Open reductie en interne fixatie van radiale en ulnaire diafysefracturen

Naast de lengte van de onderarm vormen de liniaal en het scheenbeen ook het enkelgewricht, het enkelgewricht, het polsgewricht en de bovenste en onderste schalen en enkelgewrichten. Met uitzondering van de extensor- en flexorspieren van de onderarm, stoppen de biceps en supinator-spieren van de supinator-spier bij het bovenste derde deel van het scheenbeen; de pronator en de voorste spier van de pronator-spier stoppen bij 1/3 van het scheenbeen en het onderste 1/4 van het scheenbeen. Naast de bovengenoemde spieren en gewrichten kunnen de ulna en de tibia worden gebogen en gebogen, en de tibia kunnen rond de ulna worden gedraaid. Omdat de functie van de liniaal en de tibia gecompliceerd en belangrijk is, moet het behandelingsbeleid van de fractuur anatomische reductie, sterke fixatie, preventie van complicaties en vroeg herstel van de functie zijn. Daarom zijn de indicaties voor open reductie van de ulnaire en humerusschachtfracturen: 1. Gesloten resetfout Of reset de externe fixatie handmatig en verschuif vervolgens. 2. De fractuur is 1 tot 2 weken geweest en er zijn nog steeds ernstige verplaatsingen. Behandeling van ziekten: humeruskopfracturen, ulna- en ulna-styloïde fracturen indicaties Naast de lengte van de onderarm vormen de liniaal en het scheenbeen ook het enkelgewricht, het enkelgewricht, het polsgewricht en de bovenste en onderste schalen en enkelgewrichten. Met uitzondering van de extensor- en flexorspieren van de onderarm, stoppen de biceps en supinator-spieren van de supinator-spier bij het bovenste derde deel van het scheenbeen.De pronator en de voorste spier van de pronator worden gestopt. 1/3 van het scheenbeen en het onderste 1/4 van het scheenbeen. Naast de bovengenoemde spieren en gewrichten kunnen de ulna en de tibia worden gebogen en gebogen, en de tibia kunnen rond de ulna worden gedraaid. Omdat de functie van de liniaal en het scheenbeen complex en belangrijk is, moet de behandelingsstrategie voor de fractuur anatomische reductie, sterke fixatie, preventie van complicaties en vroeg herstel van functie zijn.Daarom zijn de indicaties voor open reductie van de ulnaire en humerusschachtfracturen: 1. Sluit resetfout of handmatige reset na externe fixatie. 2. De fractuur is 1 tot 2 weken geweest en er zijn nog steeds ernstige verplaatsingen. Preoperatieve voorbereiding 1. Positie: De positie verschilt vanwege de locatie van de breuk De algemene vereisten zijn: 1 om chirurgische blootstelling en operatie te vergemakkelijken. 2 belemmert de chirurgische reductie van de breuk niet. 3 patiënten zijn comfortabel. Bijvoorbeeld, de open reductie van de posterieure dislocatie van het heupgewricht, wanneer de posterieure benadering wordt gebruikt, kan de buikligging worden gebruikt, maar de buikligging zal de heuptractie tijdens de reductie belemmeren, dus het is beter om de laterale of laterale buikligging te gebruiken. Wanneer weefseltransplantatie wordt uitgevoerd om weefseldefecten te herstellen, moeten bovendien vaak twee groepen mensen tegelijkertijd opereren. Op dit moment moet de positie en overweging worden overwogen voor de behoeften en het gemak van de donor- en ontvangeroperatie. 2. Incisie: vereisten voor selectie van incisieplaats: 1 Volledige blootstelling, eenvoudige bediening, minder schade, minder bloedingen en litteken heeft geen invloed op de functie na genezing. 2 Kies niet het gebied onder de huid met botten of botuitsteeksels om hechting en pijn in de toekomst te voorkomen. 3 De incisie is het beste om het gewricht niet te passeren.Als het noodzakelijk is om het gewricht te passeren, moet een squat-vormige incisie worden gebruikt om te voorkomen dat het litteken samentrekt en de gewrichtsfunctie beïnvloedt. 3. Leg het uiteinde van de breuk bloot: volgens een bepaalde blootstellingsroute, snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, scheid de spieren langs de spieropening of snijd de spieren en bereik het periost. Het periosteum wordt gesneden en subperiosteal wordt gescheiden om het einde van de breuk te onthullen. Het blootstellingsproces moet als volgt worden geobserveerd: 1 Voer zoveel mogelijk uit de spieropening in. Op deze manier is het anatomische niveau duidelijk, is de schade klein, is de bloeding klein, is het operatieveld helder en raken de zenuwen en bloedvaten niet gemakkelijk gewond. 2 Probeer het zachte weefsel en het periosteum in contact te houden en houd de bloedtoevoer naar de fractuurzijde zo veel mogelijk in stand. 3 Zolang het bereik van het geëxfolieerde membraan de reductie en interne fixatie kan bereiken, moet u niet teveel pellen, om de bloedtoevoer aan het breukeinde niet te beschadigen en de genezing te beïnvloeden. 4. Behandeling van de breukzone: Behandeling van de breukzone omvat: 1 verwijdering van stolsels en beschadigd weefsel. 2 De gebroken botfragmenten verbonden met het zachte weefsel moeten in principe worden bewaard.De vrije kleine botfragmenten of botfragmenten moeten worden verwijderd. De volledig vrije grote botfragmenten mogen niet worden verwijderd. Het moet worden gereset en gefixeerd om botdefecten te voorkomen (grote gebroken botfragmenten voor open fracturen). Wassen met fysiologische zoutoplossing, vervolgens onderdompelen in 1: 1000 Xinjie en 5 tot 10 minuten laten inwerken en vervolgens opnieuw instellen). 3 Het zachte weefsel ingebed tussen de twee breukuiteinden moet worden losgemaakt en opnieuw worden ingesteld. 4 De breuk van de verse breuk hoeft niet te worden bijgesneden, maar voor de oude breuk of de breuk is niet genezen, het einde van de breuk moet worden bijgesneden met een botmes, in een nieuwe wond worden gesneden en door de mergholte worden geboord. 5. Fractuurreductie: meestal onder direct zicht, met behulp van instrumenten en technieken. Lichte overlap en laterale verplaatsing, kan worden ingebracht tussen de breukuiteinden door periostale stripper, gebruik de hendel om het breukeinde te openen, terwijl de assistent zachtjes aan het distale uiteinde van de ledemaat trekt en de rotatie in hoekverplaatsing corrigeert, gebruikt de chirurg De vinger of een andere periostale stripper corrigeert de laterale verplaatsing. Meer voor de hand liggende overlap shift en side shift Na de handmatige tractie en reverse traction correctie van de twee assistenten overlap shift en rotatie shift, werden de twee breukuiteinden geklemd met een rongeur na de operatie, en de kracht werd omgekeerd om de laterale shift te corrigeren. bit. Oude verplaatste breuken kunnen geleidelijk worden aangepast door middel van een breukreductieapparaat. 6. Interne fixatie of bottransplantatie: naast ernstig vervuilde en open fracturen van meer dan 12 uur, wordt interne fixatie meestal tegelijkertijd met open reductie uitgevoerd (zie interne fixatie). Na 2 weken fracturen, oude fracturen en verse fracturen met slechte bloedtoevoer en moeilijk te genezen, moet bottransplantatie worden uitgevoerd op hetzelfde moment als open reductie om fractuurgenezing te bevorderen. 7. Stikken: stop het bloeden volledig en hecht na het ophangen van de wond laag voor laag. Als de incisie groot is en de bloeding groter is, moet de negatieve druk worden afgetapt. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, abductie bovenste extremiteit of op de borst geplaatst. 2. Incisie en blootstelling: Twee incisies werden gebruikt om respectievelijk de enkel en de ulna bloot te leggen. Het bovenste deel van de humerus moet worden blootgesteld om de phrenic zenuw te beschermen. . Het scheenbeen wordt meestal behandeld na het blootstellen en behandelen van de ulna. 3. Vermindering en interne fixatie van de ulnaire fractuur: Na het einde van de ulnaire fractuur gebruikte de chirurg de periostale stripper om het einde van de fractuur te openen voor reductie. Vervolgens werd, volgens de intramedullaire retrograde naaldinbrengmethode, de Kirschner-draad met de hand in de medullaire holte geboord en gefixeerd. Als het een 1/3 horizontale vouw op de ulna is, kan deze ook worden bevestigd met een intramedullaire nagel. Als de ulna schuin is gevouwen, of een spiraalbreuk, is het uiteinde van de breuk onstabiel en gemakkelijk te verplaatsen, het kan ook worden bevestigd met een stalen plaat. Over het algemeen zijn het middelste en bovenste 1/3 van de ulna gebroken. De plaat kan het beste aan de achterste zijde van de ulna worden geplaatst. Het onderste derde deel van de fractuur wordt aan de voorste zijde van de ulna geplaatst, zodat de plaat zacht weefsel bedekt. Nadat de ulnaire fractuur stevig was gefixeerd, werd de wond bedekt met gaas en werd de interne fixatie van de tibiofibulaire fractuur uitgevoerd. 4. Vermindering en interne fixatie van de fractuur van de humerusschacht: de humerus is essentieel bij de rotatie van de onderarm. Daarom vereist de reductie van de fractuur van de humerusschacht niet alleen een anatomische reductie, maar ook het herstel van de convexe kromming naar de temporale zijde. Bij het resetten zijn niet alleen tractie en hurken vereist, maar worden ook de onderarmen in verschillende posities geplaatst op basis van verschillende delen van de breuk. Het ellebooggewricht wordt eerst gebogen om de spieren te ontspannen. Wanneer de humerusschacht in het bovenste derde deel is gebroken, wordt het proximale segment gedraaid vanwege het trekken van de biceps en supinatorspieren en moet het distale segment in de supinatiepositie worden geplaatst voor eenvoudige reductie. Voor de 1/3 of lagere 1/3 fractuur van de humerusschacht bevindt het proximale segment zich in de neutrale rotatiepositie vanwege de tractie van de pronator en de supinator, en het distale segment moet ook in het midden worden geplaatst om de reductie te vergemakkelijken. Als de operatie is zoals hierboven beschreven, als er nog steeds moeite is met de reductie, moet de fractuur van de ulna worden gecontroleerd op de reductie van de fractuur van het scheenbeen en vindt de verplaatsing plaats. Als er een verschuiving is, moet deze opnieuw worden gereset en vervolgens worden opgelost met een bothouder en vervolgens de vermindering van de tibiale fractuur. Nadat het scheenbeen correct is uitgelijnd, gebruikt u een voorbereide automatische compressieplaat of gewone stalen plaat om in een bepaalde boog te buigen om zich aan de vorm van het scheenbeen aan te passen en met schroeven vast te zetten. Anatomisch gezien is de bovenste 1/3 van de humerus naar buiten gebogen en de onderste 1/2 naar binnen gebogen om een boog te vormen die convex is naar de temporale zijde. Als de kromming wordt verbroken, heeft dit invloed op de rotatiefunctie van de onderarm. Daarom moet de stalen plaat voor de tibia worden geplaatst. 5. Botimplantaat: vertraagde of niet-unie van breuk, of oude fractuur, of 1/3 van de ulna of fractuur van het middelste en onderste derde deel van de humerus, bottransplantaat moet worden aangebracht en het transplantaatbot moet uit de tibia worden genomen. Het is het beste om bot in de medullaire holte te implanteren. Als een gebroken bottransplantaat wordt gebruikt, kan het gebroken botstuk op de voorkant, achterkant en zijkant van de fractuurplaats worden geplaatst om te voorkomen dat het botstuk tussen de liniaal en het scheenbeen breekt om kruisgenezing te voorkomen. Nadat het bottransplantaat is voltooid, hecht laag voor laag.