gaasband of slagaderklem aan het distale uiteinde los om te controleren op een vlotte bloedstroom uit de dijslagader en de diepe dijslagader. Nadat u het bloedstolsel bent weggehaald, draait u de gaasband weer vast. 4. Hechtincisie: elk van de arteriële incisies werd continu gehecht met een 4-0 filament. Nadat het bloedlek niet is gedetecteerd, worden de femorale fascia en het onderhuidse weefsel zorgvuldig gehecht om dode ruimte te voorkomen, om lekkend bloed in de anticoagulatiebehandeling te voorkomen. complicatie Buikpijn