goniectomie

Aangeboren glaucoom wordt veroorzaakt door dysplasie van de voorste kamerhoek tijdens de foetale periode en is meestal aanwezig bij de geboorte. Omdat de oogwand van zuigelingen en jonge kinderen gemakkelijk wordt uitgebreid door de werking van hoge intraoculaire druk, wordt de hele oogbol continu vergroot, dus wordt deze "wateroog" genoemd. Aangeboren afwijkingen van de voorste kamer zijn voornamelijk: 1 hoekstructuur van de voorste kamer is niet ontwikkeld of onderontwikkeld, sclerale sinus en trabeculaire mesh occlusie; 2 ciliaire spier voorkant voorbij het sclerale proces, in het trabeculaire weefsel of de sinus; 3 kamers De hoorn is bedekt met een laag mesenterisch restmembraan, waardoor de uitstroom van waterig vocht wordt geblokkeerd en de intraoculaire druk stijgt. Onder invloed van aanhoudende hoge intraoculaire druk zet de oogwand uit en scheurt de achterste elastische laag, wat resulteert in strook troebelheid. De hoek van de sclera is verbreed en dunner en de breedte kan meer dan 5 mm bedragen.De anatomische oriëntatiepunten van de limbus en hun relatieve relaties veranderen ook sterk. Aangeboren glaucoom moet in een vroeg stadium chirurgisch worden behandeld.Het doel is om het resterende membraan van het mesoderm in de hoek van de voorste kamer te snijden en de weerstand van de waterige efflux te verminderen.Het is vooral effectief voor kinderen met een volledige ontwikkeling van de voorste kamer. De momenteel gebruikte operatie is voorste kamerhoekincisie en externe trabeculectomie. Het slagingspercentage van voorste kamerhoekchirurgie was gemiddeld 50% en het werd gemeld dat het 70% bereikte. Het succes van de operatie is dat de oogzenuwbeschadiging wordt gestopt, de oogbeker niet langer wordt vergroot, het hoornvliesoedeem afneemt en de gezichtsscherpte wordt hersteld. Vanwege slechte samenwerking met kinderen en onhandig onderzoek is intraoculaire druk echter nog steeds een van de belangrijke indicatoren voor het bepalen van het effect van een operatie. In de afgelopen jaren zijn dynamisch gezichtsveldonderzoek en visueel opgeroepen potentieel onderzoek gebruikt om de visuele functiestatus te evalueren. Het slagingspercentage van 2 tot 3 operaties was 75 tot 95% Er waren andere afwijkingen in het oog en algemene afwijkingen en de chirurgische resultaten waren slecht. Bij 5% van de kinderen nam de intraoculaire druk aanzienlijk toe binnen een paar jaar na de operatie. Behandeling van ziekten: aangeboren glaucoom aangeboren cataract indicaties 1. Doorzichtig hoornvlies aangeboren glaucoom. 2. Met neurofibromatosis, lowe syndroom, aangeboren aniridia. Congenitaal glaucoom met axenfeld syndroom en iris trabeculaire hypoplasie. 3. Secundair aan glaucoom bij kinderen met rodehond, congenitale cataractchirurgie en chronische uveïtis. Contra 1, kinderen en adolescenten met een hogere leeftijd van aanvang, cornea diameter van meer dan 15 mm, het hoornvlies is aanzienlijk troebel. 2, het hoornvlies is wit troebel. Preoperatieve voorbereiding 1. Introduceer de chirurgische doelen en mogelijke risico's voor de ouders om hun steun en medewerking te krijgen. 2. Let op of het neuskanaal van het kind glad is. 3. Preoperatieve oogdruppels met antibiotische oogdruppels. 4. Verdun 1% pilocarpine 1 uur vóór de operatie om de pupil te verminderen. 5. Als cornea-oedeem kan medicatie tegen oculaire druk worden toegepast en is het hoornvlies transparant voor de operatie. Als het alleen cornea-epitheeloedeem is, kan na de operatie wat cornea-epitheel worden verwijderd en kan een incisie in de voorste kamerhoek worden uitgevoerd. 6. Versterkingsapparatuur en voorste kamerhoeksnijmes (1) Een verrekijker met een vergroting van 2 keer, of een chirurgische microscoop met coaxiale verlichting, 6 tot 20 keer vergroting en een spiegelas van 30 tot 60 graden kunnen worden geselecteerd. (2) voorste kamerhoekspiegel voor chirurgie: vaak gebruikt van het barkan-type, het slechtste type en het type zwaan-jacob. (3) voorste kamerhoekincisie mes: algemeen gebruikt barkan, zwaan en zwaan naald type voorste kamerhoek incisie mes. (4) Opener voor kinderen en zelfremmende bevestiging. Chirurgische ingreep 1. De chirurg zit aan de zijkant van het ooglid en het hoofd van het kind wordt afgebogen naar de andere kant van de chirurg met een hoek van 30 ° tot 40 °, zodat het te snijden voorste hoekgedeelte van de voorkamer direct zichtbaar is door het oculair van de microscoop. 2. Open het apparaat. Controleer het hoornvlies. Als er cornea-oedeem is, laat dan 1-2 druppels pure glycerine vallen om het hoornvlies gedehydrateerd te houden of schraap het oedeem van het cornea-epitheel. 3. Gebruik de tandvleeskap om de hoek van de limbus te klemmen en draai de oogbol zodat de bovenste rectusspier en de inferieure rectusspier worden geklemd door de zelfborgende fixatie. 4. Plaats de hoekspiegel van de voorste kamer (met de barkan voorhoekspiegel als zijkant) voorzichtig op het hoornvlies. De spiegel moet worden voorgespannen in de richting van de neuskant van het hoornvlies zodat de hoekincisie van de voorste kamer de voorste kamer binnenkomt vanuit het halve maangedeelte van het blootgestelde tijdelijke hoornvlies van ongeveer 2 mm breed. De linkerhandindicator van de operator kan de hoekspiegel van de voorste kamer bevestigen. 5. Het incisie-mes van de voorste kamerhoek penetreert het hoornvlies op 1 mm van de tijdelijke marge van de tijdelijke marge, evenwijdig aan het irisoppervlak, en beweegt langzaam over het pupilgebied naar de voorste neushoek van de neus. Let op de richting van de feed. 6. Kijk naar de hoek van de voorste kamer en snijd de punt zodat deze het eerste 1/3 van het trabeculaire netwerk bereikt. Prik in de positie van 4 uur (rechteroog) ongeveer 0,5 mm in het trabeculaire netwerk, draai de punt van het mes tegen de klok en snijd het trabeculaire weefsel langzaam af. Het snijbereik is ongeveer 120 °. 7. De chirurg moet de incisie zien na de punt van het mes. Op dit moment kan worden gezien dat de wortel van de iris naar achteren wordt teruggetrokken en de lokale voorste kamer wordt verbreed en het incisieweefsel een lichtgrijze, witte weefselgrenslijn is. 8. Nadat de hoek van de voorste kamer is gesneden, verwijdert u de hoek van de voorste kamer en snijdt u het mes. 9. Controleer of de incisie in het hoornvlies goed is, anders kan een 10-0 hechtdraad worden gehecht met een 10-0 nylon draad.