vagotomie

De nervus vagus wordt gebruikt voor de behandeling van darmzweren en maagzweren met een hoge maagzuursecretie. In 1943 gebruikte Dragstedt deze chirurgische methode voor het eerst om zweren te behandelen. Snijd de nervus vagus voor en na de vaginale zenuw. Deze methode snijdt niet alleen de nervus vagus af die de maag domineert, maar snijdt ook de nervus vagus af die het hele buikorgaan regelt, dus het wordt ook volledige buikvagotomie genoemd. Nadat de nervus vagus is gesneden, wordt de peristaltische functie van de maag verminderd en treedt maagretentie op na een operatie. Daarom moet een maagdrainageoperatie worden toegevoegd, zoals pyeloplastie, gastro-intestinale anastomose of maagsinus of semi-gastrectomie. De nervus vagus stemectomie heeft meer postoperatieve complicaties, zoals gastro-intestinale stoornissen, diarree en hepatobiliaire ziekten, vanwege de verwijdering van de nervus vagus van het gehele buikorgaan. Er zijn minder toepassingen voor dit type chirurgie. Behandeling van ziekten: maagzweren in de twaalfvingerige darm, maagzweren met een duodenum, acute perforatie van de twaalfvingerige darm indicaties Vagotomie wordt voornamelijk gebruikt om darmzweren en maagzweren te behandelen met een hoge maagzuursecretie. Contra De leeftijd van het lichaam is zwak, de vitale organen zoals het hart en de longen zijn slecht en de operatie herstelt de hoop niet. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met pylorische obstructie, vanwege het behoud van maaginhoud, zijn bacteriën gemakkelijk te vermenigvuldigen, wat resulteert in slijmvliescongestie en oedeem, wat de genezing van postoperatieve anastomotische stoma belemmert. Vasten voor de operatie, maagspoeling voor de operatie, zodat de maag zoveel mogelijk wordt leeggemaakt om ontstekingen te verminderen. 2. Passende vloeistofvervanging, bloedtransfusie en correctie van water- en elektrolytenbalans. 3. Voordat u de operatiekamer binnengaat, moet de maagsonde worden verwijderd om de maaginhoud te evacueren om braken tijdens anesthesie te voorkomen, wat asfyxie en longcomplicaties veroorzaakt. Chirurgische ingreep 1. Positie, incisie: liggende positie. De bovenbuik wordt gesneden van de xiphoid naar de umbilicus, en het linker ribboogkraakbeen kan indien nodig worden gesneden. 2. Blootstelling van de oesofageale hiatus: na verkennende laparotomie, nadat de darmzweer is bevestigd, wordt de linker buitenkwab van de lever blootgesteld en worden de linker driehoekige ligament en het coronaire ligament met de hand gesneden of door aan de haak te trekken. Let op de ligatie van de bijkomende leverader van het middenrif naar de kleine bloedvaten van de lever en het oppervlak van het middenrif. Na afdekken met een gaasje, trek je aan de haak om de linker lob van de lever naar rechts te trekken om de cardia en slokdarmhiaat te onthullen. 3. Snijd de slokdarmhiatus peritoneum: Raak de maagbuis aan die vóór de operatie is geplaatst en bevestig dat dit het onderste uiteinde van de cardia en de slokdarm is. Snijd het peritoneum onder de peritoneale reflex van de slokdarmhiatus. Pas op dat u de infraorbitale ader aan de bovenkant van de hiatus niet beschadigt. Vervolgens wordt een segment van de slokdarm gescheiden door een vinger langs het losse bindweefsel rond de slokdarm. 4. Het afsnijden van de nervus vagus: de voorste nervus vagus (linker tak) sluit meestal aan de voorste wand van de slokdarm en gaat iets naar de linkerkant.Het wordt meestal gezien nadat het peritoneum is gesneden en de slokdarm is onthuld. Als je het niet kunt zien of als het sijpelen onduidelijk is, kun je de maag naar beneden trekken en de slokdarm strakker maken.Op het oppervlak kun je een touwachtige strook voelen, die de nervus vagus is. Na het ongeveer 3 tot 5 cm te hebben gescheiden, werd het uitgesneden. Filamentdraadligatie wordt op de twee uiteinden aangebracht. Om bloeden door neurotrofe bloedvaten te voorkomen. 5. Snijd de nervus vagus af en droog: gebruik gaasstrips of vingers om de slokdarm naar de linkerkant te trekken en maak het bindweefsel in de rechter posterior van de slokdarm los om de nervus vagus te vinden (rechtertak). De achterste stengel is anders dan de voorste romp en heeft vaak een afstand tot de slokdarm; deze is verborgen in het retroperitoneale weefsel. Na te zijn gevonden, werd een zenuw van ongeveer 3 tot 5 cm lang geïsoleerd en uitgesneden. De twee stronken werden geligeerd met een dunne draad om het bloeden te stoppen. 6. Hecht het peritoneum van de slokdarm hiatus: hecht de peritoneale incisie aan de slokdarm hiatus en breng de linker lob van de lever terug naar de oorspronkelijke plaats voor maagdrainage of gedeeltelijke gastrectomie. complicatie 1. Perforatie van de onderste slokdarm is een ernstige complicatie. Voornamelijk vanwege schade bij het afpellen van de onderkant van de slokdarm. De gerapporteerde incidentie in de literatuur is minder dan 0,5%. Nadat de perforatie optreedt, als deze in de operatie kan worden gevonden en op tijd kan worden gerepareerd, is de prognose goed. Anders zal het ernstige onderarminfectie of mediastinale ontsteking veroorzaken. Zodra dit gebeurt, moet een operatie opnieuw worden uitgevoerd. 2. Kleine gebogen ischemische necrose en perforatie. In de vroege fase van hoog-selectieve vaguszenuwablatie zijn er enkele meldingen dat het verband houdt met de te brede, diepe en gelokaliseerde bloedtoevoer tijdens de operatie, en de incidentie is minder dan 0,4%. Zodra de ischemische necrose en perforatie van de kleine kromming van de maag optreedt, is het sterftecijfer zo hoog als 50%. Klinische manifestaties van ernstige peritonitis. Chirurgische behandeling moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Deze complicatie is de laatste jaren zeldzaam. In feite kan lokale necrotische perforatie van de maagwand worden geassocieerd met chirurgische schade aan de maagwand. 3. Bloeden na een operatie. De literatuur meldt dat de incidentie van intra-abdominale bloeding na het snijden van de nervus vagus 0,3% tot 0,8% is. De belangrijkste reden is dat de intraoperatieve ligatie van bloedvaten niet geschikt is, en er zijn ook iatrogene verwondingen, zoals breuk van de milt als gevolg van tractie, schade aan de linker lob van de lever. Zodra het gebeurt, moet het opnieuw worden gestopt om het bloeden te stoppen.