intracraniële-extracraniële arteriële anastomose

Deze operatie werd voor het eerst gebruikt door Donaphy en Yasargil in 1967 om ischemische cerebrovasculaire aandoeningen te behandelen en behaalde goede resultaten. Behandeling van ziekten: hersentumor voorbijgaande ischemische aanval indicaties 1. Occlusieve cerebrovasculaire ziekte, herhaalde voorbijgaande ischemische aanval, deze operatie kan het begin ervan voorkomen of verminderen. Omkeerbare ischemische neurologische schade, volledige beroerte, meer dan 3 weken, minder dan 1 jaar, stabiele toestand, hemiplegie, afasie, enz. Hersteld, maar langzame voortgang of stop. 2. Intracraniële gigantische aneurysma's, hersentumoren, enz. Naar schatting kan de operatie de halsslagader en de hoofdtakken van de romp en de anastomose vóór of na de operatie beschadigen. 3. Halsslagaderletsel na een trauma kan niet worden hersteld, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. 4. Andere redenen voor het gebrek aan bloedtoevoer naar de halsslagader en zijn takken. Contra 1. Acute fase van een volledige beroerte en een progressieve beroerte. 2. Er zijn geen bloedvaten in de schedel en daarbuiten. 3. Er zijn algemene tekenen van cerebrale arteriosclerose, dementie en hemiplegie. 4. Lijden aan ernstige hart-, long- en nieraandoeningen, hoge bloeddruk, diabetes, enz. Preoperatieve voorbereiding 1. Vóór de operatie moet cerebrale angiografie worden uitgevoerd om de diagnose en de cerebrovasculaire aandoening te bevestigen, en de te gebruiken anastomotische slagader moet worden geselecteerd. 2. Als er omstandigheden zijn, meet dan de regionale cerebrale bloedstroom en begrijp de lokale bloedtoevoer. 3. Onderzoek naar hyperbare zuurstoftherapie. Indien effectief, voorspel de chirurgische uitkomst. 4. Voer een CT-scan uit om de omvang van het herseninfarct te begrijpen. Chirurgische ingreep (a) oppervlakkige temporale slagader - anastomose van de middelste hersenslagader 1. Positie: zijpositie. 2. Incisie: gebruik eerst het gentiaanviolet om de richting van de oppervlakkige slagader op de hoofdhuid te tekenen, waarbij u een boogvormige incisie maakt.De voorpoot van de incisie bevindt zich tussen de voorste en achterste takken van de oppervlakkige slagader en het achterste deel van de incisie bevindt zich in de occipitale slagader. Open de klep en klem het distale uiteinde van de oppervlakkige slagader vast. Het middenrif werd over de oorschelp gesneden, de schedel werd geboord en het botvenster werd vergroot tot een diameter van 4 cm. Of snijd als een kleine botflap de dura mater, kies een corticale slagader, de buitendiameter moet niet minder zijn dan 1 mm. Gemeenschappelijke hoekgyrus, kan ook kiezen voor de achterste tibiale slagader, achterste apicale slagader en voorhoofd oplopende tak. De hersenschors is bedekt met een zoutoplossing. 3. Scheiding van bloedvaten: de oppervlakkige temporale slagader wordt gescheiden van de flap onder de operatiemicroscoop en de achterste tak wordt meestal gebruikt. Op het moment van scheiding werd de slagader gescheiden van de slagader met 3 tot 4 mm, en de kleine tak werd gesneden door een bipolaire coagulatiebrandwond en losgemaakt tot een lengte van ongeveer 6 tot 7 cm. Na controle van de bloedstroom van de oppervlakkige slagader in de tijd, werd de slagader geklemd op 2 tot 3 cm van het gebroken uiteinde. Nadat de corticale slagaders waren geselecteerd, werd het arachnoïde membraan ontleed onder een chirurgische microscoop en een segment van slagaders van 1 cm lang werd geïsoleerd, en de kleine takken werden gehakt door bipolaire coagulatie en vervolgens gesneden. Een klein stukje rubberfilm wordt onder de slagader geplaatst om de hersenschors te beschermen en anastomose te vergemakkelijken. 4. Arteriële anastomose: de oppervlakkige temporale slagader wordt door het gat en het botgat in het middenrif naar de bloedige slagader getrokken. Een buitenmembraan met een lengte van 0,5 cm aan het einde werd afgepeld, geklemd met een tijdelijke slagaderklem aan de proximale zijde en het einde werd in een nette nieuwe opening geknipt. De bloeding in het lumen werd gespoeld met heparine-zoutoplossing voor gebruik. Knip de twee slagaderklemmen aan de uiteinden van de blootgestelde corticale slagader. Snijd een incisie van 2 tot 3 mm in de wand van de corticale slagader of snijd het in een elliptische opening met een schaar. Heparine zoutoplossing werd gebruikt om het bloed in het lumen te spoelen. De oppervlakkige temporale ader werd anastomose aan de corticale tak van de middelste hersenslagader. Hechtingen werden onderbroken met een 10-0 enkelstrengige nylon draad en een niet-invasieve naald. De twee tegenovergestelde hoeken worden eerst gehecht, en vervolgens worden 3 tot 4 naalden gehecht in de voorste wand en de achterste wand. Naai de voor- en achterwanden nooit aan elkaar. Om deze tekortkoming te voorkomen, kan een ondiepe oppervlakkige slagader worden gehecht in het midden van de voorste wand van de incisie van de corticale slagader en de andere hoek wordt gehecht in het midden van de achterste wand. Overeenkomstig de zijhoeken zijn de voor- en achterwanden van de twee slagaders gescheiden en gehecht. Maak vóór de ligatie van de laatste naald de slagaderklemmen van de twee slagaders los, zodat het bloed uit de lucht en kleine bloedstolsels in het lumen kan stromen en vervolgens snel ligatuur. Nadat de anastomose is voltooid, wordt de arteriële clip aan de distale zijde van de cortex losgemaakt, vervolgens wordt de proximale arteriële clip vrijgegeven en wordt de arteriële clip van de oppervlakkige temporale arterie eindelijk vrijgegeven. Als er een klein lek in de anastomose is, kan dit worden gestopt door het katoenen laken een tijdje licht in te drukken (om de bloedstroom niet te blokkeren door zware druk). Als er arteriële spasmen zijn, kan deze worden verwijderd door een tijdje in 3% papaverine of 1% lidocaïne-katoen onder te dompelen. 5. Stiksels: wanneer de dura mater wordt gehecht, wordt een klein gaatje door de oppervlakkige slagader geleid. Als de botflap wordt gebruikt, wordt het botstuk hersteld en wordt een botgat gebeten door de oppervlakkige temporale ader, zodat de oppervlakkige temporale ader niet wordt gedraaid. De rest wordt laag voor laag gestikt. (B) occipitale slagader - posterieure inferieure cerebellaire anastomose De patiënt ligt aan de zijkant of maakt een middellijnincisie in de achterste fossa en het bovenste uiteinde wordt achter de mastoïde gevouwen. Open de klep, het pelkussen toont duidelijk het achterhoofdsbeen en de schedel opent het venster. Snijd de dura mater, zoek en selecteer de achterste inferieure cerebellaire anastomose in de buurt van de cerebellaire tonsil. De occipitale slagader wordt ingebracht van de diepe naar de ondiepe laag en parallel aan de occipitale zenuw in het midden van de mastoïde tip en de extra-occipitale uitsteeksellijn. De slagader bleek ongeveer 8 tot 9 cm lang te zijn gestript en de kleine takken aan beide zijden waren enkele mm van de slagader gescheiden en gescheiden door bipolaire coagulatie. De slagaderklem werd gebruikt om de vrije slagaderwortel te klemmen en het lumen werd gespoeld met heparine-zoutoplossing. Van de occipitale spier wordt een spleet gemaakt en de occipitale slagader wordt via de spleet in de schedel ingebracht, zodat de slagader niet wordt onderdrukt. De occipitale slagader-de achterste inferieure cerebellaire slagader werd op dezelfde manier anastomose als voorheen. Nadat de anastomose is voltooid, wordt de wond laag voor laag gehecht zonder drainage. complicatie Intracranieel hematoom.