open reductie

Met uitzondering van een klein aantal aangeboren heupdislocaties die in het verleden niet zijn behandeld, is het onmogelijk om na volwassenheid opnieuw in te stellen.De basischirurgie voor patiënten met aangeboren heupdislocatie is open reductie. De leeftijd van de operatie kan puberteit bij adolescenten bereiken, zoals subluxatie kan worden uitgebreid tot volwassenheid of later. Voor kinderen met minder dan pathologische veranderingen kunnen de meeste kinderen jonger dan 4 jaar volledig worden genezen door open reductie en reductie, maar de pathologische veranderingen zijn zwaar, vooral die met grote acetabulaire veranderingen.De open reductie moet worden aangevuld met de bijbehorende orthopedische chirurgie. Genezen. Het doel van open reductie is om een concentrische cirkel binnen het acetabulum te creëren, dat is om de anatomische positie van de heup te herstellen, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor de patiënt om terug te keren naar de normale functie. Om dit doel te bereiken, moeten alle factoren die de reductie van de femurkop belemmeren, worden geëlimineerd, inclusief intra-articulaire en extra-articulaire factoren, evenals bot- en zacht weefselfactoren. Behandeling van ziekten: aangeboren dislocatie van de heup en intertrochanterische fractuur indicaties Heupincisie-reductie kan worden uitgevoerd bij patiënten met een ziekte binnen de leeftijd van 1,4 tot 5 jaar die geen handmatige reductie hebben ondergaan of die 5 tot 9 jaar oud zijn en niet geschikt zijn voor niet-chirurgische behandeling. Oudere patiënten met ernstige pathologische veranderingen moeten worden aangevuld met andere operaties. 2. De heupkom en de heupkop zijn symmetrisch, maar het sputum is ondiep en de heuphoek is minder dan 45 °. De heupbotplaatsing en osteotomie kunnen tegelijkertijd met de reductie en reductie worden uitgevoerd. Als de heuphoek groter is dan 45 °, moet deze worden uitgevoerd. acetabuloplasty. 3. De heupkom is klein en oppervlakkig, en kan de heupkop niet aanpassen. De heupkap moet gelijktijdig met de open reductie worden uitgevoerd. De leeftijd is groot. Het is onmogelijk om de dislocatie van de heupkop open te snijden. Het valse sputum is ondiep en de gewrichten zijn niet erg Overweeg voor stabilisatoren de in-situ valsdraaiende techniek om de functie te verbeteren. 4. Als de femorale nek-anteversiehoek groter is dan 45 ° of de droge hoek van de nek groter is dan 140 ° (normale anteversiehoek is 15 °, droge nekhoek 120 ° 130 °), moet deze worden uitgevoerd op het moment van heupopenreductie of operatie in de tweede fase. Femorale osteotomie of adductie-osteotomie. 5. Patiënten met congenitale heup subluxatie bij volwassenen, congenitale heupdislocatie bij mannelijke kinderen en adolescenten is niet geschikt voor bekkenrotatie-osteotomie, acetabulaire vorming of occlusiechirurgie, reisbekken interne osteotomie (chiari-chirurgie). 6. Patiënten ouder dan 15 jaar mogen de bovenstaande verschillende operaties niet ondergaan.Voor patiënten met ernstige misvorming, gewrichtsinstabiliteit en een slechte gewichtdragende lijn, die heup- of lage rugpijn kan veroorzaken, overweeg om de gewichtdragende lijn en stabiliteitschirurgie (zoals femur trochanter) te verbeteren. Lagere osteotomie of heupfusie, enz.). Preoperatieve voorbereiding 1. Het is heel belangrijk om routinematig ledemaattractie uit te voeren vóór de operatie om de dijbeenkop terug te brengen van het achterste superieure aspect van het acetabulum naar het acetabulaire niveau. Tractie kan de samengetrokken spieren ontspannen, enerzijds is het eenvoudig om de operatie met succes te resetten en kan dislocatie na een operatie voorkomen. Anderzijds is het mogelijk om de kans op kraakbeenoppervlaknecrose en avasculaire necrose van de femurkop te verminderen als gevolg van compressie na reductie van de femurkop. Oudere, ontwrichte kinderen kunnen worden gebruikt voor tractie, en oudere patiënten moeten worden behandeld met trauma. In het algemeen kan de femurkop na 2 tot 3 weken tractie naar het acetabulaire vlak worden verlaagd.Nadat de röntgenfilm is bevestigd, kan het gewicht op passende wijze worden verminderd en kan de femurkop gedurende 1 tot 2 weken in het vlak worden gehouden. 2. Als de tractie van de femurkop niet duidelijk is, moet worden gecontroleerd of deze wordt veroorzaakt door de samentrekking van de femorale of gluteale spieren. In dit geval moet het startpunt van de adductoren worden gesneden of losgelaten en vervolgens moeten de ledematen worden getrokken om aan de tractie-eisen te voldoen. In het algemeen moeten degenen die meer dan 2 tot 3 jaar oud zijn worden afgesneden en kunnen worden vrijgelaten. 3. Preoperatieve gevallen werden voorbereid voor de huid rond het heupgewricht en de onderste ledematen gedurende 3 dagen. 4. Preoperatief moeten de anteversiehoek, de heupvalgushoek, de geselecteerde afdekplaats, de heup osteotomieplaats en vervolgens het chirurgische ontwerp van de osteotomiehoek van het dijbeen of heupbot en de grootte van het bottransplantaat worden bepaald. 5. Bereid bloed 200 ~ 600ml voor. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, de zijkant van de zieke kant is hoog, zodat de billen en de operatietafel onder een hoek van 30 °. 2. Incisie, blootstelling: de voorste en achterste incisie van het heupgewricht (zie de manier waarop het heupgewricht wordt blootgesteld). De meeste van deze patiënten zijn echter kinderen en de humerus moet worden bewaard om ontwikkelingsstoornissen in het bekken te voorkomen. Nadat het kraakbeen is onthuld, wordt het kraakbeen in de lengte langs de middellijn gesneden. Snijd vervolgens naar het periosteum in het vlak van de epifyse-lijn en gebruik de periosteale stripper om de semitendinosus van het middenrif met het periosteum vanaf de binnenkant van de humerusvleugel te duwen en blokkeer snel de hemostase met het droge gaas onder het periosteum en vervolgens de buitenkant. De tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius en uitwendig semitend kraakbeen worden onder het periosteum geduwd vanuit het laterale aspect van de humerusvleugel en de bloeding wordt snel geblokkeerd door droog gaas. Gebruik een kleine haak om de sartorius-spier naar binnen te trekken en snijd de rectus femoris voor de iliacale wervelkolom en draai deze naar beneden. Op dit moment kunnen de binnen- en buitenzijden van de humerusvleugel en het heupgewricht volledig worden blootgesteld. Een ontwrichte heupkop en een zich naar achteren uitstrekkende, verdikte heupgewrichtskapsel kan worden gevonden op het achterste superieur aan het acetabulum. 3. Reinig de gewrichten en verwijder de reductieobstakels: snijd eerst de verdikte gewrichtscapsules langs de rand van het acetabulum 1,5 tot 2 cm en controleer de gewrichtscapsule op stenose. Dislocatie van de femurkop naar de achterste acetabulum veroorzaakt vaak dat de iliopsoas-spier samentrekt en een koord wordt, waardoor de gewrichtskapsel in een pompoenvorm wordt samengedrukt en de reductie van de femurkop wordt belemmerd. In dit geval moet de iliopsoas-spier worden gesneden op het eindpunt of z-vormig, en vervolgens de stenose van de zak van de zak. Vervolgens wordt het heupgewricht gebogen en uitwendig geroteerd en worden het acetabulum en de achterste bovenste heupkop blootgesteld vanuit de gewrichtscapsule. De femurkop is vaak slecht vervormd en vervormd. Het kraakbeenoppervlak is donker, saai en heeft onregelmatige reliëf. Het ronde ligament is langwerpig en verdikt. Het acetabulum is ondiep en het sputum is gevuld met vet, vezelachtig weefsel en hyperplastisch zacht weefsel Soms is er een labiaal kraakbeen dat wordt omgezet in de iliacale top boven de iliacale top; een dwarsligament aan de onderkant van de acetabulum belemmert de reductie. Alle acetabulaire vullingen die de reductie van de femurkop beïnvloeden, moeten worden verwijderd om de voorwaarden voor reductie van de femurkop voor te bereiden. 4. Verdiep en vergroot het acetabulum: het acetabulaire oppervlak wordt verwijderd met een curette of ronde acetabulum om een laag kraakbeenweefsel te verwijderen, het acetabulum te verdiepen en uit te zetten, maar niet om het botoppervlak bloot te leggen. Voor het oneffen kraakbeenoppervlak van de dijbeenkop moet het worden afgerond. Als de dijbeenkop groot is en zich niet kan aanpassen aan het acetabulum, kan het concave acetabulaire oppervlak van de bal worden gebruikt om het kraakbeenoppervlak te verkleinen om het kleiner te maken. Meet vervolgens de diameter en diepte van de heupkom en de femurkop.Wanneer de twee evenredig zijn, wordt de reductie uitgevoerd, zodat de femurkop stabiel in de oksel kan worden opgeslagen. Wanneer de kop groot is en het uur wordt gereset, mag de kop niet in de bodem van het sputum vallen. De femurkop zal niet stabiel zijn. Het kan terugkeren en in de toekomst ontwrichten. 5. Reset: interne rotatie, rechttrekken van de zieke ledemaat, neerwaartse tractie, zodat de femurkop ook in het acetabulum is opgenomen. De stabiliteit van de femurkop in het acetabulum en de spanning van het zachte weefsel, zoals matige heupflexie en adductor femurkop zonder neiging tot ontwrichting, het uitrekken van de femurkop met slechts een lichte mate van ontspanning, kan als stabiel worden beschouwd. Dat wil zeggen, de persoon moet het onderste uiteinde in een matige ontvoering en interne rotatie houden totdat het gips is gefixeerd om ontwrichting te voorkomen. Extra geassisteerde chirurgie kan worden uitgevoerd na het resetten. 6. Stiksels en externe fixatie: het overtollige deel van de bovenste gewrichtscapsule moet worden gehecht of gehecht om de stabiliteit van de achterwand en gewrichten van het gewricht te verbeteren en de kans op herhaling te elimineren. Vervolgens wordt de sacrale pees van de hechting verlengd, wordt de wond gewassen en wordt de slang onder negatieve drukafvoer geplaatst en volgens de laag gehecht. Aan het einde van de operatie waren de bilaterale heupgewrichten van de zieke heupabductie en interne rotatie gefixeerd. Gipsfixatie moet elastisch zijn om ontwrichting van het gewricht na een operatie te voorkomen. complicatie Fantoompijn.