Gedeeltelijke penetrerende keratoplastiek

1. Corneale degeneratie of ondervoeding. 2. Corneale leukoplakie veroorzaakt door verschillende redenen. 3. Infectie (virus, bacteriën, schimmels, amoeben) veroorzaakt door ongecontroleerde keratitis of ulceratie. 4. Turbulentie na stroma van het hoornvlies, aangeboren hoornvliesdoorzichtigheid. 5. Keratoconus (gedenatureerde fase). 6. Bloedvlekken in het hoornvlies. 7. Ernstig hoornvliestrauma, scheurvorming, chemisch letsel. 8. Nadat de elastische laag uitpuilt, is het hoornvlies verlamd. 9. Corneale endotheliale decompensatie, bulleuze laesies. Beste behandeltijd: 1. Hele hoornvlies leukoplakie of vasospasme leukoplakie na verbranding, een volledige dikte keratoplastiek kan worden uitgevoerd 2 jaar na de lamellaire keratoplastie van de gemodificeerde basis. Een lamellaire of volledige dikte keratoplastiek gedurende ten minste zes maanden tot een jaar na scheiding van de sputumadhesie; 2. Corneale inflammatoire laesies moeten worden gecontroleerd na een operatie, maar progressieve actieve laesies zoals diepe cornea-ulcera moeten op tijd worden behandeld om perforatie te voorkomen; 3. Alkalische brandwonden moeten ten minste 1 jaar later worden geopereerd, maar het letsel is ernstig.Post-elastische membraanbolling of bijna-perforatie moet op tijd worden behandeld voor therapeutische lamellaire keratoplastiek. Behandeling van ziekten: corneaziekten indicaties 1. Corneale degeneratie of ondervoeding. 2. Corneale leukoplakie veroorzaakt door verschillende redenen. 3. Infectie (virus, bacteriën, schimmels, amoeben) veroorzaakt door ongecontroleerde keratitis of ulceratie. 4. Turbulentie na stroma van het hoornvlies, aangeboren hoornvliesdoorzichtigheid. 5. Keratoconus (gedenatureerde fase). 6. Bloedvlekken in het hoornvlies. 7. Ernstig hoornvliestrauma, scheurvorming, chemisch letsel. 8. Nadat de elastische laag uitpuilt, is het hoornvlies verlamd. 9. Corneale endotheliale decompensatie, bulleuze laesies. Contra 1. Glaucoom, meervoudige cornea-transplantatie is mislukt. 2. Ernstige chemische brandwonden, radioactieve brandwonden. 3. Patiënten met actieve intraoculaire ontsteking of ontsteking verdwenen binnen 3 maanden. 4. Er zijn nystagmus, amblyopie en ernstige aangeboren fundusziekte. 5. Zenuwparalytische keratopathie, matige tot ernstige droge ogen, orbitaal defect. 6. Patiënten met hart- en longstoornissen, ernstige lever- en nierstoornissen. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft 0,3% norfloxacine oogdruppels 1 tot 2 dagen voor de operatie. 2. 0,25% ecsigmine oogzalf in de nacht voor de operatie, of 1% pilocarpine oogdruppels 2 keer voor de operatie. 3. Infectieuze keratopathie als een pathogene test (uitstrijkje + cultuur). 4. Chemische brandwonden werden onderzocht op scheurfilmbreuktijd en traanafscheidingsproef. 5. Draag door het letsel om b-echografie of röntgenfilm te maken. 6. Eén uur voor de operatie, 0,5 g acetazolamide en 5 mg diazepam en 20% mannitol (4 ml / kg) bij kinderen. Chirurgische ingreep 1. Hechtings- of openeropening. De bovenste en onderste rectusspieren worden gefixeerd met hechtingen. Corneale fistels, perforaties, afakische ogen en pediatrische patiënten hechten fleiringa-ringen. 2. Selecteer de trephine volgens het bereik van hoornvlieslaesies, meestal met behulp van een 7 - 7,5 mm ringboor om het bed te boren. Volwassenen kiezen over het algemeen een 0,25 mm trephine-boor dan het transplantaat, boren het implantaatbed en snijden het zieke hoornvlies. 3. Boor het transplantaat van het epitheeloppervlak, houd het gaas rond het hoornvlies in de linkerhand en plaats de rechterhandtrephine verticaal in het midden van het donor hoornvlies. Snijd na het boren het hoornvlies met het hoornvlies. Uit het endotheel moet het hoornvlies met de sclerale flap worden verwijderd. Plaats het hoornvliesendotheel met de voorkant omhoog op het snijkussen en snijd het hoornvlies met een scherpe schoot. 4. Bevestig het transplantaat en plaats het transplantaat op het transplantaatgat.De 10-0 nylon hechtdraad wordt bevestigd op 12, 6, 3 en 9. Intermitterende hechting, over het algemeen 16 naalden, continue hechting 22 ~ 24 naalden, intermitterende hechtingen gemakkelijk aan te passen hechtingen om astigmatisme na de operatie te verminderen, continue hechtingstimulatie, strikte wondsluiting, verkorting van de operatietijd. De stiksels moeten 4/5 van de dikte van het hoornvlies bereiken. 5. Reconstrueer de voorste kamer om zoutoplossing of desinfecterende lucht vanaf de rand van het implantaat te injecteren om de hechting van de voorste iris en troebelheid van het implantaat te verminderen om waterdichtheid te bereiken. 6. Astigmatismeonderzoek, met behulp van een verstrooide schijf onder de microscoop om de dichtheid van de hechting aan te passen. 7. Na de subconjunctivale injectie van gentamicine 20.000 eenheden, dexamethason 2,5 mg, inclusief beide ogen. complicatie Intraoperatieve complicaties (1) Onvoldoende anesthesie: wees voorzichtig vóór de oogkas van de ontvanger. Als oogbolrotatie, ooglidspanning en intraoculaire druk niet voldoende worden verminderd, moeten actief maatregelen worden genomen, zoals aanvullende anesthesie, oogmassage of systemische mannitol. Anders is het niet raadzaam om te haasten naar een operatie. Als het lens-iriscompartiment uitsteekt of het glaslichaam de neiging heeft om te ontsnappen, moeten de factoren van extra druk van de oogbol zorgvuldig worden gecontroleerd, bijvoorbeeld vanwege onvoldoende anesthesie, moet de anesthesie worden aangevuld en gehecht. (2) open sputum en slechte oogbollenfixatie: onvoldoende rotatie-anesthesie en een klein gespleten gehemelte kunnen problemen veroorzaken bij het openen, wat kan worden opgelost door aanvullende anesthesie en externe aambeien. De bovenste en onderste rectusfixatielijnen moeten 2 mm na het abutment door de spier gaan. Gebruik indien nodig een vaste tang om de binnenste rectus of het laterale rectus-abutment te grijpen om de oogbal te fixeren. Er moet rekening mee worden gehouden dat het noodzakelijk is om een ruim operatiegebied te creëren, anders zal het moeilijk zijn om de chirurgische procedure met succes te voltooien. (3) Onjuiste boor- en snijbewerking: afwijking van 1 positie. Het overwinnen van methoden omvat: markeren van het midden van het hoornvlies en assisteren bij bewaking. 2 Als de resectie van het laesie hoornvlies te groot of onvoldoende is, moet de grootte van de laesie worden gemeten met een schuifmaat vóór de trephine om de juiste diameter van de trephine te selecteren. 3 Roteren van de boor veroorzaakt dubbele sneden of meerdere sneden, wat wordt veroorzaakt door de besnijdenis die de oorspronkelijke snede tijdens het relais achterlaat. Daarom moet het hijsen altijd een constante neerwaartse kracht behouden, zodat u het in één keer kunt doen. Neem nooit een paar boren en verwijder de trephine om te zien of deze is geboord. Als dubbele of meerdere incisies optreden, is dit een hardnekkige complicatie. Als de situatie ingewikkeld is en er een mogelijkheid is van defect in het geïmplanteerde weefsel, moet de operatie worden beëindigd en moet de operatie worden uitgevoerd nadat het weefsel is genezen. Als er nog steeds een mogelijkheid is om te herstellen, moet de snit van de geselecteerde trephine de beste zijn aan het begin van de beginpositie; de tweede is om de diepere snede te selecteren zonder duidelijke afwijking; de laatste is gebaseerd op het principe van vrije weefseldefecten. . Vooral bij het snijden van het zieke hoornvlies, als de schaar per ongeluk het weefseldefect binnengaat dat wordt veroorzaakt door de incisie, is het resultaat zeer ernstig. In het bijzonder moet ervoor worden gezorgd dat dergelijke onherstelbare nalatigheid optreedt wanneer de incisie de gezichtslijn overlapt. 4 De incisie van de incisie wordt veroorzaakt door het onjuist grijpen van de trephine of de ongelijke kracht. Slechte interface van de wondrand kan oedeem veroorzaken bij de recente implantaten, membraanproliferatie na langdurige implantatie of verlies van hoornvliesendotheel. 5 binnenrand is niet compleet. Het wordt veroorzaakt door het falen van de schaar om de verticale toestand te behouden en herhaalde toegang tot de voorste kamer. In dit geval moet de schaar worden getrimd met een dunne gebogen schaar en vervolgens worden gehecht. (4) Een deel of alle post-elastische film blijft achter: vanwege het kleine gaatje wordt het veroorzaakt door het scheiden van de schaar van het parenchym. Omdat de film transparant is, wordt deze gemakkelijk over het hoofd gezien. Het is echter niet moeilijk om erachter te komen omdat er weerstand is wanneer de schaar vooruitgaat en het hoornvlies verzonken is wanneer de schaar gaat. Zodra het zou moeten gebeuren, moet het transplantaat worden gehecht. (5) Iris-lensocclusie: komt vaak voor bij kinderen of keratoconus, voornamelijk vanwege de lage sclerale hardheid. Nadat het transplantaat naar de acupunctuur is verplaatst, moet de 4-naalds basishechtdraad zo snel mogelijk worden genaaid, wat de meest effectieve manier is om deze complicatie te elimineren. Perifere iridotomie werkt soms. Een achterste glasvochtresectie is bijvoorbeeld mogelijk zonder lens. (6) Incisiebloeding: komt voor in het sterk gevasculariseerde hoornvlies van de ontvanger. Voorzorgsmaatregelen: Voor de operatie werden de oogdruppels van de cornea-voedingsstof gegeven om de vasculaire degeneratie of occlusie te maken, en vervolgens werd het hoornvlies getransplanteerd. De pre-iris-hechtingsvaten in de wondlocatie kunnen worden dichtgeschroeid door elektrocoagulatie onder water. Het bloedstolsel in de voorste kamer moet worden weggewassen. De meest effectieve methode van hemostase moet een goede pasvorm tussen het transplantaat en het implantaatbed zijn. Om dit te bereiken, moet worden benadrukt dat grotere transplantaten geschikt zijn. Het is verboden te verbranden en te stoppen met bloeden aan de wondrand, waardoor het weefsel krimpt en de wond slecht is afgesloten en lekt. (7) Lensletsel: pre-operatieve deflatie is niet genoeg, tremor is te sterk, ondiepe voorste kamer, de punt van de voorste kamer, de onderste pagina van de schaar, de spoelnaald heeft de mogelijkheid om de lens te beschadigen. Als de voorste capsule beschadigd is, moet deze onmiddellijk worden verwijderd.Indien de toestand het toelaat, moet de intraoculaire lens tegelijkertijd worden geïmplanteerd. Als er tijdens de operatie geen lensletsel wordt aangetroffen, moet cataractchirurgie ten minste 1 jaar na de operatie worden uitgevoerd voor cataractextractie. (8) Problemen die vaak optreden tijdens het hechten: 1 Het weefselniveau van het geïmplanteerde bed is slecht aangepast, zolang de hechting door de ondiepe laag van het achterste elastische membraan wordt gevoerd, kan dit worden vermeden, vooral de eerste 4 naalden. 2 De interne marge van de wondrand wordt geopend en de postoperatieve complicaties en langdurige complicaties zijn zoals hierboven beschreven. De belangrijkste reden is omdat de hechting te ondiep of te klein is. Bij het invoeren van de naald moet ervoor worden gezorgd dat het niveau van het elastische membraan relatief eenvoudig aan de zijkant van het implantaatbed te doen is. De moeilijkheid ligt in de zijkant van het implantaat. Voornamelijk vanaf het epitheeloppervlak in de naald vanaf de wondrand, is de nauwkeurigheid niet gemakkelijk te begrijpen, de sleutel tot de operatie is het juiste gebruik van de schorpioen en de nauwe samenwerking met de naaldhouder.Het juiste gebruik van de schorpioen is niet in staat om het transplantaat te veel te trekken. Of reflex, maar ook om ervoor te zorgen dat de wondrand volledig wordt blootgesteld aan het gezichtsveld, moet het naaldpunt zich achter het klempunt van de nipper bevinden, de krachtboog van de punaise moet voldoen aan de inherente kromming van de naald en het is gemakkelijk om de essentie te grijpen bij het invoeren van de naald. 3 In de continue hechting (of strakke lijn), is de hechting verbroken: nadat het gewricht is voltooid, moet de knoop in het weefsel worden begraven en vervolgens moeten de andere delen worden gehecht; start bij het aanhalen van de lijn, vanaf het gewrichtsdeel, De initiële knoop wordt dan vastgedraaid van het gewrichtsdeel tot de initiële knoop in de andere richting om te verzekeren dat het gewricht in het weefsel wordt begraven. 4 Misplaatste iris: wanneer het hoornvlies wordt afgesneden, verstoort de schaar de iris te veel, waardoor de iris zwak is; de druk in de achterste kamer is hoog, de deflatie is niet voldoende en er worden geen bellen of plakkerige stoffen toegevoegd. Wanneer de voorste kamer volledig is gevormd aan het einde van de operatie, als de pupil niet rond is, is de voorste kamer nog steeds ondiep en is de mislukte duwer met de restaurator een indicatie van een verkeerd interstation. Als het hechtdraad wordt onderbroken, moet de lijn worden verwijderd en opnieuw worden gehecht; als het een doorlopende hechting is, moet de hechting worden afgesneden en moet de verbinding worden gerepareerd. 5 Endotheelletsel: er is een mogelijkheid van letsel bij elke stap van de operatie zonder enige aandacht, maar het is gemakkelijk om te worden verwaarloosd door de voorste kamer na het hechten overmatig te spoelen, bloedstolsels te verwijderen, de iris te repareren en de concentratie van de voorste kamer te verminderen. Het moet serieus worden genomen. 6 onjuiste behandeling van glasachtig: elke oorzaak van de vorming van het glasachtig lichaam in de voorste kamer zal een bedreiging vormen voor het transplantaat, zoals secundair glaucoom, pre-irisadhesie, moet correct worden behandeld. Het glas in de voorste kamer kan voorzichtig worden verwijderd met een droog wattenstaafje en worden afgesneden in het irisvlak totdat het glasvocht zich onder het irisvlak bevindt. Trek niet te veel aan het glasvocht, anders zal het postoperatieve netvliesloslating en cystoïde maculaire degeneratie veroorzaken. Het snijden van het glasachtig lichaam met een glasachtig mes zal effectiever en veiliger zijn. In de voorste kamer van de operatie wordt de lucht in rugligging geïnjecteerd om het glaslichaam terug te brengen. 2. Postoperatieve complicaties (1) Falen van het transplantaat: de postoperatieve transplantaten bleven troebel en verergerd, en de voor de hand liggende achterste elastische laag rimpelt, hetgeen wijst op het falen van het transplantaat. De oorzaak was overmatige intra-operatieve endotheliale schade, slechte conservering van het hoornvlies van de donor of endotheliale dystrofie van de donor. Als het donor hoornvliesweefsel vroege hertransplantatie nodig heeft. Er zijn ook mensen die pleiten voor hertransplantatie na enkele maanden, maar de incidentie van recente afstoting is aanzienlijk toegenomen nadat de nieuwe bloedvaten zijn toegelaten. (2) Infectie: veroorzaakt door bacteriën of schimmels. Corneale infectie vertoonde oogpijn, ernstige congestie, cornea-infiltratie, voorste kameremfyseem, losse hechting. Zodra het zich voordoet, moet het onmiddellijk de bron van infectie vinden, een bacteriecultuur en een gevoeligheidstest voor geneesmiddelen uitvoeren en onmiddellijk meerdere systemische, lokale injecties met antibiotica en oogdruppels bevatten. De geneesmiddelselectie is gebaseerd op het principe van breedspectrum, anti-gewone bacteriën, anti-Pythium pyogenes en anti-schimmel medicijnen. De bacteriën worden gekweekt en de resultaten worden selectief toegediend. Voor het optreden van endoftalmitis moet het donor hoornvlies actief worden gezocht en moeten de oorspronkelijke transplantaten worden verwijderd voor open vitrectomie (als er een lensachtige lensverwijdering is), moet het glasachtige van het abces volledig worden verwijderd en gekweekt. Herplant met verse enten in intermitterende hechtingen. Strikt gebruik van antibiotica na een operatie. Zodra de endoftalmitis is vastgesteld, moet de operatie onmiddellijk worden besloten. (3) voorste kamerbloeding: meestal uit het bed van ernstige vascularisatie. Effectieve intraoperatieve hemostase en goede anastomose zijn de meest effectieve maatregelen om postoperatieve bloedingen te voorkomen. Een kleine hoeveelheid bloed kan zonder speciale behandeling uit zichzelf worden geabsorbeerd.Een grote hoeveelheid bloedingen moet goed worden uitgezet en een verhoogde intraoculaire druk kan effectief zijn bij het voorkomen van continue bloedingen. Als secundair glaucoom optreedt, moet de voorste punctie van de kamer op tijd worden gedaan en moet het bloedingblok worden geponst om te voorkomen dat de hechting breekt. (4) voorste kamer verdwijning of iris prolaps: lokale factoren omvatten anastomotische lekkage of weefseldefect, losse of gebroken hechting, luchtbellen die de achterste kamer binnenkomen, Uretts-Tavalia-syndroom; systemische factoren zijn urinaire sluiting, constipatie, hoest, overmatige scheiding Bedactiviteiten, etc. Het weefseldefect moet worden versterkt met zijdedraad. De losse hechtingen van de hechtingen worden verwijderd en opnieuw genaaid Na het hechten moet de voorste kamer volledig zijn gevormd en moet de hechting strikt worden gecontroleerd. Patiënten met systemische factoren moeten worden behandeld met catheterisatie, laxatie, antitussieve en beperkte activiteiten. Bellen die de achterste kamer binnengaan, gaan vaak gepaard met anastomotische lekkage, die moeilijk te handhaven is vanwege lekkage van de voorste kamer, waardoor luchtbellen in de achterste kamer worden gedwongen. In de aanwezigheid van een lens, als er een irisdetachement of een clip-in wond is, kan de bel bestaan tussen de iris en de lens.Als de iris niet gepaard gaat met het irisprobleem, wordt de bel in de lens geduwd en duwt de bel de iriskristal naar voren wanneer de patiënt in rugligging is. Meer bevorderen het verdwijnen van de voorste kamer Hechting vóór het optreden van glaucoom moet tijdig worden behandeld. Besteed allereerst aandacht aan de aanwezigheid of afwezigheid van anastomotische lekkage en geef versterking. Nadat de iris is gerepareerd, wordt de voorste kamer verdiept met uitgebalanceerde zoutoplossing. Na de operatie laten de zitpositie of de zijpositie de luchtbellen zich absorberen na het verlaten van de lens. Om deze reden is het niet nodig om bellen te gebruiken om de voorste kamer te vormen. Zodra het Uretts-Tavalia-syndroom optreedt, kunnen systemische sedativa, liggende en intraoculaire drukverlagende middelen over het algemeen werken en wordt de lens indien nodig verwijderd. Choroïdale onthechting is ook een van de oorzaken van ondiepe voorste kamer.Het komt vaak voor na cornea-transplantatie met glaucoom en afakische ogen.Het wordt ook gedetecteerd door fluoresceïnekleuring zonder waterlekkage, maar de intraoculaire druk is laag, de voorste kamer is ondiep en soms wordt de indirecte oftalmoscoop gebruikt. Een bruine bult in de periferie kan worden gevonden. Vroeg gebruik van hypertonische middelen, calciummiddelen, kan in het algemeen zelfnivellerend zijn. Als de voorste kamer niet na 5 dagen kan worden gevormd, moet de choroïdale vloeistof op tijd worden geplaatst en moet de voorste kamer worden geïnjecteerd om de voorste kamer te vormen.Anders moet de voorste kamerhechting, iris-anastomose-hechting en secundair glaucoom worden veroorzaakt. (5) Pre-irisadhesie: de belangrijkste reden is dat de hechting niet effectief wordt gevormd in de voorste kamer of de ondiepe voorste kamer na de operatie. Het gevaar ligt in: in de nabije toekomst, het post-elastische membraan, slechte genezing van het endotheel, oedeem van het transplantaat, transparante transfusie, secundair glaucoom; langdurige afstoting op de hechtingsplaats. Sommige gevallen van keratoconus vaginale verklevingen in de leukoplakie, sommige van de omliggende witte vlekken hechten nog steeds stevig aan de iris, de iris moet tijdens de operatie van het hoornvlies worden gescheiden (snij de iris doet het endotheel geen schade) en de iris wordt van de hoek gescheiden door plakkerige stoffen. Haast u deze kleverige substantie niet na de operatie om het op korte termijn te ondersteunen. Naarmate het genezingsproces vordert, begint de hechting zich vanaf dit deel uit te zetten. In de praktijk wordt vaak gezien dat een deel van de hechting na een operatie zich uiteindelijk ontwikkelt tot uitgebreide hechting. (6) oedeem van het transplantaat: voornamelijk gemanifesteerd als rimpels van de achterste elastische laag, plantend sputum, moet worden onderscheiden van het falen van het transplantaat. Over het algemeen verbetert het geleidelijk met de tijd van de operatie. (7) Degeneratieve choroïdale bloeding: zeldzaam in het afakische oog. Zodra het optreedt, stijgt de intraoculaire druk scherp en heeft de patiënt ernstige pijn en braken. In ernstige gevallen is de hechting verbroken en is de inhoud verzakt. De superieure choroïdale drainage moet dringend worden uitgevoerd. De algemene prognose is extreem slecht. (8) pupilblok: bij afwezigheid van lenschirurgie, het gebruik van bubbels om de voorste kamer te vormen, blokkeert de bubbel de pupil veroorzaakt door de circulatie van waterige humor. Preventie: Intraoperatieve luchtbellen mogen niet te groot zijn en de helft van de glasachtige cellen in de voorste kamer zijn het meest vatbaar voor deze complicatie. Zodra dit gebeurt, moet de pupil worden verspreid en het hoofd hoog, zodat de luchtbellen de pupil verlaten. (9) epitheeldefect van het hoornvlies: komt meestal voor in droge ogen en brandwonden, of langdurig gebruik van een groot aantal hormonen. Kunsttranen, zachte contactlenzen en verbanden, minder glucocorticoïde oogdruppels helpen de epitheliale groei.