splenorenale veneuze shunt

Klinische toepassing van portale adershunt voor de behandeling van portale hypertensie is bijna een halve eeuw oud, het heeft een zeker effect op het verminderen van portaaldruk en het voorkomen van slokdarmvarices bloeden. Vanwege de gecompliceerde operatie van de operatie heeft de operatie echter een grote invloed op de hemodynamica van de portale ader en zijn de complicaties en mortaliteit hoog. Daarom moeten de chirurgische indicaties strikt worden gecontroleerd. De shunt kan in twee categorieën worden verdeeld: volledige shunt en selectieve shunt.De hele shunt verwijst naar de hoofdtak of hoofdtak van de portale ader naar het vena cava-systeem, inclusief spleno-renale shunt, portaalshunt, intestinale shunt, miltshunt chirurgie en ga zo maar door. Een dergelijke operatie ontneemt de lever vaak de bloedstroom en veroorzaakt ernstige complicaties zoals hepatische encefalopathie en leveratrofie. Selectieve shunt verwijst naar de selectieve omleiding van de milt en maag van het portaalsysteem naar het vena cava-systeem, dat de bloedstroom naar de lever bewaart, wat bloeden kan voorkomen en leverschade kan verminderen. De algemeen gebruikte chirurgische procedures omvatten distale spleno-renale shunt en coronaire shunt. Behandeling van ziekten: slokdarmvarices en scheuring van de bloeding indicaties Met voor de hand liggende portale hypertensie, uitgebreide slokdarm- en maagvarices en ernstige of herhaalde varicesbloeding, kunt u zo snel mogelijk een shuntoperatie zoeken. De timing van de operatie is erg belangrijk. Probeer in geval van noodbloeding shuntoperatie te voorkomen. Het bloeden moet worden gestopt door conservatieve behandeling. De algemene toestand is beter. Het is beter om een operatie uit te voeren wanneer de leverfunctie i of ii is. Bovendien is de leeftijd bij voorkeur jonger dan 50 jaar oud. Er zijn veel verschillen in meningen over preventief gebruik en indicaties moeten voorzichtiger zijn. Op hetzelfde moment van splenectomie werden het proximale uiteinde van de miltader en de linker voorste wand van de linker nierader gebruikt voor end-to-side anastomose, zodat het hogedruk portaal aderbloed in de hypotensieve nierader stroomde door de anastomose om het doel van bloeddrukverlaging te bereiken, en ook het probleem van hypersplenisme opgelost. . Vanwege de kleine anastomose treden stenose en trombose echter vaak op na een operatie en de incidentie van hepatische encefalopathie is ook hoog.De afgelopen jaren is deze vervangen door selectieve shunt. Contra Patiënten met leverfunctie ingedeeld als kind C met portale hypertensie of patiënten met miltader ader <1 cm. Preoperatieve voorbereiding 1. Verbeter leverfunctie, geef hoog calorie, hoog proteïne, met laag vetgehalte, zoutarm dieet en rijke vitaminen. 2. Versterk het vermogen van het lichaam om ziekte te weerstaan, zoals een laag plasma-eiwit kan een kleine hoeveelheid vers of plasma zijn. 3. Correcte stollingsinsufficiëntie, intramusculaire injectie van vitamine k1, vitamine k3, protrombine en hemostatisch middel. 4. Breng antibiotica (neomycine, cefalosporine) twee dagen vóór de operatie aan om intrahepatische infectie en necrose te voorkomen. 5. Bilaterale nierfunctietests moeten vóór de operatie worden uitgevoerd. 6. Vóór de aandoening moet de miltangiografie vóór de operatie worden uitgevoerd.Als de veneuze trombose wordt vermoed, kan de shunt niet worden uitgevoerd. 7. Natriumretentie is ongunstig voor patiënten met cirrose Natriuminname moet worden beperkt vóór de operatie Patiënten met cirrose hebben een verhoogde respons op aldosteron Daarom kan spironolacton worden gegeven vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, de linker taille is 30 ° hoog. 2. Incisie: kan in het algemeen de linker bovenbuik schuine incisie gebruiken, vanaf de linker 9e ribboog schuin naar binnen en naar beneden, stop bij de navel op beide horizontale vingers, probeer de incisie niet door de middellijn te verlengen, om de spatader niet te beschadigen met een bepaalde shunt De navelstrengader van de bovenste buikwand. Als de milt enorm is en de blootstelling moeilijk, kan de linker bovenbuik l-vormige incisie worden gebruikt, wat handiger is om te bedienen. 3. Verkenning: incisie van de buikholte, eerst zorgvuldig controleren (inclusief lever-, milt-, nier- en miltaderen), of er necrotische cirrose, extreme leveratrofie of miltader, portale adertrombose, enz. Is. De shuntoperatie moet worden stopgezet. Als de milt en het diafragma nauw worden aangehangen en het effect wordt onthuld, kan de borst worden overwogen om de scheiding van de hechting van het gezicht te vergemakkelijken en het bloeden goed te stoppen. 4. Drukmeting: de portaaldruk wordt gemeten voordat de milt wordt verwijderd. Gebruik een onderste uiteinde om de naald aan te sluiten op de meetbuis van de hersendruk, de bovenkant is verbonden met een deel van de rubberen buis, het lumen is gevuld met normale zoutoplossing en de lucht wordt afgetapt, vervolgens wordt de buis geklemd, de naald wordt in een ader van het grotere omentum geplaatst en de naald wordt bevestigd. Open de hemostaat van de buis aan de bovenkant van de buis.Nadat de waterkolom in de buis stabiel en stabiel is, is de waarde van de hoogte van de waterkolom plus de afstand van de 0-lijn aan de onderkant van de buis tot de voorrand van de lendenwervel de portaaldruk. 5. Excisie van de milt: stappen met splenectomie. In het proces van de miltmilt, wanneer de milt uit de incisie in de buikholte wordt genomen, worden de miltpedikel en de staart van de pancreas ongeveer 5 tot 6 cm van de milt geklemd met een hartvormige tang (satinsky) en vervolgens wordt de milt verwijderd dicht bij de milt. 6. Scheiding van de miltader en verwijdering van de pancreasstaart: vanwege de controle van de tang van het hartoor is de miltader bloedloos en kan de miltader zorgvuldig worden gescheiden van het pancreasstaartweefsel en wordt de kleine tak van de pancreas in de miltader geïnjecteerd. Een ligatie en snijden. Als de miltader te sterk is, probeer dan minstens 3 cm van de romp te scheiden. Voor het gemak van anastomose moet de geklemde pancreasstaart worden verwijderd. Plaats nu eerst de hemostase-clip (blalock-tang) op de gescheiden miltader en verwijder vervolgens de hartoorklem. Een rij intermitterende hechtingen werd gehecht aan het proximale uiteinde van de pancreas van 0,5 cm aan het proximale uiteinde van de klem van de hartoorklem, en het distale uiteinde van de pancreasstaart werd verwijderd bij de klem en het pancreaskanaal werd gehecht met een 8-vormige draad. Uiteindelijk werd de envelop van de alvleesklierstomp met tussenpozen gehecht met een zijdedraad. 7. Scheiding van de linker nierader: de assistent beschermt het hemostatische clip-uiteinde en het staartuiteinde van de pancreasader met gaas en trekt het omhoog. De andere assistent gebruikte de grote diep gebogen groef om de milt van de dikke darm naar beneden te trekken, en de binnenkant van de niersulfus lag iets onder de pulsatie van de nierslagader.Na het snijden van het peritoneum en het open duwen van het vetweefsel, werd de grijze ader gezien. . Een deel van een ader met een lengte van ongeveer 3 tot 4 cm en een omtrek van ongeveer 2/3 (de achterwand 1/3 hoeft niet te worden gescheiden) wordt gescheiden en het buitenmembraan wordt afgesneden. Als de zaadader (eierstok) obstructief is, moet deze worden geligeerd en gesneden. 8. Anastomose: verplaats de miltader naar de linker nierader, klem een hartoorklem (of longklem) op de voorste wand van de nierader en snijd een fusiforme wand die overeenkomt met de diameter van de milt, met behulp van een 3-0-gloeidraad. Een naaldtreklijn werd geopend aan de voorrand van de miltader en de incisie van de nierader. De achterste wand van de anastomose werd eerst gehecht en de 3-0 zijden draad werd bevestigd met een niet-invasieve naald, en nadat vloeibare paraffine was aangebracht, werd de achterste wand van de anastomose continu valgus gehecht vanaf de linkerkant van de anastomose aan de rechterkant. De naald begint van buiten naar links in de linkerhoek van de incisie van de nierader te penetreren en dringt vervolgens van binnen naar buiten in de linkerhoek van de miltader, en dringt vervolgens van buiten naar binnen in de miltader, en penetreert door de nierader van binnen naar buiten, waardoor de hechting wordt aangetrokken . Continu op dezelfde manier in de rechterhoek genaaid, zijn de steeklengte en marge van de hechting elk ongeveer 2 mm. Ten slotte gebruikt de chirurg twee vingers om zachtjes parallel te trekken, de uiteinden van de hechting vast te zetten en de uiteinden van de draad vast te klemmen met een hemostatische tang van het mugtype voor tijdelijke tractie. Wanneer de voorste wand wordt gehecht, wordt de andere niet-invasieve bovendraad eerst ingebracht vanaf de buitenkant van de linker miltader en wordt deze doorboord vanaf het binnenoppervlak van de nierader en vervolgens terug gehecht van de nierader om een u-vormige hechting te vormen. Na het knopen, worden de korte lijnkop en de achterwanddraad vastgebonden en blijft de lange lijnkop de voorwand continu snijden. Bij het naaien aan de voorwandhelft moet de hemostatische clip eenmaal worden losgemaakt en het bloedstolsel dat zich in de miltader kan vormen wordt weggespoeld [. Ga door met het voltooien van de andere helft van de voorwand en naai de draad aan het rechteruiteinde van de achterwand. Ontspan eerst de tang van het hartoor op de wand van de nierader en ontspan vervolgens de hemostatische clip op de miltader. Als er een kleine hoeveelheid gaatjes lekt, kunt u het warme zoutgaas gebruiken om het bloeden te stoppen; als u een groot lek gat vindt, moet u de 1-2 steken onderbreken om het bloeden te stoppen. Nadat de hechting is voltooid, moet de portaaldruk opnieuw worden gemeten om te vergelijken met de pre-anastomose. 9. Drainage en hechtdraad: controleer zorgvuldig de anastomose, de staart van de alvleesklier en het sacrale oppervlak op sijpelen. In het achterste aspect van het gezicht en de milt fossa is er vaak bloedverlies in het peritoneum.Elk zichtbaar bloedingspunt moet worden gehecht om het bloeden te stoppen. Een zachte rubberen buis en een plastic buis met een diameter van 2 tot 3 mm worden onder de linker enkel geplaatst en een drainage van het soort sigaret wordt geplaatst in de buurt van de stronk van de staart van de alvleesklier en een kleine incisie wordt genomen uit de linker ribbenmarge. Ten slotte wordt de incisie in de buikwand laag voor laag gehecht. complicatie 1. De oorzaak van koorts na milt en renale veneuze shunt is meestal te wijten aan effusie en bloeding in de linker oksel en zelfs onderarminfectie, dus het is erg belangrijk om de afvoerbuis onbelemmerd en continu onderdruk te houden. Op de dag na de operatie moet kanamycine 0,5 g of gentamicine 40.000 u (opgelost in 20 ml normale zoutoplossing) worden toegediend via de linker inwendige plastic buis en vervolgens 2 keer per dag gedurende 3 tot 5 dagen. Als de lichaamstemperatuur niet binnen ongeveer 1 week daalt, moet de antibioticadosis worden verhoogd of breedspectrumantibiotica worden toegevoegd, indien nodig kan hormoon of wijnzuur samen worden gebruikt. Als er geen infectie onder de oksel is, moet de sigarettenafvoer 48 uur na de operatie worden verwijderd en moeten de slang en de plastic slang na 3 tot 5 dagen worden verwijderd. 2. Intrahepatische portale hypertensie, vooral bij patiënten met duidelijke cirrose, de bloedtoevoer naar de lever is verminderd na chirurgie en anesthesietrauma en shunt, leverfalen kan vaak voorkomen en moet actief worden voorkomen en behandeld. Binnen 2 tot 3 dagen, dagelijkse infusie van 25% 25% glucose-oplossing 1000 ml. Geef na het eten een grote hoeveelheid koolhydraatdieet en rijke vitamines om de eiwitinname te beperken. Meng indien nodig het energiemengsel en dergelijke. Gebruik geen medicijnen die de leverfunctie verstoren. 3. Na de shunt wordt de ammoniak in de darm geabsorbeerd en sommige of allemaal worden niet langer in ureum afgebroken via de ornithinecyclus van de lever en komen rechtstreeks in het omliggende circulerende bloed, dat het metabolisme van het centrale zenuwstelsel beïnvloedt en symptomen van het zenuwstelsel veroorzaakt. Daarom moet postoperatieve zorg worden genomen om overmatige eiwitinname te beperken. Zodra symptomen optreden, moeten antibiotica worden gegeven om darmbacteriën te remmen om de productie van ammoniak te verminderen en -aminoboterzuur, glutaminezuur, arginine, enz. Te geven, en tegelijkertijd magnesiumsulfaat en sorbitol oraal te geven voor catharsis. Bovendien kan het ook klysma of dialyse zijn. Chinese kruidengeneesmiddelen (zoals Angong Niuhuang Wan) hebben een goed effect op de symptomen van het zenuwstelsel en kunnen worden ingenomen. Het optreden van hepatische encefalopathie wordt ook geassocieerd met een toename van pseudoneurale mediatoren, een toename van arylzuur en een afname van aminozuren met vertakte keten. Daarom moeten dopamine, methyldopa, etc. tijdens de behandeling worden toegediend en worden aminozuren met een hoge verhouding vertakte aminozuren ingevoerd. 4. Postoperatieve ascites worden vaak verergerd bij patiënten met cirrose, voornamelijk als gevolg van een slechte leverfunctie, verminderde plasmaproteïne, verminderde nierfunctie en natriumretentie. Daarom moeten preventie en behandeling in deze aspecten worden aangepakt.