transthoracale tuberculose debridement

1. Van toepassing op 5-11 tuberculose in de thoracale wervelkolom. Meer dan 5 thoracale wervels en 11 thoracale wervels, vanwege de beperkingen van de thoracale en diafragmatische spieren, moeilijk te bedienen, moeten andere procedures worden gebruikt. 2. Thoracale tuberculose met meer dan 2 wervellichamen, of marginale bottuberculose die de meeste thoracale wervels binnendringt. 3. Paravertebrale abces van thoracale tuberculose wordt in de lob gebroken. Behandeling van ziekten: acuut abces van tuberculose indicaties 1. Van toepassing op 5-11 tuberculose in de thoracale wervelkolom. Meer dan 5 thoracale wervels en 11 thoracale wervels, vanwege de beperkingen van de thoracale en diafragmatische spieren, moeilijk te bedienen, moeten andere procedures worden gebruikt. 2. Thoracale tuberculose met meer dan 2 wervellichamen, of marginale bottuberculose die de meeste thoracale wervels binnendringt. 3. Paravertebrale abces van thoracale tuberculose wordt in de lob gebroken. Contra 1. Thoracale tuberculose met hart- en longstoornissen. 2. Ouderdom of kind jonger dan 10 jaar. Preoperatieve voorbereiding 1. Zorg voor medewerking van de patiënt: Bot- en gewrichtstuberculose is een chronische ziekte met een lange behandelingsduur en heeft vaak een zekere mate van disfunctie na de behandeling. Daarom hebben de meeste patiënten een prikkelbare stemming en ideologische last. Voor de operatie moeten we het werk grondig uitleggen en naar waarheid zoeken naar het behandelplan en de consequenties (inclusief het aantal operaties, externe fixatie en bedtijd, medicatietijd en mogelijke disfunctie) aan de patiënt en hun families om medewerking te verkrijgen. 2. Voer de nodige onderzoeken uit: Zorgvuldig onderzoek en borstfluoroscopie moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om erachter te komen of er andere tuberculose-laesies in het lichaam zijn. Bij patiënten met een lange ziekteperiode en veel sinusafscheidingen moet de lever- en nierfunctie worden gecontroleerd. Op de laesies moet röntgenonderzoek worden uitgevoerd, indien nodig moeten spinale tuberculose en dwarslaesie worden uitgevoerd door CT-onderzoek om de laesies voor chirurgisch ontwerp te begrijpen. 3. Verbetering van de algemene toestand: bedrust moet onmiddellijk na de opname worden genomen en beddefecatietraining moet worden uitgevoerd om moeilijkheden bij de ontlasting als gevolg van ongewenst postoperatief gebruik te voorkomen. Over het algemeen hebben tbc-patiënten een slechte eetlust en moeten ze proberen hun eetlust te verbeteren vóór de operatie. Versterk de voeding zoveel mogelijk om de algemene conditie te verbeteren. 4. Medicamenteuze behandeling: de toepassing van geneesmiddelen tegen tuberculose is een belangrijk onderdeel van de pre-operatieve voorbereiding, vooral om de verspreiding van laesies te voorkomen. Zodra de diagnose is bevestigd. Geneesmiddelen tegen tuberculose moeten worden toegepast. Behandeling met één geneesmiddel is niet effectief en het is gemakkelijk om bacteriële resistentie te veroorzaken. Over het algemeen wordt streptomycine gebruikt in combinatie met isoniazide. De hoeveelheid streptomycine varieert afhankelijk van de leeftijd, 0,25 g per dag voor kinderen jonger dan 5 jaar oud, 0,33 g voor 5 tot 10 jaar oud, 0,5 tot 1,0 g voor volwassenen en een of twee keer intramusculaire injectie. Isoniazid wordt dagelijks ingenomen voor 5 tot 10 mg / kg, oraal of in drie verdeelde doses. Na 1 week anti-tuberculose-medicijnen kunnen de symptomen van tuberculosevergiftiging beginnen te verbeteren; na ongeveer 2 weken hebben de meeste patiënten verbeterde symptomen en kunnen ze worden geopereerd. Natriumsalicylaat is gemakkelijk om gastro-intestinale symptomen te veroorzaken, de eetlust te beïnvloeden en is minder klinisch toepasbaar. Wanneer de werkzaamheid van streptomycine of isoniazide echter niet goed is, kan natriumsalicylaat worden toegevoegd in een hoeveelheid van 8 tot 10 g per dag, oraal of intraveneus. 5. Lokale rem: Patiënten met spinale tuberculose moeten in een hard bed of gipsbed worden geplaatst, tuberculose in de ledematen, vooral die met gewrichtspijn of ernstige spierspasmen, die extern moeten worden gefixeerd of getrokken om pijn en verlamming te verlichten. Rust en kan pathologische dislocatie voorkomen of de misvorming geleidelijk corrigeren, waardoor de chirurgische ingreep moeilijker wordt. 6. Selectie van de chirurgische zijde: de chirurgische zijde moet worden bepaald op basis van het paraspinale abces, vertebrale vernietiging, pleurale adhesie en zieke wervels. Over het algemeen wordt de zijde met groot abces en duidelijke vernietiging en geen hechting aan het borstvlies geselecteerd. De middelste borstwervels zijn echter handiger om door de rechterborst te betreden en kunnen worden beïnvloed door de hartslag.De laesies onder de borstwervels worden beïnvloed door het middenrif en de lever in de rechter borstholte en het is handig om via de linkerborst naar binnen te gaan. 7. Selectie van de te verwijderen ribben: volgens de locatie van de zieke wervels kan een van de 5e tot 9e ribben worden verwijderd. 5 tot 9 tuberculose van de borstwervel moet worden verwijderd en de ribben van het overeenkomstige vlak van het meest voor de hand liggende wervellichaam worden vernietigd. Zoals de zesde, zevende en achtste thoracale tuberculose, is de vernietiging van de borstwervel 7 het meest significant, de zevende rib moet worden verwijderd, kan direct in de laesie komen, helder zicht, eenvoudig te bedienen; zoals het intraoperatieve wervelkanaal is ook eenvoudiger. De borstwervels 10 tot 11 tuberculose moeten echter van de 9e rib worden verwijderd. Chirurgische ingreep 1. Positie: zijpositie, zijzijde, borst onder het kussen, de twee bovenste ledematen strekken naar voren, geplaatst op het bovenste ledemaatframe. 2. Incisie, open borst: de posterieure laterale incisie wordt gemaakt langs de rib die gepland is om te worden gesneden, en de posterieure kant is vanaf de buitenrand van de iliacale wervelkolom, eindigend bij de voorste lijn van de enkel. De thoracotomiestap is hetzelfde als thoracotomie. De gesneden ribben moeten op een veilige plaats worden bewaard voor bottransplantatie. Nadat de borst is geopend en de stomp aan de achterkant van de rib te lang is en in de wond steekt, kan deze de longen doorboren of de operatie verstoren. Als er pleurale hechting is, kan de gaasbal of de met gaas bedekte vinger worden gebruikt om de longkwab te scheiden en wordt het paraspinale abces volledig onthuld. 3. Leg de laesie bloot en verwijder deze: Schud de operatietafel na het openen van de borstkas zodat de rug van de patiënt een hoek van 60 ° met de grond maakt. Open de longen en onthul de laesies. Indien nodig kan de rechterkant de azygote ader afsnijden; de linkerkant kan het onderste ligament afsnijden om de blootstelling te vergroten. Voordat u het abces snijdt, gebruikt u zoutgaas om het omliggende weefsel te beschermen en te isoleren om te voorkomen dat pus uit de besmette borst stroomt. Als het abces niet groot is en de laesie beperkt is tot twee wervellichamen, kan de abceswand dwars worden gesneden in de richting van het midden van de rib, om het hulpbloedvat dat de abceswand binnengaat via de onderste rand van de rib niet te beschadigen. Als de intercostale bloedvaten per ongeluk worden gesneden, moeten ze onmiddellijk worden genaaid. Als het abces groot is, zijn de laesies van het wervellichaam uitgebreid en nadat de intercostale vaten zijn gehecht, kunnen de laesies volledig worden onthuld na longitudinale of t-snede en de abceswand openen. De stappen van het verwijderen van de laesie en fusie tussen het lichaam waren dezelfde als die van het geassisteerde bot en transversale proces voor het verwijderen van tuberculose. Als het paraspinale abces in de longlobben breekt, zijn de pleurale verklevingen ernstiger.De scheiding van de mediastinale pleura moet zo dicht mogelijk bij de viscerale pleura zijn, om te voorkomen dat per ongeluk het mediastinum, de zenuwen en zelfs de contralaterale pleura worden verwond. Nadat de scheiding volledig duidelijk is, wordt de sinus tussen de long en de laesie afgesneden. Over het algemeen zijn de laesies in de lobben niet groot en kunnen ze worden gehecht na schrapen of wigvormige resectie. Als de longkwab ernstig is, overweeg dan een lobectomie of een segmentectomie. Als de dwarslaesie of het dode bot zich in het achterste deel van het wervellichaam bevindt, kunnen 1 of 2 pedicles worden blootgesteld en uitgesneden, de dura mater kan worden blootgesteld, het ruggenmerg kan worden beschermd en de voorste en tussenwervelbottransplantaten kunnen worden uitgevoerd. Zie de sectie "Wervelkolom van het wervelkanaal." Excisie van verwijdering van laesies. " 4. Stiksels en drainage: 1 g streptomycinepoeder werd in de laesie gebouwd en de abceswand en de pariëtale pleura waren gelaagd. De borstholte werd gespoeld met normale zoutoplossing en na drainage in de laagste positie van de achterste iliacale kamlijn werd de borstholte gesloten door laag per laag hechting volgens de thoracotomie. complicatie Behandeling van thoracaal exsudaat: na de longoperatie, meestal binnen 24 uur, zal de borstholte 200 ~ 400 ml sijpelen en exsudaat door de drainageslang stromen, de bloedkleur van de drainagevloeistof moet geleidelijk vervagen. Na ongeveer 24 tot 72 uur kan de effusie worden afgetapt en kan de afvoerbuis worden verwijderd. Wanneer aan de afvoerbuis wordt getrokken, moet de afvoerbuis worden gedesinfecteerd nabij de huid en de huid rond de afvoerpoort en moet de vaste lijn worden gesneden.De pad met 4 tot 5 lagen Vaseline-gaaskussen moet in de afvoerpoort worden geplaatst en de andere hand moet de afvoerbuis vasthouden. Nadat de patiënt diep heeft ingeademd, ademt hij niet uit en trekt hij snel de afvoerslang eruit.Tegelijkertijd worden het Vaseline-gaas en het wattenschijfje tegen de afvoerpoort gedrukt en wordt de tape onder druk gewikkeld om te voorkomen dat lucht in de borstholte lekt.