Transthoracale ligatie van onderste slokdarm- en fundusvarices

Directe angiografie bevestigde dat de slokdarmafwateringsader begon bij de linker onderste longader en de laagste maag bereikte. Daarom is het noodzakelijk om de spataderen in de onderkant van de maag onder het vlak van de linker onderste longader, met name de slokdarmader, binnen 10 tot 12 cm boven de hiatus volledig te verwijderen, om het doel van portale veneuze onderbreking echt te bereiken. Dit kan alleen worden gedaan met een operatie die wordt uitgevoerd door de onderste transesofageale slokdarm en de spataderen van de fundus. Behandeling van ziekten: slokdarmvarices en scheuren van bloedende antrale vasodilatatie indicaties Degenen die niet effectief zijn bij de behandeling van acute bloeding, vooral degenen met een ernstige ziekte en een slechte leverfunctie, moeten onmiddellijk worden geopereerd. In deze kritieke situatie zijn patiënten moeilijker om gecompliceerde shuntoperaties te verdragen, alleen een eenvoudige maag-fundus-devascularisatie moet worden gebruikt om opnieuw bloeden te voorkomen en de bloedtoevoer naar de lever kan worden verbeterd om hepatische coma te voorkomen. Contra 1. Patiënten met vermoedelijke supraclaviculaire lymfekliermetastasen, levermetastasen, longmetastasen, abdominale metastasen en ascites. 2. De kanker is direct de aangrenzende organen binnengevallen en heeft een complicatie gevormd van slokdarm, tracheale fistels, longabces, mediastinumontsteking, abces en dergelijke. Er is cachexie, vooral die met hoge cachexie. Preoperatieve voorbereiding 1. Geef een dieet met veel suiker, veel eiwitten, veel vitamine, weinig zout en weinig vet. Voor patiënten met een slechte eetlust moet passende ondersteuning van parenterale en enterale voeding worden gegeven, zoals intraveneuze suppletie van GIK-vloeistof en aminozuren met vertakte ketens om de voeding te verbeteren en de algemene conditie te verbeteren. 2. Patiënten met ernstige bloedingen, als er matige bloedarmoede en voor de hand liggende hypoproteïnemie is, moet een geschikte hoeveelheid vers volbloed en menselijk albumine of plasma met tussenpozen worden toegediend 1 week voor de operatie. 3. Naast het gebruik van algemene geneesmiddelen voor leverbescherming, kunnen indien nodig hepatocytengroeifactor, hepatocytenregenererende factor en glucagon worden gebruikt. 4. Verbeter het stollingsmechanisme. Een week voor de operatie, routinematige intramusculaire of intraveneuze injectie van vitamine K11. Voor patiënten met verlengde protrombinetijd en aanzienlijk lager aantal bloedplaatjes, voorwaardelijke preoperatieve injectie van bloedplaatjesuspensie, cryoprecipitaat of vers gevriesdroogd plasma (voorloper met verschillende stollingsfactoren en fibronectine). 5. Profylactische antibiotica. Eén dosis moet 30 minuten vóór de operatie worden gegeven en 1 tot 2 doses moeten worden gebruikt voor intraoperatief gebruik. Antibiotica moeten worden gekozen uit een breed spectrum van geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden, cefalosporines en anti-anaërobe geneesmiddelen zoals metronidazol of tinidazol. 6. Voorbereiding van het spijsverteringskanaal: patiënten met slokdarmtranssectie moeten vóór de operatie met 0,1% neomycine gorgelen en orale toediening worden behandeld om de mond en de slokdarm te reinigen; schoon klysma moet vóór de operatie worden gereinigd of kan worden verwarmd met 25 tot 50 g magnesiumsulfaatpoeder. Meng 1500 ml kokend water, maak de darmen schoon om klysma te voorkomen; plaats een dunne en zachte nasogastrische buis 30 minuten vóór de operatie.Voordat u de buis plaatst, neemt u orale vloeibare paraffine 30 ml om de slokdarm te smeren. 7. Over het algemeen moet katheterisatie worden overgelaten vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: de rechter zijpositie, de linker bovenarm is bevestigd op de hoofdbeugel van de operatietafel. 2. Incisie: posterieure laterale incisie van de linkerborst, verwijder de 8e rib aan de linkerkant of snijd direct de 7e intercostale ruimte in de borst. 3. Stel het onderste deel van de slokdarm bloot: duw de linkerlong omhoog, snijd het onderste ligament van de long af, scheid de pleurale ventrikel van het onderste mediastinum en bereik de hiaat van het middenrif van het middenrif Trek eraan met een hechtdraad. Het linkermembraan werd gescheiden en de linkerkant van de hiatus werd ontleed en de onderste slokdarm, cardia en fundus werden blootgesteld. 4. Snijd het onderste deel van de slokdarm: Nadat u het onderste deel van de slokdarm hebt gescheiden, trekt u deze eruit met twee gaasjes en snijdt u de buiswand ongeveer 5 cm in de lengterichting. 5. Rioleringsspataderen: Twee treklijnen werden aan beide zijden van de snijkant van de slokdarm gehecht en de spataderen van het grote slokdarmsputum werden onthuld en gehecht met zijdedraad. Over het algemeen kunnen 3 rijen worden genaaid, waarbij elke rij ongeveer 5-6 cm lang is. Als de fundus ook spataderen heeft, moet de slokdarmincisie 3 tot 4 cm worden uitgebreid tot de fundus en moeten de spataderen van de fundus worden gevonden. 6. Hecht de slokdarm en de fundus en sluit de buikholte: hecht de onderste slokdarm en de incisie in de fundus in twee lagen, herstel de mediastinale pleura, hecht de borstwand en de incisie in de buikwand en plaats de thoracale drainagebuis tussen de 9e intercostale ruimte. complicatie De behandeling van slokdarmvarices en gedeeltelijke embolisatie van de milt heeft een duidelijk curatief effect en geen grote complicaties.