Percutane transhepatische cholangiografie (PTC)

Hoofdzakelijk gebruikt bij patiënten met obstructieve geelzucht om de locatie, omvang en oorzaak van galwegobstructie te begrijpen. Behandeling van ziekten: galsteenobstructie, cholestatische geelzucht indicaties Hoofdzakelijk gebruikt bij patiënten met obstructieve geelzucht om de locatie, omvang en oorzaak van galwegobstructie te begrijpen. Contra 1. Het bloedstollingsmechanisme heeft ernstige obstakels. 2. Ernstige acute etterende obstructieve cholangitis. 3. De lever- en nierfunctie is erg slecht. 4. De patiënt is te oud en moet worden gevuld met een slechte algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding 1. Reinig het klysma een nacht vóór de angiografie en geef een kalmerend middel. 2. Geef kalmeringsmiddelen een uur voor angiografie, maar morfine is verboden om verwarring door Oedic sphincter spasmen te voorkomen. 3. Kijk vóór de angiografie van de buik of er een opblaasbare darm onder de lever is om onbedoeld letsel tijdens een punctie te voorkomen. 4. Voor jodium allergietest. 5. Voor de bepaling van protrombine, zoals verlenging, moet vitamine K worden toegediend om te corrigeren. 6. Voorbereidingsnaald: 5 of 6 dunne naald, of 15 cm lang, 0,7 mm buitendiameter, 0,5 mm binnendiameter, 30 ° naald afgeschuind, met een flexibele stalen kern, of 76 -2 type plastic buitenste naald met naald, lengte 25 ~ 28cm, buitendiameter 1,3 mm, binnendiameter 0,9 mm. Chirurgische ingreep Intercostale intercostale punctie (1) Punctie nadering, in het algemeen 8 tot 9 ribben of 9 tot 10 ribbenopeningen in de rechter middellijn. Wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn, is het het beste om de levervariabiliteit direct onder röntgenmonitoring te observeren en de hoogte, richting en diepte van het punctiepunt aan te passen. (2) Desinfectie, badstof, punctie lokale anesthesie. (3) Volgens het hierboven geselecteerde punctiepunt, wordt de naald in de horizontale richting gericht en wijst de punt van de naald naar de punt van de xiphoid. (4) Over het algemeen is de naald ongeveer 8 tot 13 cm en is het galkanaal dikker. Wanneer de priknaald in de galwegen doordringt, is er een gevoel van doorbraak. Trek op dit moment de naaldkern eruit, vervang de spuit en trek de naald langzaam terug terwijl de pomp, als de gal wordt gepompt, de terugtocht stopt, wat aangeeft dat de naaldpunt zich in het galkanaal bevindt. Als de gal niet wordt geëxtraheerd en de naald wordt verwijderd tot 1/2 van het naaldpad, moet de naald op de huid worden verwijderd onder het lek en moet de richting enigszins worden veranderd vóór het lek. Ga 4 tot 5 keer door, nog steeds geen gepompt gal moet de werking stoppen, om niet te veel leverweefsel te beschadigen. (5) De volgende methode kan ook worden gebruikt: wanneer de naald op de juiste diepte wordt ingebracht, wordt eerst een kleine hoeveelheid contrastmiddel geïnjecteerd en wordt de positie van de naald beoordeeld onder het röntgenscherm. Als de naald ten onrechte in het bloedvat wordt ingebracht, zal het contrastmiddel worden verdund en snel wegvloeien; als de naald in het leverparenchym is, blijft het contrastmiddel stationair; als het contrastmiddel het hepatische galkanaal binnentreedt, zal het contrastmiddel langzaam naar het hepatische hilum stromen. (6) Na succesvolle punctie, fixeer de naald, verbind de spuit met plastic buis, haal een deel van de gal eruit en stuur de bacteriën naar de kweek; injecteer vervolgens langzaam 20% tot 50% van het diatrizoaat 20 ml. Wanneer de patiënt het gevoel heeft dat het levergebied enigszins is opgeblazen, moet de injectie worden gestopt en de film worden genomen. Als het galkanaal sterk is verwijd, kan de contrastdosis op passende wijze worden verhoogd. (7) Probeer na het nemen van de film de gal te zuigen gemengd met het contrastmiddel om lekkage van de galblaas te voorkomen. Als de foto naar tevredenheid is, kunt u de controle beëindigen. Als u niet tevreden bent, kunt u het contrastmiddel opnieuw injecteren voor het filmen. 2. Transabdominale punctie-methode: de punctieplaats wordt geselecteerd onder de rechtermarge, het punctiepunt is 2 cm onder het xiphoid-proces, de middellijn van de buik is 2 cm naar rechts en het punctiepunt bevindt zich in een hoek van 40 ° met het tafelblad en de punctie is gericht naar de lever. De aangebrachte priknaald is bij voorkeur 12 cm lang. Deze methode is van toepassing op patiënten met een vergrote lever. 3. Transperitoneale punctie: deze methode wordt uitgevoerd door het naakte gebied achter de lever. Omdat het naakte gebied constant is, zelfs wanneer de lever is opgezwollen, en de punctie geen schade veroorzaakt aan belangrijke organen, treedt geen galwegen-peritonitis of intra-abdominale bloeding op. Rechter sacrale zenuwblok voor angiografie. De methode was om 2% toename in de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier op het rechter sleutelbeen te gebruiken, en de activiteit was verminderd, wat aangeeft dat het sacrale zenuwblok effectief was. Vervolgens nam de patiënt de buikligging in en nadat de normale plaatselijke verdoving was genomen uit de bovenste hoofdnerf van de rechter 11 ribben 6 tot 7 cm van de achterste middellijn, werd de lever doorboord met een 15 cm lange naald en werd de naald een beetje in het bovenlichaam geplaatst. Toen de naald 10 tot 12 cm werd ingebracht, de bovengenoemde De methode om de naald terug te trekken en de gal eruit te halen, geeft aan dat de punctie succesvol is. Het contrastmiddel en de filmprocedure zijn hetzelfde als voorheen. Deze aanpak is veel minder dan het slagingspercentage van lekke band door de weg. complicatie Verminderde leverfunctie.