ventriculo-peritoneale shunt

In ieder geval, in het geval van een vermoede traumatische hydrocefalie, moet een vroege beelddiagnose op tijd worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, en moet een shuntoperatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd om de progressieve hersenweefselatrofie veroorzaakt door hydrocefalie te verlichten. De meest voorkomende ventriculo-peritoneale shunt. Behandeling van ziekten: normale intracraniële druk hydrocephalus hydrocephalus indicaties Van toepassing op obstructieve hydrocephalus, verkeershydrocephalus en normale intracraniële druk hydrocephalus. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Regelmatig onderzoek vóór de operatie. 2. Ga naar CT en MRI om de omvang van de ventriculaire vergroting te begrijpen. CT toonde een gebied met lage dichtheid rond de hartkamer.Het T2-gewogen beeld van MRI toonde een hoog signaalgebied rond de hartkamer en de frontale hoek was bot. 3. Als er bloedingen of infecties van de ventrikels zijn, is routine- en biochemisch onderzoek van de hersenvocht vereist. 4. Als er extraventriculaire drainage is, wordt aanbevolen om de drainageslang 6-12 uur voor de operatie vast te klemmen om de plaatsing van de omleidingsbuis te vergemakkelijken. 5. Geef breedspectrumantibiotica 1 dag vóór de operatie. 6. Selectie van de shuntbuis. Er zijn veel soorten shunts, afhankelijk van de toepassing. De belangrijkste zijn: 1 anti-sifonapparaat: om te voorkomen dat de patiënt overhelt wanneer hij rechtop staat. 2 Tumorfilter: wordt gebruikt om te voorkomen dat tumoren via de hersenvocht worden overgebracht naar de buikholte of bloedvaten. 3 kunnen de druk van de klep in vitro regelen en de shuntbuis voor de afvoer van hersenvocht regelen. Hoge, gemiddelde en lage druk buizen worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden van de intracraniële druk van de patiënt. Chirurgische ingreep 1. Endotracheale intubatie, algemene anesthesie. Breedspectrumantibiotica werden 30 minuten vóór de incisie intraveneus toegediend. 2. De patiënt is in rugligging, de rechterschouder is opgevuld onder het kussen en het hoofd is naar de linkerkant gedraaid (meestal wordt de rechter ventrikelpunctie geselecteerd) 90 °. 3. Lekplaats (1) Kussen boren: 3 ~ 4 cm naast de middellijn en 6 ~ 7 cm boven het achterhoofdse uitsteeksel (als de positionering van de achterhoofdsbobbel niet nauwkeurig is, kan de plaatsingspositie onbevredigend zijn). (2) Voorhoofdboren: het punctiepunt is 2 ~ 3 cm naast de middellijn, die ongeveer de middellijn van de pupil aan de voorkant van de oogbol is en 1 cm vóór de coronale hechting. (3) Na het bovenste gat: de buis wordt in het driehoekige gebied geplaatst, 2,5 ~ 3 cm op het oor en 2,5 ~ 3 cm op de rug. 4. Selecteer het gaatje en maak een rechte of kleine hoefijzervormige incisie in het hoofd. De schedel wordt geboord en de diameter van het schedelgat wordt bepaald door het volume van het reservoir van de shunt. 5. Prikweg en ventriculaire buis. De dura mater werd gesneden en de avasculaire zone werd gekozen als de punctieplaats. (1) Kussengatboren: voor patiënten zonder gigantische schedelziekte is de lengte van de penetratie bij volwassenen meestal 10 ~ 11 cm en de lengte van de punctie van de hydrocefalie voor kinderen is meestal 10 cm. Het uiteinde van de shuntbuis bevindt zich bij voorkeur 2 tot 3 cm vóór het voorhoofd en het gat tussen de kamers. Prik met een ventrikelkatheter met een metalen draad, de richting van de naald wordt eerst gericht naar het midden van het voorhoofd van de ventrikel, 2 cm boven de wenkbrauw. Na 5 ~ 6 cm met een geleide kernnaald wordt de metalen kern eruit getrokken en stroomt de hersenvocht eruit, waarmee wordt bevestigd dat de katheter zich in de hartkamer bevindt en vervolgens de resterende lengte blijft voeden. Voorkomen moet worden dat de ventriculaire katheter de nok van de choroid plexus binnentreedt, waarbij het uiteinde van de shuntbuis nabij de achterste choroid plexus van het interventriculaire septum wordt vermeden, waardoor het risico op verstopping van de shunt wordt verhoogd. Het kan nauwkeurig worden geplaatst met zenuw endoscopie. Snijd de juiste lengte van de ventrikelbuis en verbind deze met de connector van het reservoir, deze is inderdaad geligeerd en gefixeerd. Plaats de reservoirhouder in het schedelgat en hecht deze vast met het periosteum met een niet-absorberende lijn. Het proximale uiteinde van de klep wordt dan bevestigd aan de leidingconnector bij de uitlaat van het reservoir. Merk op dat de bovenste en onderste delen van de klep niet kunnen worden omgekeerd. De richting van de pijl op de kleine pompkamer van de klep geeft de richting van shunt van hersenvocht aan. Op dit punt kan de katheter tijdelijk worden geblokkeerd, zodat de hersenvocht niet te veel verloren gaat, maar de katheter en de klep kunnen niet worden beschadigd. (2) Toegang tot het voorhoofd: de shuntbuis wordt verticaal in het hersenoppervlak ingebracht. Het wijst naar de ipsilaterale mediale condylus in het coronale vlak en wijst naar het externe gehoorkanaal in de anteroposterior richting. Doordringdiepte: met een naaldkern die doordringt tot de hersenvloeistof uitstroomt (diepte moet <7 cm zijn), de ventrikels zijn duidelijk vergroot, de diepte is 3 ~ 4 cm. Opmerking: Als de naald te diep is (8 cm) om de hersenvocht te bereiken, komt de naaldpunt waarschijnlijk in de arachnoïde pool (zoals de voorpool van de brug) en moet deze worden vermeden. 6. Scheid de subcutane tunnel. De buikkatheter bereikt de bovenbuik van de incisie van het hoofd door de achterkant van het oor, de nek en de borst. De onderhuidse tunnel is lang. Als het moeilijk is om door te slaan, kan deze worden verdeeld in 2-3 keer. De eerste incisie bevindt zich onder de mastoïde, de tweede incisie bevindt zich onder het sleutelbeen en de derde incisie bevindt zich onder de rechter bovenbuik. Met behulp van een stompe metalen geleider wordt de subcutane diepe scheiding subcutaan uitgevoerd om een subcutane tunnel te vormen. 7. Installeer de buikkatheter. Het proximale uiteinde van de katheter is verbonden met de uitlaat van de klep en het distale uiteinde wordt door de subcutane tunnel in de incisie van de rechter bovenbuik geleid. Bij voorkeur is de katheter gebogen in de nek om ervoor te zorgen dat de nek tijdens beweging wordt uitgerekt. 8. Plaatsing van het uiteinde van de buikkatheter (1) De buikholtekatheter wordt op het oppervlak van de lever geplaatst. Onder het xiphoid-proces van de buik wordt een middenmediale incisie of een mediane incisie gemaakt, die ongeveer 5 cm lang is. De buikwand en het retroperitoneale weefsel werden gesneden volgens de laag, en de linker lob van de lever werd blootgesteld.Het uiteinde van de buikkatheter werd op het oppervlak van de lever geplaatst, dat momenteel minder wordt gebruikt. De katheter is ongeveer 10 cm lang in de buikholte en het heeft de voorkeur om een katheter met een spleet aan de distale eindwand te gebruiken om de kans op occlusie van het lumen te verminderen. Naai de katheter op het ronde ligament van de lever om te voorkomen dat deze eraf valt. Zodra de katheter is losgemaakt, verlaat deze de lever en bevindt zich in de buikholte.Het wordt gemakkelijk bedekt door het omentum en geblokkeerd. (2) De buikkatheter wordt in de vrije buikholte geplaatst. De incisie in de buik kan in de middellijn of de middellijn van de bovenbuik of onderbuik zijn, ongeveer 3 cm lang, bij voorkeur de chirurgische incisie van appendicitis vermijden. Na het binnentreden van de buikholte wordt het uiteinde van de katheter naar de buikholte gezonden Het uiteinde van de katheter heeft bij voorkeur een aantal kleine ronde openingen, zo ver mogelijk van de incisie in de buikwand, en kan niet worden gedraaid in de buurt van de peritoneale incisie en wordt in het algemeen in de rechter (of linker) axilla geplaatst. De vrije lengte van de katheter in de buikholte is in het algemeen 30 tot 40 cm.