lumbale wervelkolomfusie

Niet-chirurgische behandelingen werken niet voor lumbale instabiliteit. Vooral bij patiënten met milde cauda-equina of zenuwwortelkompressiesymptomen heeft het vanwege de verwijdering van de zieke tussenwervelschijf een decompressie-effect en verbeteren de symptomen onmiddellijk. Behandeling van ziekten: spinale ziekten, misvorming van de wervelkolom indicaties De operatie van de lumbale wervels is verdeeld in posterieure en voorste benaderingen.In het verleden werden meer posterieure operaties uitgevoerd, zoals transversale bottransplantaatfusie, kleine joint bottransplantaatfusie, "H" -vormige bottransplantaat en bottransplantatie en mechanische staven. Vaste chirurgie, enz., Maar vanuit het perspectief van anatomie en fysiologie is fusie tussen lichamen het meest geschikt. Het kan niet alleen de instabiliteit van de lumbale wervels verlichten, maar ook de laterale instabiliteit en rotatie-instabiliteit verlichten die wordt veroorzaakt door de instabiliteit van de flexie en extensie. Als de instabiliteit van de lumbale wervelkolom zich ontwikkelt tot een vervorming en ervoor zorgt dat de cauda-equina of zenuwwortel wordt samengedrukt, moet een stabiele operatie worden uitgevoerd terwijl de compressie wordt vrijgegeven. Hoe u de operatie op dit moment moet kiezen, moet worden overwogen op basis van de toestand van de patiënt en de gewoonten van de arts. Contra Patiënten met wervelgewrichten hebben laesies: bijvoorbeeld wervelinfectie, vertebrale eindplaatsclerose en tumor. Anderen: verwijst naar mensen die oud en zwak zijn, niet in staat zijn om een operatie en een slechte mentale toestand te weerstaan, en die na de operatie moeilijk kunnen samenwerken. Preoperatieve voorbereiding Preoperatieve röntgenfilms moeten vóór de operatie worden genomen en verdere noodzakelijke aanvullende onderzoeken moeten worden uitgevoerd volgens de beoordeling om een juiste preoperatieve diagnose en positionering te maken. Chirurgische ingreep 1. Posterieure fusie: de posterieure fusie van de wervelkolom is hoofdzakelijk onderverdeeld in twee categorieën: de ene is het gefixeerde spinous-proces, dat wil zeggen de Albee-methode en het dubbele gefixeerde spinous-proces; de andere is het gefixeerde intervertebrale facetgewricht en lamina, dwz Hibbs-methode, verbeterde Hibbs-methode, King facet-schroeffixatiemethode, etc. Er zijn meer uitgebreide toepassingen voor beide. De fixatie van de wervelkolom heeft nu grotendeels de dubbele plaatfixatie van het doornuitsteeksel verlaten en vervangen door Steeffe-staal, Luque-staaf, Harrington-stok, pedikelschroef en andere technieken. 2, Hibbs post-spinale fusie: een mediane longitudinale incisie, langs de huid om diepe fascia en supraspinous ligament te snijden. De kleine botfragmenten werden uit de subepitheliale stroken gesneden, de lamina en de facetgewrichten op hun beurt, opzij gedraaid en elkaar gedeeltelijk overlappen. De juiste hoeveelheid autoloog bot wordt bovenaan geïmplanteerd om de hoeveelheid bottransplantaat te verhogen, fusie te bevorderen en vervolgens de fascia te hechten. 3, "H" bottransplantaat fusie: onthullen hetzelfde als de voorkant van de lamina. Het zachte weefsel tussen de doornuitsteeksels van de te fuseren wervelkolom wordt verwijderd. Als de drie stekels worden samengevoegd, blijven de middelste doornuitsteeksels behouden. De dunne laag wordt opgeruwd door een kleine beitel. Volgens het fusiebereik werden de lengte en breedte van het bottransplantaat eerst gemeten op de externe humerusplaat en vervolgens werd het botblok verwijderd met een botmes. De botstukken werden gebeten door een rongeur om een "H" -vormige botgroef te maken. Laat de bovenste en onderste doornuitsteeksels aan de boven- en onderkant van de operatietafel zakken om ze te scheiden. Plaats in de getrimde bottransplantaat, duw de bottransplantaat in de richting van de dunne laag en til het bovenste en onderste uiteinde van de operatietafel op. Aan beide zijden van het bottransplantaat en onderaan worden kleine botten geïmplanteerd om genezing te bevorderen. 4, intertransversale fusiechirurgie: A. anesthesie, positie en incisie: algemene anesthesie of epidurale anesthesie, buikligging, in de zijrand van de longitudinale incisie van de sacrale wervelkolom, het onderste uiteinde licht gebogen en de achterste superieure iliacale wervelkolom ontmoeten elkaar. Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de elektrocauterisatie om het bloeden te stoppen. B. Onthulling van het transversale proces: incisie van de lumbale fascia aan de buitenrand van de sacrale wervelkolomspier, duwt de sacrale wervelkolomspier naar de middellijn en raakt het transversale proces in het diepe deel van de incisie met de hand aan. De spieren en ligamenten die eraan zijn bevestigd, worden onder het periosteum langs de dorsale zijde van het transversale proces afgepeld en de dorsale zijde van het transversale proces wordt blootgesteld en hemostase wordt door gaas gedrukt. Vervolgens werd het kleine facetgewricht afgepeld en naar binnen onthuld, en het kraakbeenoppervlak van het gewrichtsproces werd met een botmes verwijderd om het bloeden te stoppen. C. Plaats het botblok: de spier die is bevestigd aan de achterste superieure iliacale top wordt geëxfolieerd met een botmes om de achterste superieure iliacale wervelkolom te onthullen. Afhankelijk van de lengte van de gewenste fusie wordt een botblok van de tibiale cortex geboord met een botmes en worden een aantal gebroken botstukken genomen. De verwijderde grote botten worden doorkruist over de lumbale wervels en atlas van de gewenste fusie.Het bovenste uiteinde van het bot wordt op het transversale proces geplaatst en het onderste uiteinde wordt op het ruwe oppervlak van de humerus geplaatst. Lijn het midden van de bottransplantaat uit met een schroef door de bottransplantaat en een dwarsproces in het midden. Plaats vervolgens veel kleine gebroken botstukken tussen en rond de kleine gewrichten, maak ze plat zodat ze elkaar raken zonder gaten. 5, voorste fusie: voorste fusie komt ook vaker voor, inclusief lumbale schijf kan ook worden verwijderd uit de voorste benadering, en vervolgens voorste fusie. Hier is een techniek voor fusie tussen het lichaam tussen de voorste en achterste ventrikels van het retroperitoneale wervellichaam. a, positie: rugligging, de enkel is uitgelijnd met de middelbrug van de operatietafel. Breng de middelbrug omhoog om de lumbale tussenwervelruimte te vergroten voor eenvoudige bediening. Plaats vóór de operatie een röntgenfilm onder de taille om de intraoperatieve film te lokaliseren. Flexie van beide knieën, steun onder de knie, ontspannen buikspieren. B. De voorkant van de wervelganglia blootleggen: Na succesvolle epidurale anesthesie of subarachnoïde blok, de linker onderbuik middellijn incisie of linker buik schuine incisie. Beginnend vanaf ongeveer 3 tot 4 cm op de navel tot de bovenkant van de pubis, ongeveer 2 tot 3 cm vanaf de middellijn, wordt de longitudinale incisie gemaakt naast de middellijn. Snijd recht langs de voorste rectusschede. Zoek de binnenrand van de rectus abdominis en trek deze naar buiten om de achterste schede van de rectus abdominis te onthullen. Snijd de achterste rectusschede voorzichtig op 4 tot 6 cm van de middellijn. Zorg ervoor dat u het diepe peritoneum niet opent of beschadigt. Til de achterste omhulling van de rectus abdominis op, scheid de achterste omhulling van de rectus abdominis van de stompe dissectie van het peritoneum en kantel het werkbed naar boven, gebruik de met gaas omwikkelde vingers om de peritoneale reflexen te scheiden van het peritoneum en de onderste buikholte. Het orgel wordt naar het midden getrokken. Duw op het retroperitoneale vet en scheid het peritoneum van de fascia van de psoasspier. In het onderste gedeelte van de incisie kunnen de gemeenschappelijke arterioveneuze ader en de ureter erover worden onthuld. De urineleider moet samen met het peritoneum naar de middellijn worden getrokken. Bescherm zorgvuldig de bloedvaten en urineleiders en blijf de middellijn scheiden om het voorste en laterale voorste aspect van de lumbale wervelkolom te onthullen. Bifurcatie van de aorta van de buik bevindt zich in het algemeen op de lumbale tussenwervelschijf 4 en 5, en de lumbale tussenwervelschijf 5 1 bevindt zich onder de aortische bifurcatie, die zich bevindt op de grens tussen de fysiologische kromming van de lumbale wervelkolom en de fysiologische kromming van het achterste aspect van de atlas. Vooruitstekend, de humerus genoemd, kan worden gebruikt als een positioneringsmarkering. Als het positioneren tijdens een operatie moeilijk is, kan de plaatsing van de röntgenfilm op de operatietafel worden uitgevoerd. Als het noodzakelijk is om de aanwezigheid of afwezigheid van een laesie in de tussenwervelschijf te bepalen, kan een spuit worden gebruikt om intraveneuze zoutoplossing in het centrale deel van de schijf te injecteren. Als het volume groter is dan 0,5 ml, wordt de schijf gediagnosticeerd. Voordat u het zachte weefsel snijdt, moet u eerst de punctie uitvoeren; anders, als u per ongeluk de ader beschadigt, zal er veel bloeden zijn en is het moeilijk te repareren. Het zachte weefsel wordt gescheiden van de linkerkant van het wervellichaam en de laterale voorste lumbale slagader wordt gezocht en de ligatie of hechtdraad wordt gescheiden. Merk op dat elektrocauterisatie niet kan worden gebruikt, omdat deze bloedvaten rechtstreeks uit de abdominale aorta komen.Als de elektrische ablatie is beschadigd, zoals schade aan de abdominale aorta, kan dit fatale bloedingen veroorzaken. Het voorste longitudinale ligament werd verder ontleed en de subperiostale dissectie werd zorgvuldig uitgevoerd.Het periosteum werd samen met de abdominale aorta en de inferieure vena cava naar de rechterkant getrokken, en het wervellichaam en de tussenwervelruimte werden volledig blootgesteld. C. Vertebrale osteotomie: de bovenste en onderste wervellichamen bij de bovenste en onderste kraakbeenbevestigingen van de tussenwervelschijf worden opengesneden met een botmes en de zijkanten worden ook afgesneden. Het implantaat werd ongeveer 2,5 cm geplaatst en de gedeeltelijke schijf werd verwijderd samen met de bovenste en onderste kraakbeenplaten en de dunne laag wervelachtig poreus bot, en vervolgens werd het resterende tussenwervelschijfweefsel afgeschraapt met een curette totdat het achterste longitudinale ligament werd gezien. Dring niet door en beschadig het achterste longitudinale ligament niet. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd tussen lumbale 5 en sputum 1 bij degeneratieve lumbale instabiliteit. d) Implantatie van het bot: een incisie wordt gemaakt van de voorste superieure iliacale wervelkolom naar de posterieure iliacale top, en de iliacale top wordt blootgesteld en de subperiostale dissectie wordt aan beide zijden uitgevoerd. Vervolgens wordt een humerus van volledige dikte met een dubbellaagse cortex genomen, zodat de bovenrand van de iliacale vleugel tegenovergesteld is aan de voorste, en de twee lagen van de corticale tegenover elkaar liggen, en de hoogte iets hoger is dan de hoogte van de tussenwervelschijf. Het bottransplantaat wordt stevig in de tussenwervelruimte gehamerd. Als de lumbale interbodyfusie wordt uitgevoerd, moet de voorkant van het bot iets lager zijn dan het vlak van de voorste rand van het wervellichaam nadat de hamer is vastgezet. Als de operatie wordt uitgevoerd in het middel 5 1 vlak, wordt het einde van de operatietafel verlaagd. Schroef eerst een schroef in het midden van de voorkant van het bottransplantaat loodrecht op het botoppervlak. De lengte van de schroef wordt overgebracht door het bottransplantaat en het wervellichaam in de taille. Steek het botblok in de opening en draai de schroef vast met een speciale schroef. Schud de operatietafel om het aanhalen van het bottransplantaat te vergemakkelijken en het overtollige deel van het bottransplantaat af te ronden. De linker incisie heeft een goed effect op de fusie van de taille 3 ~ 4 en de lumbale 4 ~ 5 opening, en het is ook veilig.