Transurethrale resectie van de prostaat

Indicaties voor prostatectomie zijn gedetailleerd beschreven in open prostatectomie. De keuze voor transurethrale of andere middelen voor prostatectomie hangt af van veel verschillende factoren. Behandeling van ziekten: prostaatkanker prostaathyperplasie indicaties Indicaties voor prostatectomie zijn gedetailleerd beschreven in open prostatectomie. De keuze voor transurethrale of andere middelen voor prostatectomie hangt af van veel verschillende factoren. Goedaardige prostaathyperplasie (1) groot adenoom: open prostaatresectie is geschikt, kan snel en volledig hyperplastische klieren verwijderen. (2) Matige adenoom: zowel open prostatectomie als transurethrale resectie van de prostaat kunnen worden uitgevoerd. Een kwetsbare patiënt met een betere tolerantie na de operatie is beter en de postoperatieve wekactiviteit is sneller. De keuze van de twee methoden hangt voornamelijk af van de persoonlijke ervaring van de uroloog en zijn bekwaamheid in transurethrale resectie. Transurethrale resectie mag niet langer dan 1 uur duren. Ongeacht de gebruikte methode is het vereist om zoveel mogelijk klierweefsel te verwijderen. (3) klein adenoom: moet worden verwijderd door de urethra, omdat deze prostaat diep in het bekken is. 2. Prostaatstenen: het grote adenoom met stenen bevindt zich tussen de klier en de capsule en een open resectie is mogelijk. Kleine en middelgrote adenomen met stenen, haalbare transurethrale resectie en de vorming van vezelachtig weefsel kunnen de moeilijkheid vergroten. 3. Prostatitis en prostaatkanker: klieren met prostatitis, prostaatkanker of klinische diagnose van fibrose moeten transurethrale resectie ondergaan en een geschikte scheidingsruimte wordt mogelijk niet gevonden als gevolg van open chirurgie. Grote klieren met kleine kankerachtige laesies kunnen vaak worden verwijderd, maar worden niet gemakkelijk gediagnosticeerd vóór de operatie. Prostaat granuloom wordt vaak verward met kanker en resectie; als een biopsie kan worden gebruikt om de diagnose vóór de operatie te bevestigen, kan een operatie worden vermeden omdat dysurie automatisch kan verdwijnen na behandeling met steroïden. 4. Obstructie van de blaashals: komt vaker voor bij oudere vrouwen. Contra 1. Prostaathyperplasie is te groot. 2. Prostaathyperplasie met blaasstenen. 3. Prostatitis met ernstige urethritis. 4. De diameter van de urethra is te klein en het is moeilijk om het instrument in te brengen. Preoperatieve voorbereiding Naast de mate van obstructie zijn urinekweek, hemoglobine en bloedgroepbepaling en bloedafstemming vereist. Intraveneuze pyelografie is ook nodig om te controleren op obstructie, misvorming van de bovenste urinewegen en prostaatgrootte. De urineleider is haakvormig, het is een betrouwbaar teken van röntgenstralen wanneer de prostaat erg groot is; de steen is zichtbaar in de prostaat; de basis van de onregelmatige blaas suggereert een kankerachtige laesie in de prostaat. Wanneer er een infectie in de urine is, moeten antibiotica op de juiste manier worden toegediend en moeten patiënten met bloedarmoede bloedtransfusies krijgen. Wanneer er sprake is van chronisch urineretentie en ernstig nierfalen, kan een langzame decompressie van de blaas, katheterisatie gedurende een bepaalde periode en zelfs hemodialyse nodig zijn vóór de operatie. Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag of prostatectomie effect heeft op de seksuele functie. Het moet aan alle patiënten worden uitgelegd, vooral aan patiënten jonger dan 60 jaar. Prostatectomie veroorzaakt vaak retrograde ejaculatie, wat leidt tot onvruchtbaarheid, en prostatectomie vermindert de seksuele functie niet tenzij de eerste al aanwezig is. Chirurgische ingreep 1. Positie: De positie van de steen wordt gesneden en een drainagevloeistofbak kan worden aangesloten op het onderste uiteinde van de operatietafel om de drainagevloeistof te ontvangen. Een zeef wordt in de bak van de drainagevloeistof geplaatst om het gesneden prostaatweefselstuk te ontvangen. Stuur een biopsie. 2. Controleer het instrument: Voor elke elektrische resectie moet het elektrische snijapparaat herhaaldelijk worden gecontroleerd en getest. Als u tevreden bent, kunt u deze bewerking uitvoeren. Zie transurethrale resectie van blaastumor. 3. Urethrale cystoscopie: urinecystoscopie moet vóór de operatie worden uitgevoerd en een volledig begrip van de urethra, de gehele blaas, de blaashals, de achterste urethra, de prostaat en de externe sluitspier. Afhankelijk van de dikte van de urethra wordt de 27e of 24e resectoscope gebruikt. Afhankelijk van de grootte van de prostaat, wordt besloten om de prostaatoperatie uit te voeren. 4. Plaats de resectoscoop om de belangrijke tekens te achterhalen: test eerst de diameter van de urinebuis met een metalen sonde. Injecteer meer glijmiddel. Plaats vervolgens de huls van de resectoscope met de spiegelkern, trek de spiegelkern eruit en plaats de chirurgische spiegel van de elektrische resectoscope. Tekens werden geïdentificeerd met een 30 ° afgeschuinde spiegel in de prostaat urethra en blaashals. Het belangrijkste kenmerk van transurethrale resectie van de prostaat is fijn sputum. Verwijder het nooit. Fijn sputum is nog steeds een belangrijk teken, zelfs als de patiënt in de toekomst een andere resectie moet ondergaan, zoals restklierreproliferatie of tumorontwikkeling. Plaats de punt van de resectoscope net onder het fijne sputum.Let op de mate waarin de bladeren aan beide zijden van de prostaat aan beide kanten in de urethra uitsteken, of de bladeren aan beide kanten elkaar raken en drukken, en of de blaasingang zichtbaar is. Druk op de resectoscoop en schat de grootte van de bladeren aan beide kanten.De grootte van de twee kanten is ongelijk of onregelmatig.De laatste suggereert de mogelijkheid van tumor. In de nek van de blaas wordt ook geschat dat de prostaat in de blaas steekt of een middelste lob heeft. Als dit het geval is, moet de hoek tussen de bolle zijde en het middelste blad aan beide zijden verder worden verduidelijkt en moet de lengte van de twee zijden van het zweet worden bepaald.De positie van de twee ureteropeningen moet worden bevestigd om schade tijdens het elektrisch snijden te voorkomen. Zorg dat u bekend bent met al deze tekens voordat u de eerste undercut uitvoert. De nek van de blaas moet worden verwijderd met de prostaat. Als er geen elektrische resectie is, blijft er na de operatie obstructie. 5. Snijd de voorgroef: het doel van het uitsnijden van de voorgroef is om de exacte lengte van de voorkant van de zijbladen te bepalen en de zijgroeven diep in de envelop te snijden. De resterende laterale bladresectie (het snijden van de laterale groef en het belemmeren van de adenoomentiteit) kan verwijzen naar de elektrische snijstrook van het blad over de volledige lengte, die in korte tijd een grote hoeveelheid prostaatweefsel kan verwijderen. U mag echter geen lange stroken in de voorgroef snijden. De voorste groef moet tot op fijn niveau worden gesneden. Als het rechterzijblad van de patiënt eerst wordt gesneden, worden de twee stukken gesneden uit de 10 punten van de blaashals om de ringvormige spierlijn van de blaashals te onthullen, waarna de diepte van de groef wordt verdiept. Op het snijoppervlak van het elektrische snijden kunnen verschillende vormen worden gevormd als gevolg van verschillende pathologieën. Als de prostaathyperplasie van het prostaatweefsel wordt gesneden, is dit in de vorm van fijne deeltjes. De volgende stap is om de groef voorzichtig tot het fijne niveau uit te schuiven, maar niet om te passeren. Uitrekvertraging, slechts één klein stukje per keer, moet de positie van het fijne boren steeds opnieuw worden gecontroleerd tussen de twee elektrische sneden. Bij het snijden van de laatste strook moet de punt van de resectoscope precies aan de onderkant van het fijne boren worden geplaatst. Draai vervolgens de elektrische spiegel en houd deze stevig vast zodat de laatste strook niet wordt beschadigd. Het verdiepen van deze groef begint direct onder de blaashals, waar de ringvormige vezels eindigen, waar het klierweefsel begint. Het klierweefsel moet in een klein stukje worden verwijderd. Tegelijkertijd moet de vernauwde band worden verwijderd totdat de groef vlak van de blaashals tot de fijne snede is gesneden en de volledige lengte van de envelop zichtbaar is. Deze laag capsule is eigenlijk een pseudo-envelop van de prostaat. De verbinding tussen de pseudocapsule en het adenoom is het scheidingsvlak van open prostatectomie en transurethrale resectie van de prostaat moet ook worden gebruikt als een interface. In het geval van elektrisch snijden kan de omhulling worden geïdentificeerd door zijn specifieke structurele vorm.In tegenstelling tot de ringvormige vezels van de blaashals, zijn de vezels met elkaar verweven, maar de algemene richting van de vezels is nog steeds ringvormig. De voorste groef is gemaakt aan de voorrand van de laterale lobben, dus het is niet nodig om te veel klierweefsel in de voorste groef te verwijderen voordat de envelop wordt onthuld. 6. Zijgroef afsnijden: Het doel van het snijden van de zijgroef is om het buitenbereik van de elektrische snede te bepalen.Als het klierweefsel op deze manier wordt gesneden, kan het grootste deel van de bloedtoevoer worden afgesneden, zodat het lichaam van het zijblad snel kan worden verwijderd. Zonder overmatig bloeden. Wanneer u de voorste groef snijdt, moet de elektrische spiegel naar voren worden gedraaid om naar de groef te wijzen, en wanneer de zijkant wordt afgesneden, moet de elektrische spiegel geleidelijk worden gedraaid om naar de achterkant te wijzen, en de rest van het elektrische snijden is Dit gebeurt met de resectoscope naar achteren gericht. Bij het snijden van de zijgroef, moet het eerste stuk van de zijgroef eerst worden gesneden aan de buitenrand van het dorsale klierweefsel van de voorste groef en vervolgens wordt één stuk continu in stukken gesneden en de groef wordt verdiept totdat de envelop is gevormd. In het begin is het het beste voor beginners om de resectoscope stationair te houden, zodat de lengte van elk stuk kan worden beperkt tot de mate van rotatie van de elektrische snijring. Later, met de accumulatie van ervaring, kan het worden gebruikt om de resectoscope te verplaatsen en geleidelijk uit te snijden. Langere strips. Wanneer de grote bloedvaten van de capsule bloeden, moet het bloed goed worden gestopt voordat u verder gaat met elektrisch snijden. De meeste bloedingspunten bevinden zich net onder de blaashals. De prostaatslagader bevindt zich meestal op 7-8 of 4-5. 7. Elektrisch snijden van het zijbladlichaam: Als de zijgroef correct wordt gesneden, zal de entiteit van het zijblad niet veel problemen ondervinden Dit deel van het elektrische snijden is zo eenvoudig als het elektrisch snijden van het middelste deel van de prostaat. Voordat u begint met het snijden van elk stuk, moet u ervoor zorgen dat het elektrische sputum op het klierweefsel is geplaatst en vervolgens het elektrische sputum op de volledige diepte snijdt en doorgaan met elektrisch snijden totdat het slijmvlies in het onderste deel van de laterale lobben zichtbaar is. aan. Al deze elektrische snijbewerkingen moeten worden uitgevoerd in de prostaatholte en mogen niet worden verward met de blaas, waarbij het driehoekige gebied, de ureterfistel of de twee ureterale openingen worden gesneden. Voordat het contralaterale zijblad wordt gesneden, moet het grotere bloedingspunt worden geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen. De elektrische snijstap van dit blad is volledig vergelijkbaar met het elektrische snijden van het vorige blad: ten eerste wordt een voorste groef gesneden uit de nek van de blaas tot een fijn niveau, en de voorste groef wordt verdiept totdat de envelop volledig is blootgesteld. Vervolgens wordt de zijgroef aan de linkerkant elektrisch uitgesneden in de envelop en wordt de groef herhaaldelijk verdiept tot 5 uur; het lichaam van de zijbladeren wordt elektrisch gesneden door de lange en diepe stroken totdat slechts één segment van het weefsel erachter is verbonden. Omdat de contralaterale zijbladen zijn verwijderd, heeft de linker overgebleven prostaat de neiging om na het uitsnijden van de linker zijgroef naar de tegenoverliggende prostaatholte te vallen, dus dit deel van het prostaatlichaam moet elektrisch worden gesneden aan de tegenoverliggende zijde van de prostaatholte. Het fijne sputum kan worden bedekt door de resterende zijbladeren en de fijne basis kan vaak worden gezien onder de zijbladeren. Grote bloeding uit de prostaat moet worden gestopt vóór de middelste snee. 8. Elektrische middelste snede: zodra de zijbladentiteit is verwijderd, wordt de middelste lob geïsoleerd in het gezichtsveld. Sommige urologen verkiezen de middelste lob te verwijderen voordat de laterale lob wordt gesneden. Voordat de middelste lob wordt gesneden, moeten eerst de ringspiervezels aan beide zijden van de middelste lob worden gezien, en de middelste lob steekt uit tussen de 5 en 7 punten van de blaashalsring. Controleer beide ureterpoorten opnieuw om letsel te voorkomen. Plaats vervolgens de elektrische snede op het middelste blad (dat wil zeggen in de blaas) en snijd het middelste blad volgens het lange stuk. Gebruik bij het snijden de volledige diepte van de snede en stop boven de uitstekende boete. Bij het snijden van de middelste lob is het noodzakelijk om van de ene naar de andere kant te gaan totdat de ringvormige vezels van de blaashals allemaal zichtbaar zijn. Ten slotte is het noodzakelijk om de achterkant van de blaashalsring te snijden tot de achterwand een vlakke helling vormt. Stop opnieuw met bloeden. Wanneer de middelste lob niet toeneemt, moet deze achter de blaashals worden gesneden totdat dit niveau de ringvormige vezel vertoont en een complete blaashalsring vormt. Als de blaashals is doorgesneden, is het niet nodig om de achterkant van de blaashals af te snijden; houd de blaashals op 4 en 8 punten intact. 9. Einde van de elektrische snede: Nadat de meeste elektrische sneden zijn voltooid, zijn alle stukken die nog moeten worden gesneden het voorste stuk weefsel, de ontbrekende zijbladen en de linker- en middelste bladeren rond de boete. Hoewel het kleiner is dan het weefsel dat is verwijderd, is het uiterst belangrijk om al deze resten te verwijderen; omdat: 1 dit vaak de urinestroom verbetert; 2 wanneer al het niet-levensvatbare weefsel wordt verwijderd, post-operatieve infectie De incidentie kan worden verminderd; 3 deze bewerking vermindert de kans op opnieuw accumuleren. Eerst moet de resectoscope naar voren worden gedraaid om het klierweefsel tussen de twee voorste groeven te verwijderen [Fig. 1 (8)]. Klierweefsel wordt uit de nek van de blaas verwijderd totdat de ringvezels zichtbaar worden en de blaashalsring voltooid is. Snijd een klein stukje klierweefsel tot op het fijne niveau en verleng voorzichtig de elektrische snede zoals de originele groef voordat u elektrisch snijdt. Observeer vervolgens het buitenste deel van de prostaatholte, u kunt observeren: de samentrekkende pseudo-envelop, zodat het resterende deel van het klierweefsel in het lumen uitsteekt; vaak zijn er grote stukken weefsel gemist, maar nu kunnen deze uit de prostaatholte steken. . Al deze resten moeten elektrisch worden afgesneden. Snijd vervolgens het gebied van 10 tot 7 uur aan de rechterkant van de patiënt en het gebied van 2 tot 5 uur aan de linkerkant van de patiënt opnieuw. Resectie van restweefsel aan de punt van de prostaat vereist het optillen van het elektrische sputum naar boven om het weefsel van de prostaatpunt te vormen.Het kan ook worden verwijderd met behulp van een digitaal rectaal onderzoek. Nadat de elektrische snede is voltooid, wordt de blaashals waargenomen vanuit het fijne sputum en ziet het hele uiterlijk uit een wijd open lus. 10. Lege klierweefselstroken: wanneer elk klierweefsel wordt gesneden, kan de spoelkracht de strook in de blaas spoelen en zich ophopen in de bodem van de blaas om een kleine pool te vormen. Soms kunnen zich door onvoldoende spoelkracht kleine strips ophopen in de prostaatholte, waardoor het gezichtsveld vervaagt. In dit geval moet de snede worden gestopt en geleegd. Gebruik bij het legen eerst de elektrische snijspiegel om de positie van de kleine strookstapel te zien en plaats de punt van de elektrische snijspiegel alleen op de kleine strookstapel, trek de chirurgische spiegel van de elektrische snijspiegel uit en sluit de ellikspoeler aan op de huls. De ellik-irrigator moet worden gevuld met spoelvloeistof, waardoor de bellen minder aantrekkelijk worden. Knijp in de rubberen bal van de ellik-irrigator, draai vervolgens de rubberen bal los en herhaal de handeling, het is te zien dat een groot aantal kleine stukjes klierweefsel in de glazen bolholte van de irrigator breken. Al deze kleine reepjes werden verzameld en gewogen en verzonden voor pathologisch onderzoek. 11. Test de urinestroom: wanneer de elektrische snede is voltooid en alle obstructie is opgeheven, moet de blaas worden gevuld met de spoelvloeistof en wordt de elektrochirurgische huls uit de urethra getrokken. Kort na het uittrekken kan de urinestroom uit de volle blaas worden afgevoerd. Let op. Wanneer de blaas onder druk staat op het schaambeen, zoals een goede urinestroom, bewijst dit vaak dat de elektrische snee voldoende is. 12. Hemostase: inspecteer elk deel van de prostaatholte zorgvuldig en elektrocoaguleer de bloedvaten op elke locatie. De gesneden slagader steekt vaak gedurende een korte periode uit het snijoppervlak van de prostaat. Deze toestand is relatief gemakkelijk te elektrocoaguleren en de elektrische snede van de resectoscoop is vereist om op het uiteinde van de bloedende slagader, de basis daarvan of de plaats waar de voedingsslagader zich bevindt, te drukken. Hoe dan ook, zolang de compressie van het elektrische sputum het bloeden van de slagader kan stoppen. Elektrocoagulatie moet nauwkeurig worden uitgevoerd. Over het algemeen kan het stoppen met bloeden met één aanraking. Wanneer het onnauwkeurig is, kan het het uitstekende deel vernietigen en nog steeds bloeden vanaf de bodem of zelfs diep in de capsule. De tweede stop van bloeden is altijd moeilijker dan de eerste. 13. Breng de ballonkatheter in: gebruik een drainage van de ballonsilicone katheter, meestal met 20, urethrale strictuur, urethrale externe incisie, gebruik de 18e, uitgevoerde perineale externe urethrotomie Vervolgens wordt de katheter door de perineale stoma ingebracht en mag de katheter niet achter de driehoek worden ingebracht om een valse doorgang te vormen. De katheterballon wordt gevuld met 15-20 ml vloeistof en de katheter wordt vervolgens verbonden met een continu gesloten afvoersysteem. complicatie (1) intraoperatieve en postoperatieve bloeding: Recente postoperatieve bloeding (binnen 7 dagen na de operatie): vaker, voornamelijk intraoperatieve elektrocoagulatie van vasospasme loslaten of verwijderen van prostaatweefselfragmenten die de urinekatheter blokkeren, overvulling en zwelling van de blaas tijdens irrigatie, resulterend in prostatectomie Secundair bloeden. Het wordt meestal geregeld door compressie van de ballonkatheter, bagger van de katheter en medicatie tegen hemostase. In enkele gevallen is het noodzakelijk om opnieuw naar de operatiekamer te gaan om het bloeden te stoppen met een resectoscope. Langdurige postoperatieve bloeding (7 tot 30 dagen na de operatie): De meeste wonden als gevolg van het snijden van de prostaat genazen niet en de wonden waren losgemaakt. Milde bloedingen geven orale antibiotica een grote hoeveelheid drinkwater, kunnen over het algemeen vanzelf verdwijnen; als er meer bloedingen zijn, moet u naar het ziekenhuis gaan om de bloedstolsel weer uit te nemen en vervolgens de drie-kamer ballonkatheter opnieuw infuseren voor continu wassen kan worden genezen. (twee) contractuur van de blaashals Het werd gemanifesteerd als moeite met plassen na een paar maanden na de operatie, meestal als gevolg van stenose veroorzaakt door postoperatieve blaas nek littekencontractuur. Het is mogelijk om de cystoscopie te bevestigen. De behandeling moet worden uitgevoerd met een transurethraal koud mes of een haakelektrode. (drie) urethrale strictuur Hoofdzakelijk gemanifesteerd als postoperatieve urinedunning, bifurcatie en zelfs dysurie en andere symptomen. De belangrijkste reden is dat de urethrale opening van de patiënt klein is en de elektrochirurgische omhulling dikker is, waardoor een urethrale fistel of een omhulsel van de omhulling tijdens de operatie wordt veroorzaakt, waardoor het urethrale slijmvlies wordt beschadigd. De overgrote meerderheid kan worden genezen door regelmatige urethrale dilatatie. (4) Urine-incontinentie De meeste van hen zijn tijdelijke urine-incontinentie, die zich manifesteert door het onvermogen van de urine om zichzelf te beheersen en uit de urethra te stromen. De meeste verdwijnen na training door de anale sluitspier, maar sommige moeten gedurende 3 tot 6 maanden of zelfs 1 jaar worden geobserveerd. Een zeer klein aantal permanente urine-incontinentie, voornamelijk veroorzaakt door schade aan de externe urinesfincter tijdens chirurgie, is een vervelende complicatie.Tegenwoordig heeft het InVance urethrale slingsysteem een zeker curatief effect, maar de kosten zijn relatief duur. (5) TURP-syndroom TURP-syndroom is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door overmatig bloedvolume, hemodilutie en hyponatriëmie veroorzaakt door een grote hoeveelheid elektrolytvrije wasvloeistof die het veneuze systeem binnendringt tijdens elektrische resectie, meestal nadat de operatie is voltooid en enkele uren na de operatie. Binnen de patiënt kan de patiënt aanzienlijke schommelingen in bloeddruk en hartslag hebben, ademhalingsmoeilijkheden, hoofdpijn, prikkelbaarheid, misselijkheid en braken, en zelfs bewustzijnsstoornissen. Laboratoriumtests toonden een afname van bloednatrium en een afname van plasma-osmotische druk. Het optreden ervan is gerelateerd aan de perforatie van de prostaatcapsule, de sinusincisie rond de prostaat, de hoge druk van de irrigatievloeistof en de lange operatietijd. Als de chirurg actief preventieve maatregelen, vroege detectie en vroege behandeling neemt, kan deze over het algemeen de aandoening effectief beheersen. (6) Andere complicaties Bijvoorbeeld postoperatieve urinefrequentie, urgentie, irritatie van de urinepijn, postoperatieve impotentie en retrograde ejaculatie, epididymitis.