nek lymfadenectomie

Een kanker die ontstaat in het oor, neus en keel, en een radicale resectie in aanwezigheid van cervicale lymfekliermetastasen. Het doel van de operatie is om de lymfeklieren van de nek, onder de oksel, de voorste nek, de nek en de nek te verwijderen.Daarom moet de bovenrand van de onderkaak naar beneden naar het sleutelbeen, vanaf de middellijn van de nek, en vervolgens naar de schuine kant afdalen. Dit deel van de spier omvat de sternocleidomastoïde spier, de scapularis-spier, de tweede buikspier, de interne halsader, de accessoirzenuw en de submandibulaire klier en wordt samen met de lymfeklieren verwijderd. Voor kleinere, beperkte cervicale metastatische lymfeklieren, kan functionele cervicale lymfadenectomie worden gebruikt. Profylactische resectie van de cervicale lymfeklier is haalbaar voor verdachte metastase van de cervicale lymfeklier. Behandeling van ziekten: larynxkanker indicaties 1. De oor-, neus- en keelkanker heeft cervicale lymfadenopathie, harde, actieve, klinische diagnose van cervicale lymfekliermetastase (of verdachte metastase), en de primaire plaatskanker is gecontroleerd of naar schatting gecontroleerd. Mogelijke radicale cervicale lymfeklierresectie. 2. De cervicale lymfeklieren zijn duidelijk gezwollen, moeilijk en moeilijk te bevorderen, en de klinische diagnose is meer geavanceerde uitzaaiing van kanker, maar er is geen sterke hechting aan de interne halsslagader of voorste fascia. De primaire plaats van kanker is nog steeds hoopvol te beheersen, geen uitzaaiingen van organen op afstand. Radicale nek-lymfadenectomie kan ook worden uitgevoerd. 3. In het geval van baarmoederhalskanker met cervicale lymfekliermetastase, om behandelingstijd te verkrijgen, kan radicale nek lymfeklierresectie worden voltooid op hetzelfde moment als volledige laryngectomie. Zelfs als er bilaterale cervicale lymfekliermetastase is, kan bilaterale lymfeklierresectie worden uitgevoerd, maar de contralaterale operatie wordt bij voorkeur 2 weken na de eerste operatie uitgesteld, zodat er tijd is om de interne halsader te trainen om zich aan te passen aan intracraniële veneuze terugkeer. 4. Er is een grote kans op klinisch cervicale lymfekliermetastase in een klein aantal gevallen, en er is een gebrek aan nauwe follow-upomstandigheden voor preventieve resectie. 5. Voor N1 gelokaliseerde cervicale lymfekliermetastase kan functionele cervicale lymfeklierdissectie worden gebruikt. Contra De patiënt is te oud en moet worden gevuld met een slechte algemene toestand. Preoperatieve voorbereiding 1. Vóór de operatie moet u een meer gedetailleerd lichamelijk onderzoek uitvoeren, inclusief röntgenfoto's van de borst en lever- en nierfunctietests Patiënten met vermoedelijke hart- en vaatziekten moeten worden onderzocht door middel van een elektrocardiogram en correct worden behandeld met medisch overleg. 2. Bereid bloed voor. 3. Patiënten met larynxkanker, als er een larynxobstructie is, is het raadzaam om vóór de operatie een tracheotomie uit te voeren. Chirurgische ingreep (a) resectie van radicale nek-lymfeklieren 1. Positie: Om het operatieveld goed zichtbaar te maken, ligt de patiënt met zijn schouders naar achteren, zijn hoofd naar achteren gekanteld en gedraaid. 2. Incisies: veel gebruikte incisies met vork en dubbele vork. De onderste flap van de vorkvormige incisie heeft een betere bloedtoevoer en is gunstig voor genezing. De incisie met dubbele vork kan de driehoekige delen van de nek volledig blootleggen en uitgebreide resectie vergemakkelijken.De methode is als volgt: (1) De eerste incisie: vanaf de punt van de mastoïde begint de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier met een horizontale vinger en wordt gemaakt om naar beneden te gaan en vervolgens naar voren te gaan tot de middellijn van de nek. . De afstand vanaf de onderkaak is ongeveer 1 tot 112 cm. De laagste tak van de aangezichtszenuw is de onderkaak marginale zenuw, gelegen aan de onderrand van de onderkaak, die equivalent is aan het oppervlak van de externe en externe slagaders. Bij incisie moet erop worden gelet dat de zenuw niet wordt doorgesneden om verlamming van de onderlip van de operatiezijde te voorkomen. (2) De tweede incisie: op de kruising van de eerste incisie en de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, verticaal naar beneden, over de sternocleidomastoïde spier tot een dwarse vinger op het sleutelbeen. (3) Derde incisie: zich uitstrekkend van het einde van de tweede incisie tot het midden van het borstbeen, terug naar de buitenkant van het sleutelbeen. 3. Het pellen van de flap: scheiden langs de incisie onder het platysma, variërend van de onderrand van de onderkaak tot de bovenrand van het sleutelbeen, van de middenlijn van de voorste hals tot de voorste rand van de trapezius. Om de bloedtoevoer van de flap te waarborgen en de postoperatieve littekencontractie te verminderen, moeten onderhuids vet en platysma worden bewaard, maar het platysma moet worden verwijderd wanneer de ondiepe lymfeklieren van de nek zijn uitgezaaid. 4. Ligatie van de externe halsader: de externe halsader bevindt zich op het oppervlak van de sternocleidomastoïde spier en moet worden geligeerd. 5. Snijd het onderste uiteinde van de sternocleidomastoïde af: snijd de diepe fascia van de nek langs de bovenste rand van het sleutelbeen, leg de sternocleidomastoïde spier bloot en scheid deze van het diepe weefsel. Snijd de sternale en claviculaire uiteinden op 1 tot 2 cm boven het sleutelbeen. En ligatuur met een dikke draad. 6. Ligatie van het onderste uiteinde van de interne halsader: het onderste uiteinde van de interne halsader en het omliggende weefsel zijn volledig vrijgemaakt en de dikke draad wordt vanuit de diepe interne halsader ingebracht met een gebogen vaatklem en de twee aderen worden op 1 tot 2 cm op het sleutelbeen geligeerd en de ader wordt gesneden. Aan de onderkant moeten twee draden worden geligeerd met een zijden draad om te voorkomen dat de ligatuur eraf valt en ernstige bloedingen veroorzaakt. 7. Excisie van de achterste driehoek van de nek, de sternocleidomastoïde en de interne halsader worden omgedraaid, de schouderbladspier wordt blootgesteld en de schouderblad wordt geligeerd en gesneden na het schouderblad, en langs de bovenrand van het sleutelbeen, vanaf de onderkant Het lymfatische weefsel en vetweefsel in het bovenste driehoekige gebied van het sleutelbeen worden verwijderd. Op dit moment moet de dwarse slagader van de nek worden geligeerd en worden afgesneden om bloeden te voorkomen. Vervolgens wordt het lymfatische weefsel van de occipitale driehoek verwijderd langs de voorrand van de trapeziusspier. De bijkomende zenuw is zichtbaar aan de voorste rand van de trapeziusspier, omdat het lymfatische weefsel rond de phrenische zenuw overvloedig is, moet het worden verwijderd. De bovenstaande chirurgische ingrepen worden uitgevoerd langs de voorste wervel fascia.Nadat de geïsoleerde nekspieren, aders, lymfeklieren, enz. Zijn verschenen, kunnen de voorste fascia en zijn diepe schalen, brachiale plexus en sacrale zenuwen worden gezien. Vermijd schade in het midden. 8. Behandeling van de halsslagaderdriehoek: hoofd- en nektumoren zijn het meest vatbaar voor lymfekliermetastase rond de halsslagader, dus het verwijderen van lymfeklieren moet zo grondig mogelijk zijn. Scheid de sternocleidomastoïde spier en de interne halsader van de halsslagader en ga naar het niveau van het hyoid bot.Voorwaarts naar de spieren rond het hyoid bot, vermijd schade aan de halsslagader en de nervus vagus tijdens chirurgie. Als de uitgezaaide lymfeklieren zich aan de halsslagader hebben gehecht, kunnen ze langs de slagaderwand worden gescheiden om te voorkomen dat ze van de wand van de halsslagader afpellen. 9. Behandeling van de inferieure driehoek en de submandibulaire driehoek langs de onderrand van de onderkaak, van de mandibulaire hoek tot de middellijn van de nek, incisie van de diepe fascia, bij de middellijn, scheiding van boven naar beneden, het vrijmaken van de infrarood driehoekige lymfeklieren, Verbind het met het nekweefselblok dat van onder naar boven is verwijderd. De tweede buikspieren werden gesneden en de submandibulaire klieren werden blootgesteld. Het werd samen met aangrenzend lymfoïde weefsel uitgesneden en de submandibulaire klier werd geligeerd met een zijdedraad en vervolgens gesneden. Bij het snijden van de buikspieren moet de sublinguale zenuwbeschadiging in de onderbuik van de tweede buikspier worden vermeden. 10. Snijd de sternocleidomastoïde en de interne halsader van het bovenste uiteinde van de nek van de driehoek af en de lymfeklieren zijn grotendeels vrij, snijd 1 tot 2 cm onder de punt van de mastoïde, ligatie van de sternocleidomastoïde spier, en scheid, Het bovenste uiteinde van de interne halsader werd gesneden en genaaid en de lymfeklieren van de driehoekige gebieden van de nek werden verwijderd. Een afvoerbuis voor negatieve druk wordt geplaatst in het submandibulaire gebied naar het supraclaviculaire gebied. De huid wordt gehecht en de wond wordt onder druk verpakt. Als radicale nekdissectie gelijktijdig met totale laryngectomie wordt uitgevoerd, kan de hele laryngectomie worden uitgevoerd nadat het cervicale lymfatische weefsel is verwijderd. (B) functionele nek lymfeklierresectie 1. Incisie: de buitenrand van de onderkaakhoek van de aangedane zijde is gebogen langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier naar de bovenste sternale fossa. Als een bilaterale functionele cervicale lymfeklierresectie tegelijkertijd wordt uitgevoerd, wordt de tegenovergestelde zijde gemaakt in dezelfde boogvormige incisie en worden de twee boogvormige incisies verbonden om een "" -type te vormen. 2. De flap afpellen: scheid de flap van het platysma, vooruit naar de middellijn van de nek en terug naar de voorrand van de trapezius. 3. Ligatie van de externe halsader: de bovenste en onderste uiteinden van de sternocleidomastoïde spier worden gescheiden en twee gaasstrips worden door de bovenste en onderste uiteinden van de spier geleid om deze terug te trekken. Blootstelling en afsnijden van de externe halsader. 4. Reinig de lymfeweefsels aan de voorkant van de nek: scheid de interne halsader en de nervus vagus van de bovenkant van het supraclaviculaire bot, snijd het schouderblad af en verwijder de halsslagader. Onder het uitgangspunt van het behoud van de interne halsslagader, ader en nervus vagus, werden het vet, lymfoïde weefsel, fascia en interstitiële weefsels van het voorste cervicale gebied schoongemaakt van onder naar boven; de submandibulaire klier, de tweede buikspier en de hypoglossale zenuw werden bewaard. 5. Reinig de lymfoïde weefsels in het achterste deel van de nek: Trek de sternocleidomastoïde spier naar de voorkant van de nek en reinig het vet, lymfoïde weefsel en fascia van elk gebied na de nek van de supraclaviculaire fossa en bewaar de transversale halsslagader en de zenuw van de accessoire. Als de contralaterale zijde ook functionele cervicale lymfeklierresectie vereist, wordt dezelfde chirurgische procedure gebruikt. Het is ook mogelijk om een operatie uit te voeren, zoals totale laryngectomie of resectie van larynxkanker. complicatie Infectie.