geïnstrumenteerde bottransplantaatfusie

Apparaatfixatie en bottransplantaatfusie voor de behandeling van scoliose, na decennia van voortdurende ontwikkeling, de vorming van een verscheidenheid aan chirurgische procedures. Hoewel deze chirurgische methoden variëren, is het doel om botfusie te bevorderen. Daarom moeten alle weke delen puin op het botweefsel zorgvuldig worden schoongemaakt, de cortex volledig worden verwijderd, de kleine gewrichten worden vernietigd en een groot aantal autogene iliacale bottransplantaten worden gemaakt. Behandeling van ziekten: congenitale scoliose scoliose indicaties 1. Etiologie: idiopathische scoliose, puberteitontwikkeling is sneller, Cobb-hoek groter dan 40 ° moet chirurgisch worden behandeld. Congenitale scoliose, vooral stijve of neuromusculaire scoliose veroorzaakt door instorting van de wervelkolom, moet een vroege operatie zijn. Hoe langer het verloop van de ziekte, hoe moeilijker het is om te ontwikkelen en hoe moeilijker het is om te corrigeren. 2. Leeftijd: algemene orthopedische fixatiechirurgie wordt uitgevoerd na de leeftijd van 12 jaar. Voor congenitale scoliose moet lokale fusie worden uitgevoerd om lokale fusie van scoliose te voorkomen. 3. Mate van scoliose: momenteel wordt het over het algemeen voorgeschreven voor chirurgie bij een Cobb-hoek van 40 ° of meer. Niet-chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder 40 °. 4. Scoliose: zwaardere rotatie van de thoracale scoliose, vergezeld van duidelijke thoracale misvorming of kyfose (bulthoek) misvorming, operatie voorafgaand aan lumbale scoliose om verergering van de ademhalingsfunctie te voorkomen. 5. Scoliose en vroege paraplegie moeten vroeg worden uitgevoerd, decompressie om paraplegia-factoren te verwijderen, om verdere verergering van vervorming te corrigeren en te voorkomen. 6. Voor oudere volwassenen met scoliose, als gevolg van lumbale rugpijn veroorzaakt door hyperplasie van de misvormingsplaats of instabiliteit van de wervelkolom, kan ook een vaste fusieoperatie worden overwogen. Contra Patiënten die niet voldoen aan de bovenstaande leeftijdsgroep of die een lichtere scoliose hebben. Preoperatieve voorbereiding Preoperatief gezien een langzame tractie op lange termijn, kan het een plotselinge correctie van de rek voorkomen, en het is van groot belang om complicaties van de wervelkolom te voorkomen en de snelheid van chirurgische correctie te verhogen. Verhoog geleidelijk de hoeveelheid tractie voor de operatie om te begrijpen of de patiënt gevoelloosheid, pijn, spierspanning, spierkracht en reflex heeft. Nadat een bevredigende mate van correctie was bereikt, werd het hulpmiddel gefixeerd met bottransplantatie. Myelografie moet vóór de operatie worden uitgevoerd om afwijkingen in het wervelkanaal uit te sluiten. Decompressie, gebroken sticks en andere complicaties. Chirurgische ingreep 1. Harrington-operatie Harrington rapporteerde voor het eerst in 1962 om de scoliose te ondersteunen of te corrigeren met metalen interne fixatie. Het apparaat bestaat hoofdzakelijk uit twee delen, een is een stok en de andere is een haak. Plaats de stang op de concave zijde van de zijbocht en plaats de drukstang op de bolle zijde. Het proximale gedeelte van de spreider is ratelend zodat deze alleen in de haak kan worden geopend en niet mag terugkeren. Het uiteinde is vierkant om te voorkomen dat het draait nadat de haak is ingestoken. De drukstang is dun en flexibel; deze is overal voorzien van schroefdraad. De bovenste haak van de openingsstang is een rond gat en de staarthaak is een vierkant gat. Het Rochester-type van de drukstang heeft een groef aan de achterkant van de haak, waardoor het gemakkelijk is om de drukstang en de pakking te plaatsen. De bovenste haak van de open staaf wordt in het algemeen tussen de kleine gewrichten van de thoracale wervels geplaatst en de onderste haak wordt op de bovenste rand van de lumbale wervels geplaatst. De drukstang wordt aan het dwarsgewricht van de rib gehaakt en de onderste haak wordt aan de onderrand van de lendenwervel geplaatst. Harrington-instrumenten hebben betere longitudinale ondersteunende eigenschappen, minder effect op Cobb-hoeken groter dan 50 °, dat wil zeggen kleine hoeken, slechte correctiekracht en te grote hoeken kunnen worden gebruikt met 2 spreiders of worden gecombineerd met onder druk staande staven. Harrington chirurgische procedures zijn momenteel internationaal gestandaardiseerd. De patiënt werd geplaatst op een Hall-Relton chirurgische stent na algemene anesthesie. De huid wordt gesteriliseerd, bedekt met een steriele film en de huid wordt onder de huid geïnjecteerd voordat de huid wordt gesneden in een 1: 400.000 adrenaline-oplossing om het bloeden te verminderen. Een rechte incisie wordt gemaakt in het superieure doornuitsteeksel en het volgende doornuitsteeksel in het fusiesegment. Het zachte weefsel van de doornuitsteeksels en de laminae aan beide zijden werden onder het subperiosteum verwijderd totdat de laterale gewrichten van de twee zijden of de dwarse gewrichten van de ribben werden blootgelegd. Gebruik de automatische spreider om de spieren aan beide kanten te openen. Zoek een klein gewricht aan het bovenste uiteinde van de wervel aan de concave zijde van de zijcurve, snijd het en plaats de bovenste haak. Een onderste haak wordt op de onderste rand van de onderste wervel van de onderste wervel geplaatst. Plaats een haak op elk van de bovenste en onderste haken. Plaats de externe externe bevestigingsspreider tussen de bovenste en onderste haken. Draai de spreidschroef, open de zijbocht van de concave zijde en selecteer de juiste lengte van de spreidstang om de bovenste en onderste haakgaten te penetreren. Verwijder de buitenste spreider en gebruik de haak om de bovenste haak de 1 ~ 2-pal op de ratelstap van het bovenste deel van de spreidstang te openen om de correctie te maximaliseren. Voer vervolgens een intraoperatieve wektest uit of roep potentiële monitoring op. Het is bewezen dat er geen overcorrectie is, en dan moeten de segmentale doornuitsteeksels, lamina en facetgewrichten worden gebruikt als het botentingbed. Vervolgens werd het humerusbot genomen of gecombineerd met het aanbrengen van allogene bottransplantatie. Voordat u de wond sluit, plaatst u 1 of 2 afvoerbuizen voor negatieve druk om hematoom te verminderen en infectie te voorkomen. Als de Harrington-spreider wordt gebruikt in combinatie met een stang onder druk, moet eerst de drukstang worden geplaatst. Op dit moment breidt Harrington de orthopedie van het instrument uit, en wordt vaak gecombineerd met Luque segmentale laminaire draadfixatie om complicaties zoals ontkoppeling en gebroken sticks te verminderen na alleen Harrington-chirurgie. 2. Luque-operatie werd voor het eerst gemeld door de Mexicaanse Luque in 1976. Hij plaatste twee "L" -vormige metalen staven aan de zijkanten van de zijbochten. Steek de korte arm van een metalen staaf in de zijcurve, de bovenste wervelkolom op de bovenste wervel en de korte arm van de andere "L" -vormige metalen staaf in de laterale wervelkolom. Op deze manier worden de twee staven gevormd in een rechthoekige vorm en wordt de metalen staaf geregeld om naar boven of naar beneden te schuiven, en alle interspinous ligamenten en de ligamentum flavum die moeten worden gefixeerd, en de interlaminaire gaten worden geopend. Een draad wordt door elk interlaminair gat ingebracht en door het tussenwervelforamen door de lamina gevoerd. Draai de draad vast die onder elk segment van de dunne laag naar de metalen staaf aan elke kant loopt, zodat de dunne laag en de metalen staaf volledig aan elkaar zijn bevestigd. Luque-procedure: positie, incisie en blootstelling met Harrington-chirurgie, nadat de blootstelling is voltooid: 1) Het openen van het venster tussen de dunne laag: Na het verwijderen van de interspinous ligament of gedeeltelijk doornuitsteeksel, wordt de ligamentum flavum blootgesteld. Eerst wordt een klein gat gebeten door een rongeur en wordt de epidurale ruimte gescheiden door zich in de zenuwstripper uit te strekken. Gebruik vervolgens een kleine afgeschuinde Kerrison laminaire rongeur om zich in de epidurale ruimte uit te strekken, druk het epidurale vet voorzichtig naar beneden en til het gele ligament op. Een venster met een diameter van 0,5 cm wordt geopend in de laminaire opening zodat de draad kan passeren. 2) Draag onder de dunne laag een staaldraad: knip een zachte, niet-elastische staaldraad met een diameter van 0,8-1,0 mm tot een lengte van ongeveer 50 cm en vouw deze in dubbele strengen en laat een rond gat aan de bovenkant. Het bovenste gedeelte van de dubbelstrengige staaldraad is gebogen in een boogvorm met een diameter van het venster tussen de twee lamellen. Het boveneinde van de gebogen draad wordt ingebracht in de opening tussen de volgende dunne laag en gaat door de epidurale ruimte en wordt onder de dunne laag geplaatst en wordt geopend door de opening van het bovenste tussenwervelforamen. Haak het kleine gaatje aan de bovenkant van de draad met een kleine haak zodat de draad tegen de dunne laag wordt gedrukt. Het boveneinde van de dubbelstrengige staaldraad wordt afgesneden om een enkele streng te vormen, en de linker- en rechterkant zijn gescheiden voor het bevestigen van de "L" -vormige staaf. 3) Bevestig de "L" -vormige staaf: in het algemeen wordt een "L" -vormige staaf op de concave zijde geplaatst om een draad rond de metalen staaf te winden en vervolgens wordt de staaldraad kruislings vastgedraaid. Ligatie van boven naar beneden. Tijdens het spannen van de draad kan de assistent zachtjes op de bolle kant drukken om orthopedie te vergemakkelijken. Een andere "L" -vormige staaf werd op de convexe zijde geplaatst en op dezelfde manier werd de staaldraad onder elke dunne laag één voor één van boven naar beneden geligeerd. Maak twee "L" -vormige staven, met behulp van de scoliose van de apicale wervel als steunpunt, en corrigeer de scoliose als een "spalk". Botentransplantatie en fusie zijn equivalent aan Harrington-chirurgie. Luque-chirurgie is veilig bevestigd en de incidentie van pseudoartrose is laag, maar elke draad passeert de epidurale ruimte, waardoor de kans op ruggenmergletsel wordt vergroot. 3. Harri-Luque spinous proces basale botgespeldraadfixatiemethode Geautoriseerd door Harrington en Luque in 1985, maar niet onder de laminaire draad, maar in het dikste deel van de wervels, de spinous procesbasis met de pons parallelle plaat Boor twee parallelle gaten met een diameter van 1,5 mm en steek de twee uiteinden van de draad met de botgesp door de twee gaten van de ene naar de andere kant (de botgesp is van tevoren voorbereid) en de zijkant is Harrington met de passerende draad. Stick of Luque-sticks zijn vast. Op deze manier wordt de draad door de gesp van het bot door de Wisconsin-methode geleid als een dwarse trekkracht en wordt een druk in de tegenovergestelde richting van het spinale proces, waardoor het fixeervermogen van de staaldraad sterk wordt verbeterd. De auteurs hebben bevestigd door biomechanische metingen en meer dan 100 klinische en praktische vergelijkingen dat de correctiesnelheid en fixatiekracht van de richting op de laterale convex niet zwakker zijn dan de Luque-methode. De complexiteit van de Luque-lamina onder de draad wordt echter verminderd en de kans op directe beschadiging van de wervelkolom wordt vermeden of verminderd. 4. Dwyer-operatie: in 1969 gebruikte Dwyer uit Australië een chirurgische procedure om scoliose vanaf de voorkant van het wervellichaam te corrigeren. De operatie is voornamelijk geschikt voor de scoliose van de L1 of minder, vooral voor het geval van ernstige afwezigheid of vervorming van de lamina, en het geval waar de haak niet kan worden gehaakt is geschikter. Chirurgie wordt over het algemeen uitgevoerd vanaf de convexe zijde van de gecombineerde incisie van borst en buik, de 10e rib wordt verwijderd in de borstholte en het voorste en achterste aspect van de wervelkolom worden blootgesteld buiten het peritoneum. Ligatie van bloedvaten die het wervellichaam doorkruisen. Longitudinale incisie van het voorste longitudinale ligament en het periosteum en periostale dissectie aan beide zijden, waardoor het wervellichaam zichtbaar wordt. Elke tussenwervelschijf in het bereik van de laterale convexiteit wordt verwijderd en een schroef met een gat wordt in elk wervellichaam geschroefd, en de staalkabel gaat door het gat en de staalkabel wordt vastgedraaid om het wervellichaam dichterbij te brengen. De tussenwervelruimte na de convexe zijresectie verdwijnt en de wervelkolom wordt rechtgetrokken. De afvlakschroef voorkomt dat de kabel wordt ingetrokken en corrigeert de zijbocht. De methode is orthopedisch maar bevredigend. 5. Zielke-operatie: het Zielke-apparaat is eigenlijk een gemodificeerd Dwyer-apparaat en de benadering ervan is ook de voorste benadering. Het grootste voordeel van deze methode is dat het een grote mate van correctie heeft en kan worden geroteerd; er zijn weinig vaste segmenten, alleen de druk op de vervormde segmenten en geen uitzetting, dus er is minder kans op letsel aan de zenuw. 6. CD-operatie: Frankrijk Cotrel en Dubousset rapporteerden hun nieuwe orthopedische fixatieapparaten voor scoliose in 1984. Het is voornamelijk geschikt voor juveniele idiopathische scoliose en is een van de meest effectieve fixatieapparaten in de orthopedische chirurgie van de posterieure wervelkolom. De methode is echter ingewikkeld en er zijn veel complicaties. 7. Hoewel het CD-systeem uitstekende prestaties op het gebied van scoliose heeft, heeft het nog steeds ontwerpfouten. Om deze tekortkomingen te compenseren, hebben wetenschappers verbeterde systemen ontwikkeld zoals Isola, Moss Miami, TSRH en CDH, die de binnenlandse zijn geworden De meest gebruikte interne fixatie voor de behandeling van scoliose. complicatie Lage rugpijn is zeldzaam na thoracale scoliose-fusie en lumbale pijn komt relatief vaak voor na lumbale fusie. De oorzaak van lage rugpijn na fusie is onbekend, maar de studie wees uit dat de volgende aandoeningen hiermee verband houden: 1 Als postoperatieve torso-decompensatie optreedt in het coronale of sagittale vlak, hebben patiënten vaak lage rugpijn na de operatie.Daarom is het noodzakelijk om tijdens de fusie evenwicht op de middellijn van de humerus te bereiken om het optreden van dislocatie in het coronale of sagittale vlak te voorkomen. compensatie. 2 postoperatieve lage rugpijn is gerelateerd aan het verdwijnen van lumbale lordose, dus het is noodzakelijk om de fysiologische kromming van het sagittale vlak van de wervelkolom te herstellen. 3 postoperatieve lage rugpijn is gerelateerd aan de omvang van de onderste wervelkolom. Als het fusieniveau hoger is dan de taille 3, neemt de incidentie van lage rugpijn toe, dus moet waar mogelijk selectieve fusie worden gebruikt.