heup dislocatie open reductie

Heupdislocatie is verdeeld in twee categorieën: voorste dislocatie en posterieure dislocatie Klinisch is het post-dislocatie. Over het algemeen is de nieuwe ontwrichting van het heupgewricht, ongeacht voor en na, onder de perfecte anesthesie de handmatige reset zeer succesvol en is het genezende effect goed. De oude dislocatie; er zijn grote acetabulaire fracturen of femurale kopfracturen, waardoor de nieuwe dislocatie van de handmatige reductie wordt gehinderd; of de heupzenuwletsel of de nieuwe dislocatie van het falen van de handmatige reductie, allemaal moeten worden opengesneden. Oude dislocatie moet ook worden uitgevoerd op hetzelfde moment als open reductie, fusie van gewrichten of kunstmatige gewrichtsvervanging volgens de leeftijd, het beroep en de pathologische veranderingen van de femurkop. Behandeling van ziekten: dislocatie van de heup vóór voorste dislocatie van de heup indicaties Heupdislocatie is verdeeld in twee categorieën: voorste dislocatie en posterieure dislocatie Klinisch is het post-dislocatie. Over het algemeen is de nieuwe ontwrichting van het heupgewricht, ongeacht voor en na, onder de perfecte anesthesie de handmatige reset zeer succesvol en is het genezende effect goed. De oude dislocatie; er zijn grote acetabulaire fracturen of femurale kopfracturen, waardoor de nieuwe dislocatie van de handmatige reductie wordt gehinderd; of de heupzenuwletsel of de nieuwe dislocatie van het falen van de handmatige reductie, allemaal moeten worden opengesneden. Oude dislocatie moet ook worden uitgevoerd op hetzelfde moment van open reductie, afhankelijk van de leeftijd, het beroep en de pathologische veranderingen van de femurkop van de patiënt, zoals artrodese of kunstmatige gewrichtsvervanging, vanwege het ontbreken van voorste dislocatie, in dit gedeelte wordt alleen de open reductie van de posterieure dislocatie geïntroduceerd chirurgie. Contra Ouder, gecombineerd met ernstige hart-, lever-, nier- en andere ziekten en moeilijk te verdragen chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Aanhoudende bottractie moet worden uitgevoerd gedurende ongeveer 1 week vóór de oude dislocatie. 2. Selectie van blootstellingsroutes: de voorste laterale blootstellingsroute of de achterste blootstellingsroute kan worden gebruikt om de heupdislocatie bloot te leggen. De eerstgenoemde neemt de rugligging aan en de handmatige verkleining is handig, maar de ontwrichte heupkop bevindt zich achter de humerus, die relatief diep en moeilijk te scheiden is. De achterste zijde is over het algemeen blootgesteld aan de buikligging en onthult dat de dijbeenkop, heupzenuw en acetabulum relatief eenvoudig en gemakkelijk zijn, maar de handmatige reset is niet handig. Deze moeilijkheid kan worden overwonnen als de positie wordt gewijzigd in de zijwaartse of zijwaartse buikligging. Daarom is de voorste dislocatie en sommigen hoeven de heupzenuw niet te onderzoeken, hebben de interne fixatie van het acetabulum na de nieuwe dislocatie niet nodig; of hoewel de oude dislocatie, maar de femurkopmobiliteit groter is, kunt u de voorste laterale blootstelling overwegen. Omgekeerd, na dislocatie en ischiaszenuwletsel of grote acetabulaire fractuur, of ontwrichte femurkop boven het acetabulum, en de activiteit is erg klein, moet u de achterkant van de blootstelling overwegen. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie en blootstelling: met behulp van de voorste laterale blootstellingsroute (zie de onderste extremiteit bot- en gewrichtsblootstellingsroute), ligt de patiënt in ruglig, de aangedane zijde van de onderrug en de heupen omhoog en de operatietafel is 20 ° ~ 30 °. De voorste laterale incisie wordt uitgevoerd om de spieren in de mediale en laterale zijden van de humerus van het subperiostale deel te verwijderen, en de distale zijde komt tussen de sartoriusspier en de tensor fascia en de rectus femoris-spier, die de voorkant van het heupgewricht is. Wanneer de achterste zijde wordt blootgesteld, neemt de patiënt een laterale of laterale buikligging in, zodat de buik van de patiënt een hoek van 45 ° maakt met de operatietafel. Voor de achterste incisie, de gluteus maximus-spier, onderzoek eerst de heupzenuw en scheid en bescherm. De piriformis, de obturator-spieren en de superieure en inferieure temporalis-pezen worden uit de grotere trochanter gesneden en naar de mediale zijde gekeerd om de ontwrichte heupkop te zien. 2. Scheiding van de heupkop en nek: wanneer de heup is ontwricht na de heup, doorboort de heupkop de achterste gewrichtscapsule, die zich aan de achterste superieure zijde van het acetabulum bevindt. Wanneer het voorste laterale oppervlak wordt blootgesteld, draait de assistent voorzichtig het gewonde lidmaat en gebruikt de chirurg zijn vingers om de positie van de femurkop en de relatie met het omliggende weefsel vast te stellen. Verse ontwrichting Na het verwijderen van het hematoom, zorgvuldig kijken naar de redenen die de reductie voorkomen. Meestal blokkeert het verplaatste breukblok de reductie of is er een grote gewrichtscapsule bij het acetabulum betrokken. Oude dislocaties vereisen scheiding van verklevingen rond de femurkop en nek. Maak eerst de nek schoon zonder een strook koord, je kunt een kleine mond in de nek snijden en vervolgens dicht bij het bot geleidelijk worden gescheiden van de dijbeenkop totdat de dijbeenkop en nek vrij zijn. Moet worden opgemerkt bij het scheiden: 1 Snijd de gewrichtscapsule van het distale 1/3 van de dijhals niet open om letsel aan de bloedvaten die de dijbeenkop en nek voeden te voorkomen; 2 de gewrichtscapsule wordt zoveel mogelijk gesneden om het gewricht aan het acetabulum te bevestigen De capsule wordt 0,5 tot 1,0 cm bewaard voor reparatie; 3 om schade aan de heupzenuw te voorkomen. Af en toe, wanneer de dislocatie wordt geplaatst, wordt de heupzenuw voor de dijhals geplaatst.Als het koord tijdens de scheiding wordt aangeraakt, moet het zorgvuldig worden gescheiden en geïdentificeerd of worden gestimuleerd met een naald, zoals geen spiercontractie, om schade te voorkomen. Wanneer de achterste zijde wordt blootgesteld, omdat de heupzenuw is gescheiden en beschermd, en de dijbeenkop en nek direct worden blootgesteld, kan de schakelaarcapsule worden gesneden onder direct zicht om de hechting rond de dijbeenkop en de nek geleidelijk te scheiden. Als er een fractuur van de bovenste rand van het acetabulum is, kan de gluteale spier onder het periosteum worden afgepeld en vergroot. 3. Reinig het acetabulum: draai de gewonde dij naar buiten zodat de femurkop het acetabulum niet bedekt Het hematoom, granulatie, littekenweefsel, kleine botfragmenten en ronde ligamenten in het acetabulum kunnen worden gebruikt met een mes, schaar of curette. Clear. Pas op dat u het gewrichtskraakbeen niet beschadigt bij het verwijderen. 4. Breukbehandeling: Er zijn meestal drie gevallen van posterieure dislocatie van het heupgewricht: 1 volledig vrij klein bot, moet worden verwijderd. 2 femurkopfracturen: vaak avulsiefracturen van het ronde ligament, de defecten veroorzaakt op de femurkop bevinden zich niet op het gewichtdragende gewrichtsoppervlak, moeten samen met het ronde ligament worden verwijderd, om de reductie van de femurkop niet te verstoren. Zelfs het breukblok met gewichtdragend gewrichtsoppervlak is beter dan de reductie. Omdat het breukblok na de reductie ischemische necrose zal veroorzaken en artritis zal veroorzaken. 3 acetabulaire fracturen: vaak driehoekige fracturen van de bovenste rand van het acetabulum, roterend verplaatst naar de laterale en voorste zijden. Bevestig na reset met 1 of 2 schroeven. De schroef moet schuin omhoog staan en naar de middellijn van de bekkenkam wijzen om te voorkomen dat de verbinding binnendringt. 5. Reset: Na het scheiden van de hechting van de heupkop en nek, na grondig reinigen van de heupkom, fixeert de assistent het bekken en buigt de heup.De chirurg duwt de heupkop met de hand wijzend naar de heupkom en kan zonder moeite worden gereset. Als het niet kan worden gereset, moet de oorzaak worden vastgesteld. Over het algemeen zijn de littekens en verklevingen niet voldoende, of wordt de dijbeenkop vastgeklemd door de samengetrokken gewrichtscapsule, die verder moet worden losgemaakt. Op dit moment is het verboden om de handmatige reset te forceren of de hefboom van het apparaat zoals de stripper te gebruiken om te resetten, om de breuk of de beschadiging van het gewrichtskraakbeenoppervlak te voorkomen. 6. Herstel de gewrichtscapsule en hechtdraad: na de reset handhaaft de persoon de positie. Snijd de gewrichtscapsule bij en bevestig deze zoveel mogelijk. Na het suspenderen van bloed hecht je laag voor laag. complicatie Pijn in de gewrichten