totale gastrectomie

De bovenste maagkanker ligt dichter bij de slokdarm, bijvoorbeeld de bovenste rand van de vroege maagkanker moet zich binnen 2 cm van de slokdarm bevinden, de invasieve maagkanker moet zich binnen 6 cm bevinden en de gelokaliseerde maagkanker moet zich binnen 4 cm bevinden. Intraveneuze infusie tijdens de vastenperiode, aangevuld met glucose-oplossing, normale zoutoplossing, vitamine B en C, kaliumchloride, enz., Kan ook intraveneuze vetemulsie, complexe aminozuuroplossing, intraveneuze behandeling met hoge voedingsstoffen worden gegeven. Behandeling van ziekten: maagkanker bij ouderen indicaties Totale gastrectomie wordt gebruikt voor patiënten met maagkanker die zich in het corpus bevinden. Contra In het gevorderde stadium van maagkanker zijn er zeer slechte fysieke metastasen in andere organen. Preoperatieve voorbereiding 1. Corrigeer water, elektrolyt, zuur-base evenwichtsstoornis voor de operatie. Gecombineerd met bloedarmoede, gecorrigeerd preoperatieve bloedtransfusie. 2. Voor degenen die zijn geschonden door de transversale dikke darm, zijn preoperatieve darmpreparaten zoals orale enterische bacteriedodende middelen, reinigend klysma, enz. Vereist. 3. Preoperatief systemisch gebruik van antibiotica, meestal gestart 3 dagen voor de operatie. 4. Bereid bloed voor en bereid de huid voor. 5. Plaats de maagbuis. Chirurgische ingreep 1. Incisie: incisie in de bovenbuik, tot 2 ~ 3 cm op het xiphoid-proces, de umbilicus omzeilen naar de umbilicus 2 ~ 3cm, en het xiphoid-proces verwijderen om de slokdarm te onthullen. 2. Exploratie: de intra-abdominale exploratie werd uitgevoerd waarbij de infiltratie van de primaire maagkanker centraal stond. Onderzoek eerst de aanwezigheid of afwezigheid van levermetastase en peritoneale en omentale metastase. Verspreid vervolgens voorzichtig de transversale dikke darm om de mate van invasie van maagkanker te onderzoeken.Als de kanker de serosa is binnengedrongen, moet deze worden bedekt met gaas om te voorkomen dat de kankercellen uitvallen tijdens een operatie. Draai vervolgens de transversale dikke darm omhoog om de diepe darmholte te observeren voor kankerinfiltratie, verken het duodenale jejunum, verken de para-aortische lymfeklieren en onderzoek de aanwezigheid of afwezigheid van metastatische knobbeltjes in de fossa van Douglas. Plaats de dwarsdarm terug, trek aan de haak om de linkerrand van de incisie te openen, steek de linkerhand in de milt en plaats de milt in de voorkant met de palm van uw hand.Plaats twee grote garenmatten achter de milt om de milt, pancreas en maag dicht bij het midden van de buik te maken. 3. Afpellen van de rechterkant van het omentum en de kop van de alvleesklier: het omentum strekt zich naar rechts uit om de colonflexie van de dikke darm te bedekken, soms klevend aan de buikwand. Het omentum werd achtereenvolgens afgepeld van de dikke darm, de twaalfvingerige darm en de pancreaskop. Duw de dikke darm naar beneden om de volledige lengte van de twaalfvingerige darm te onthullen. Kocher vrij, snijd de rechter voorste fascia, verwijder de twaalfvingerige darm, dissipeer het achterste deel van de alvleesklier, trek de twaalfvingerige darm naar voren terug, ga verder naar links, onthul de inferieure vena cava Vanaf het oppervlak van de inferieure vena cava tot het oppervlak van de linker nierader, indien mogelijk, vervolgens links naar de linkerkant van de buikaorta links. 4. Uitsnijden van het grotere omentum: de dwarse dikke darm wordt naar beneden getrokken, het omentum wordt omhoog getrokken en afgevlakt, en het omentum wordt van de dwarse dikke darm afgepeld met een elektrisch mes of een mes, en het omentum wordt samen met de voorste lob van het transversale mesenterium afgepeld. Tijdens de exfoliatie kan worden aangetoond dat de middelste hersenslagader naar de wortel van de achterkant van de alvleesklier reist, terwijl de veneuze ader van de dikke darm naar de veneuze romp van de maag reist (Henle droog). Peeling van het grotere omentum en de transversale colitis van de transversale mesenterische tot de onderste rand van de alvleesklier en het scheiden van de rechterader van het maagvlies naar de voorkant van de pancreaskop naar de veneuze stengel van de maag en dikke darm, waarbij verder de superieure mesenteriale ader en superieure mesenteriale slagader worden getoond, waarbij het mesenterium zorgvuldig wordt verwijderd. Lymfeklieren. 5. Ontruim de pylorische lymfeklieren: Snijd de rechter veneuze wortel van het maag-netvlies aan de stengel van Henle om het vetachtige lymfoïde weefsel te verwijderen. De achterste lob van het grotere omentum beweegt naar de pancreascapsule aan de onderkant van de pancreas. Na zorgvuldige scheiding van de hechting van de onderkant van de pancreas, wordt de pancreascapsule afgepeld naar de bovenste rand van de pancreas, links naar de staart van de pancreas, recht naar de twaalfvingerige darm, en de maag wordt onthuld. De twaalfvingerige slagader snijdt de juiste maagslagader bij de wortel en wist de pylorische lymfeklieren. 6. Peeling aan de linkerkant van het omentum: de linkerkant van het omentum is het maag-collaterale ligament, dat is gescheiden van het voorste blad van het transversale mesenterium, zodat alleen het omentum kan worden verwijderd zonder het voorste blad van het transversale mesenterium te verwijderen. . De linkerkant van het omentum werd afgepeld van de dwarse milt en de milt naar rechts, en de milt colon ligament werd afgesneden, en de rechterkant van het omentum werd afgepeld. 7. Ontruim de lever en de twaalfvingerige darm (I): snijd de serosa voor de lever en de twaalfvingerige darm in de buurt van de hepatische hilum en trek los. Eerst werd de linker hepatische slagader gevonden en de linker hepatische slagader werd ontleed tot de kruising met de rechter hepatische slagader, en de intra-ligamental lymfeknoop tussen de plaats en het gemeenschappelijke galkanaal werd verwijderd. Blijf de twaalfvingerige darm afpellen, onthul de juiste maagslagader, snij de juiste maagslagader bij de wortel en maak de bovenste pylorische lymfeknoop vrij. Blijf dissiperen naar de twaalfvingerige darmwand en snijd de twaalfvingerige darm op 2 cm afstand van de pylorus. De linker hepatische slagader wordt naar rechts getrokken en naar de diepe kant aan de linkerrand geschild om de linkerrand van de poortader te onthullen, en de lymfeklieren na het ligament worden voorzichtig afgepeld. 8. Reiniging rond de gewone leverslagader: de lever- en maagligamenten worden gesneden langs de levermarge, en de linker leverslagader wordt afgepeld naar de leverslagader, en vervolgens wordt de linker gemeenschappelijke leverslagader verwijderd naar de linker hepatische duodenale ligament. De lymfeklieren werden aan de linkerkant gewist en de pylorische lymfeklieren en de voorste pancreascapsule die van de grote gebogen zijde waren afgepeld, werden ook naar boven gepeld naar de voorkant van de gemeenschappelijke leverslagader en naar links geschild. De gemeenschappelijke hepatische slagader wordt opgetild met een riem om het omliggende vetachtige lymfeklierweefsel volledig te verwijderen. 9. Reinig het hepatoduodenale ligament (II): verwijder de rechterrand van het hepatoduodenale ligament, scheid voorzichtig het galkanaal en de portale ader en verwijder de para-galwegen. Draai de twaalfvingerige darm van de alvleesklier naar links en blijf de lymfeklieren achter de alvleesklier wissen. De twee sets lymfeklieren zijn verbonden en bewegen na verwijdering naar links. 10. Dissectie van de rechterkant van de abdominale aorta: dissectie langs de voorste richting van de inferieure vena cava, waardoor de linker nierader zichtbaar wordt. De inferieure vena cava wordt naar rechts getrokken onder de linker nierader en het vetachtige lymfoïde weefsel tussen de aorta en de abdominale aorta wordt verwijderd en gewist naar het begin van de inferieure mesenteriale ader. Het hepatoduodenale ligament werd naar de linkerkant getrokken en de rechtervoet van het middenrif werd blootgesteld aan de achterwand van de buik. De linker nierader wordt naar de staartzijde getrokken met een stoffen riem en de linker nierslagader aan de dorsale zijde kan worden gezien om hier het vetachtige lymfoïde weefsel te verwijderen. Ga omhoog naar de achterste lymfeklieren van de gemeenschappelijke lever slagader. 11. Veeg rond de coeliakie: trek de maag naar beneden, blijf schillen rond de gewone leverslagader naar de omtrek van de coeliakie, leg de rechtervoet van het middenrif volledig bloot en verwijder het vet lymfatisch weefsel langs de zenuwvezels van het ganglion coeliakie. 12. Afsnijden van de linker maagslagader: blijf de wortel van de gemeenschappelijke leverslagader afpellen, vind de wortel van de linker maagslagader naar links, snij af bij de wortel en maak de lymfeklieren schoon. Het vetweefsel tussen de wortel en de miltarterie wordt verder verwijderd. 13. Vrijheid van de milt en de staart van de alvleesklier: snijd het peritoneum buiten de milt en laat de milt vrij. Snijd vervolgens het voorste blad van de linker nierfascia en laat de staart van de alvleesklier en de milt los en draai deze naar rechts. Raak de linker nierhilum aan, onthul de bovenste rand van de linker nierader, maak het vetweefsel ertussen vrij en de linker nierslagader en verwijder de linker lymfeknoop van de abortinale aorta. 14. Milteklierdissectie: de milt wordt in het midden van het operatieveld geplaatst en de wortel van de linkerventrikel van het maag-netvlies wordt aan de wortel geligeerd, waarna de milt en maagligament en de korte maagslagader omhoog worden gesneden, de milt wordt onthuld en de milt-lymfeknoop wordt gesondeerd. Als er uitzaaiing van de milt-lymfeklieren is, moet de milt worden verwijderd. 15. Milt de lymfeklieren van de miltarterie: de vrije pancreascapsule aan de rechterkant wordt naar de bovenste rand van de milt en de pancreas gedraaid om de miltarter te onthullen. Het lymfatische weefsel rondom de miltarterie werd van buiten naar binnen verwijderd, de achterste maagslagader werd gesneden en de wortel werd naar binnen geveegd naar de wortel van de miltarterie. 16. Vrijheid van de achterwand van de proximale maag: draai de vrije maag ondersteboven om de maag- en ligamentbanden tussen de achterwand van de maag en de bovenrand van de alvleesklier en de achterwand van de buik te zien. Van de vrije coeliakie naar links naar links peritoneum aan de rechterkant van de cardia, en snijd vervolgens het maag-pancreas ligament, zodat de achterwand van de maag volledig vrij is, waardoor de achterwand van de slokdarm en de slokdarm hiatus spierbundel wordt onthuld, de middenrif lymfeklieren vegen. 17. Vrijheid voor het onderste deel van de slokdarm: De maag wordt terug op zijn plaats geplaatst en naar achteren en naar beneden getrokken om het onderste deel van de slokdarm te onthullen. Snijd het peritoneum voor de slokdarm hiatus om de slokdarm en het gat bloot te leggen. Snijd de linker en rechter vagus zenuwstammen en maak de rechter lymfeklieren en diafragmatische lymfeklieren in het onderste deel van de slokdarm schoon. Snijd voorzichtig het peritoneum van de linkerrand van de slokdarmhiatus, leg de linker onderste frenische slagader bloot en snijd de ligatie. Onthul verder de linkerrand van de slokdarmhiatus en de linker temporale spier, en maak de linker lymfeknoop en de transversale lymfeknoop van de slokdarm schoon. 18. Snijd de slokdarm: snijd de slokdarm 3 cm boven de cardia.Als de tumor de slokdarm binnendringt, moet de slokdarm 3 cm boven de bovenrand van de tumor worden gesneden. Een grote haakse tang wordt geplaatst op de plaats waar de slokdarm moet worden gesneden, en een grote haakse tang wordt eronder geplaatst en de twee tang wordt afgesneden en het specimen wordt verwijderd. Als het instrument wordt gebruikt voor anastomose, wordt de hoekklem rechtsboven 2 tot 3 cm boven de te snijden slokdarm geklemd. 19. Wederopbouw van het spijsverteringskanaal: meestal wordt Roux-en-Y-slokdarm jejunale anastomose gebruikt, die gemakkelijk en veilig te bedienen is en minder complicaties heeft. De uiteinden van de twaalfvingerige darm worden in twee lagen gehecht. Het jejunum werd op een afstand van 15 tot 20 cm van het Treiz-ligament gesneden en het distale jejunum van het transversale onderpand werd verwijderd door het avasculaire gebied van de transversale mesenterica Het einde van de slokdarm jejunum anastomose werd uitgevoerd door anastomose of met de hand gesleufde methode. end. Vervolgens werden het proximale jejunum en het einde van het jejunum op 40 cm van de anastomose van het slokdarm jejunum geanastomeerd. Vanwege het frequente voorkomen van metabole stoornissen na totale gastrectomie, om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren, wordt de laatste jaren over het algemeen bepleit voor slokdarm jejunale buidelanastomose of jejunale anastomose. De eerste omvat voornamelijk P-type anastomose en Hunt-anastomose. De P-type anastomose is een anastomose van de slokdarm jejunum 10 ~ 15 cm van het bovenste uiteinde van het bovenste jejunum, en dan wordt het uiteinde van het jejunum geanastomoseerd om een P-vorm te vormen. . De anastomosemethode van de Hunt is om het einde van de slokdarm jejunum anastomose op ongeveer 10 cm van de jejunale stomp te beëindigen, de jejunale stomp te hechten en vervolgens uit te lijnen met het bovenste jejunum om een jejunale zak te vormen. Het jejunum wordt aan het einde van de twaalfvingerige darm geanastomeerd en het jejunum wordt tussen de slokdarm en het jejunum geplaatst. Een 30 cm lang vasculair jejunum werd uit het Treiz-ligament 15-20 cm genomen en het werd door het avasculaire angioplastische gebied van het transversale mesorectum getrokken.Het proximale uiteinde van de peristaltische richting werd anastomose met het uiteinde van de slokdarm.Het distale uiteinde en het duodenumuiteinde. Anastomose en vervolgens end-to-end anastomose van het distale uiteinde van het jejunum. 20. Plaats de drainage, sluit de buik in de slokdarm jejunale anastomose en plaats een siliconen drainageslang vanaf de linker buik Plaats een siliconen drainageslang op de positie van de kleine omentumzak vanaf de rechter buik. De incisie in de buikwand werd laag voor laag gehecht. complicatie (1) Terugkerende zweren. (2) symptomen van dumpingsyndroom zoals buikpijn, hartkloppingen, duizeligheid, zweten, zwakte, misselijkheid en diarree na het eten. (3) Galreflux gastritis. (4) Bloedarmoede en voedingsstoornissen. (5) Herhaling of uitzaaiing van kanker. Als de bovengenoemde complicaties optreden, kan niet-chirurgische behandeling worden verlicht of geëlimineerd. Patiënten met maagkanker moeten vóór en na de operatie met chemotherapie worden behandeld om het curatieve effect te verbeteren.