borstkanker operatie

Borstkanker is een veel voorkomende kwaadaardige tumor bij vrouwen van middelbare leeftijd en ouder Vroege diagnose en vroege radicale operatie hebben een goede prognose. De resectie van radicale borstamputatie omvat: hele borst, perifeer subcutaan vetweefsel, pectoralis major, pectoralis minor spier, axillaire fossa en vetweefsel onder het sleutelbeen. In de afgelopen 20 jaar hebben medisch personeel de chirurgische procedure vele verbeteringen aangebracht om het curatieve effect te verbeteren, maar het is bewezen dat de verbetering van het curatieve effect niet in de grootte van resectie ligt, maar in de vroege detectie en excisie van axillaire lymfeklieren en supra-orbitale lymfekliermetastase. . Het 5-jaars overlevingspercentage na radicale mastectomie is 65%, en de verlengde radicale mastectomie is 67%, maar het gemiddelde overlevingspercentage met vereenvoudigde radicale chirurgie kan 67% bereiken. Het belangrijke principe is dat routinematige biopsie moet worden uitgevoerd op pijnloze borstknobbels voor vrouwen van middelbare leeftijd tot vroege diagnose en behandeling van borstkanker. Behandeling van ziekten: inflammatoire borstkanker indicaties 1. Stadium I en II borstkanker. 2. Goedaardige tumoren hebben kankerachtige veranderingen zonder metastase op afstand. 3. Fase III borstkanker zonder contra-indicaties. Contra 1. Uitgebreid huidoedeem. 2. De skin heeft meerdere satellietknobbeltjes. 3. De borstwand is volledig bevestigd. 4. Oedeem van de bovenste ledematen aan de aangedane zijde. 5. De axillaire lymfeklieren van de zieke kant zijn te groot en gefixeerd. 6. De supraclaviculaire lymfeklieren zijn te groot en gefixeerd. 7. Er is een overdracht op lange afstand geweest. 8. Inflammatoire borstkanker. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerd systemisch onderzoek om de algemene gezondheid van de patiënt te begrijpen en of er een overdracht op lange afstand is. 2. Bepaal of borstkanker, geen diagnose van borstkanker diagnose moet worden gesteld voor biopsie, om de diagnose te bevestigen. Er zijn twee manieren om biopsie uit te voeren: (1) Punctiebiopsie: over het algemeen wordt op de 1e dag voor de operatie een priknaald in het leverweefsel of een algemene veneuze priknaald in de borstknobbels ingebracht voor biopsie. De methode is eenvoudig en kan de operatietijd van een intraoperatieve biopsie besparen. (2) excisiebiopsie: verwijder de lokale massa vóór radicale chirurgie en stuur pathologisch bevroren sectieonderzoek: 90% ~ 95% van de gevallen, kan de aard van de tumor bepalen. Voor patiënten die niet in het ziekenhuis zijn opgenomen, moeten ze lokaal worden verwijderd in de poliklinische handchirurgie nadat de borstknobbels zijn gevonden en naar pathologisch onderzoek worden gestuurd om de aard te bepalen en te streven naar vroege diagnose en vroege radicale chirurgie. 3. Corrigeer de toestand van de patiënt en corrigeer de hart-, long-, lever- en nierfunctie. Tegelijkertijd moet bloedarmoede worden gecontroleerd en gecorrigeerd. 4. Preoperatieve chemische therapie en bestralingstherapie, thiotepa, cyclofosfamide, automycine, colchicine en bleomycine kunnen worden gebruikt. Preoperatieve radiotherapie is gunstig voor het verminderen van tumoren en het voorkomen van postoperatief recidief.Het is geschikt voor patiënten met grote lokale massa, huidoedeem of tumorinfiltratie en lymfekliermetastase in de oksel. Na 5 tot 6 weken radiotherapie kan radicale mastectomie worden uitgevoerd. 5. Huidvoorbereiding: scheer het zieke zijhaar op de 1e dag vóór de operatie en bereid de huid vóór de ziekte voor op huidtransplantatie indien nodig. 6. Bereid volbloed voor. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, het bovenste ledemaat van de aangedane zijde is 90 ° ontvoerd en op de ledemaatsteun van de operatietafel bevestigd.Zorg ervoor dat u niet te ver uitsteekt, verlamming van de brachiale plexus voorkomt en gebruik het zachte kussen om de borst ongeveer 5 cm omhoog te brengen. 2. Incisie- en scheidingsflap: in het algemeen wordt een longitudinale fusiforme incisie gemaakt van de condylus naar de navel, het bovenste uiteinde bevindt zich op het midden tussen het sleutelbeen van de buitenrand van de grote borstspier en het onderste uiteinde is 2 tot horizontaal onder de ribboog om de rechte lijn te onthullen. Spier voormantel. De incisie moet worden aangepast aan de positie van de tumor. De marge van de tumor was 3 horizontale vingers. Merk op dat je vóór de desinfectie een gentiaanviolette vloeistof gebruikt om een fusiforme incisielijn van boven naar beneden te trekken. Maak eerst de buitenrand incisie, daarna de binnenrand, snijd in het onderhuidse weefsel, houd een kleine hoeveelheid onderhuids weefsel vast met een hemostatische tang, klem de klem om de 3 cm vast, til de hemostaat op met de linkerhand en til de huid van buitenaf op met uw vingers. Nauw vastgedraaid, snijdt het rechterhand brede mes het onderhuidse vetweefsel af en snijdt sneeën rond de huid om langs de zijkant te snijden om het bloeden te stoppen. De mediale flap werd gescheiden tot de middellijn van het borstbeen en de laterale zijde werd gescheiden tot de voorste latissimus dorsi, tot aan het sleutelbeen, tot aan de voorste omhulling van de rectus abdominis. Moet worden geligeerd of elektrocauterisatie. Het laagspannings-elektrische mes kan ook worden gebruikt om het onderhuidse vetweefsel te snijden om een flap te vormen, zodat hemostase aanzienlijk kan worden verminderd tijdens het snijden van bloed. Na het scheiden van de flappen, moeten de weefsels van de rectusschede, de voorste serratus, de latissimus dorsi, de deltoïde spier, de cefalische ader, enz. Worden geïdentificeerd en vervolgens moet de incisie worden beschermd met een desinfecterende handdoek. 3. Snijd de hoofdspier af: de oppervlakkige borstspier is bedekt met fascia en vetweefsel. Na scheiding wordt de cephalische ader gevonden in de intermusculaire groef van de pectoralis major en deltoïde spier en moet deze goed worden beschermd tegen letsel. De fascia fascia werd gesneden aan de buitenrand van de hoofdspier van de borstspier, en vervolgens gescheiden van de stompe naar de mediale zijde van de hoofdspier van de borstspier door de linkervinger, tot het sleutelbeen van de hoofdspier van de borstspier nabij de hoofdader. Bewaar een paar spiervezels om de cefalische ader te beschermen. Vervolgens wordt de pectoralis pees gescheiden in de humusknoop en wordt de spierpees langzaam gesneden met een elektrisch mes en wordt het bloed verbrand of gehecht op het bloedingpunt om het bloeden te stoppen. Gebruik de vinger om aan de onderkant van het sleutelbeen vast te houden om de hoofdspier van de borstspier te scheiden van het sleutelbeen en het borstbeen en snijd en hecht met een elektrisch mes om het bloeden te stoppen. En snijd de borst en schouders, aders en zenuwtakken af die diep uit de spieren zijn genaaid. 4. Snijd de borstspier af: draai eerst de hoofdspier naar beneden, onthul de borstspier omgeven door de boezemfascia, gebruik de hemostatische tang om de fascia op te pakken aan de onderkant van de kleine spier en verleng deze met de linkerhand. Achter de borstspier kleine spieren, dicht bij de borstspieren en los van het scapula condyle stoppunt, en leg je vingers achter om de axillaire grote bloedvaten te beschermen. Klem, knip en naai om het bloeden bij het stoppunt te stoppen. De kleine spieren van de borstspier worden vervolgens afgewezen, doorgesneden en geligeerd aan de laterale borstvaten en zenuwen die de spier voeden. 5. Dissectie van de iliacale ader en verwijdering van axillaire lymfeklieren en vetweefsel: Door de afgehakte pectoralis major en pectoralis minor spieren samen te trekken, kan de sternale fascia van het subclavia-gebied worden onthuld (de fascia is dikker) En helder) en vetweefsel in de oksels. Op dit punt raakt de vinger de pulsatie van de radiale slagader. Aan de buitenkant van de slagader bevindt zich de armplexus en de binnenste en onderste delen zijn de iliacale aderen. Anatomie door de bekkens. Deze stap is de sleutel tot de hele operatie en de operatie is bijzonder voorzichtig. De iliacale ader begint aan de onderkant van de grote ronde spier en eindigt bij het onderste sleutelbeen dat grenst aan de subclavia-ader.De peesmantel omringt de radiale slagader, de iliacale ader en de armplexus. De lymfevloeistof van de borst wordt op verschillende manieren afgetapt en verzameld in de lymfeklieren rond de okselader van de oksel en vervolgens naar het subclavium, supraclaviculaire lymfeklieren en vervolgens in het borstkanaal. Til de iliacale ader voorzichtig op, snijd deze, ontleed de iliacale ader voorzichtig, scheid voorzichtig de omliggende lymfeklieren en vetweefsel en scheid deze van de borstwand. Vervolgens worden de takken van de radiale slagader en de iliacale ader onder de iliacale ader gescheiden, geklemd, gesneden en vervolgens geligeerd met een dunne draad. Deze bloedvattakken omvatten een korte thoracale ader, een thoracale laterale ader, een lange thoracale ader, een subscapulaire ader, een thoracale laterale ader en een subscapulaire ader. Wanneer de axillaire en subclaviale lymfeklieren en het vetweefsel worden verwijderd, kan de thoracodorsale zenuw geassocieerd met de subscapulaire vaten en de thoracale zenuw geassocieerd met de laterale thoracale vaten worden gezien. Schade moet worden vermeden. Blijf de posterolaterale richting, zichtbare subscapularis, grote ronde spier, latissimus dorsi anatomisch scheiden. Merk op dat de lymfeklieren in de oksel dicht bij de iliacale ader zijn gerangschikt, zoals de hechting, erg strak is, de meest waarschijnlijke schade aan de ader wanneer deze wordt gescheiden. In het geval van een aanzienlijk vergroot lymfevat, moet het worden geligeerd om lymfatische spasmen na de operatie te voorkomen. Het krachtblok wordt niet op het vetblok aangebracht en het ijzer beschadigt de thoracodorsale zenuw en de thoracale zenuw aan de zijkant van de borstwand om atrofie van de voorste serratus en latissimus dorsi te voorkomen. 6. Excisie van de borst: Nadat de axillaire lymfeklieren en vetweefsel zijn verwijderd, vult u het hete zoutgaaskussen. Vervolgens worden de borst en kleine spieren naar buiten en naar beneden getrokken.De chirurg snijdt de bevestigingspunten van de twee spieren op het borstbeen en de ribben met een scherp mes of een elektrisch mes, en ligeert en stopt het bloeden; het vet en de lymfeklieren van de oksels samen met het deel van de rectus abdominis. De schede wordt van de borstwand verwijderd. Breng na het verwijderen van de borst het hete zoutgaasje op de wond aan, stop het bloeden voorzichtig en gebruik indien nodig elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Daarna wordt het warme fysiologische zout dat 10 tot 20 mg thiotepa bevat niet gewassen en wordt de hechting bereid. 7. Drainage en hechtdraad: steek een kleine mond onder de oksel, gebruik een zachte rubberen buis om in de oksel te laten lopen, voeg dan een paar naalden toe om de hechting te verminderen en gebruik vervolgens de dunne draad om intermitterende hechting of continue hechting van de bovenste en onderste hoeken naar het midden te maken. De afvoerbuis wordt met 1 naald op de huid bevestigd. Als hechten moeilijk is, is huidtransplantatie vereist. De mediale dikke huid van de ipsilaterale femorale kan worden genomen voor huidtransplantatie. Voeg een zacht en zacht gaasje toe aan de oksel en de bovenste rectus abdominis en breng een verband aan om het verband samen te drukken. complicatie 1. Pneumothorax: veroorzaakt door de hemostase van de hemostatische tang wanneer de intercostale slagader door de pleura wordt gedragen. Pneumothorax is vaak eenzijdig. Na diagnose, als de longatrofie meer is, kan deze worden gebruikt voor thoracale punctie en pompen. Een kleine hoeveelheid pneumothorax kan het zelf absorberen. 2. Infectie: na een radicale borstamputatie, eenmaal geïnfecteerd, is deze vaak ernstiger, omdat de operatietijd lang is, de flap dun is, de bloedtoevoer slecht is en de axillaire lymfeklieren worden verwijderd. Daarom moeten antibiotica routinematig worden toegevoegd na een operatie. Als de flap necrotisch blijkt te zijn, moet deze vroeg worden verwijderd en indien nodig op de huid worden geënt. 3. Axillaire contractuur: infectie, incisiescheuring en onredelijke incisie kunnen contractie van de axillaire huid veroorzaken. Wanneer de samentrekking licht is, kan de flap in een "Z" -vorm worden geplaatst, en wanneer deze zwaar is, kan het litteken worden verwijderd en gerepareerd als een middeldikke huidpleister. 4. Beperkte bovenarmactiviteit: excisie van de pectoralis major en pectoralis minor spieren heeft invloed op de bovenarmactiviteit, maar als de oefening op de 5e postoperatieve dag begint, kan dit voorkomen dat de bovenarm wordt beperkt. De methode is als volgt: 1 De bovenarm beweegt naar voren en naar achteren, wordt iets opgetild en bereikt het hoofd. 2 Verhoog geleidelijk de opwaartse boog van de tempel. Als je erop staat om dit soort activiteiten te doen, kun je in principe je haar kammen en je armen op en neer heffen voordat je het ziekenhuis verlaat. 5. Behandeling oedeem aan de bovenste extremiteit: oedeem aan de bovenste extremiteit aan de kant van de ziekte is een veel voorkomende complicatie en zwaarlijvige vrouwen komen vaker voor. (1) Type: Tijdelijk oedeem, vaak veroorzaakt door een operatie om grote stukken zacht weefsel te vernietigen. Verbanden kunnen worden gedragen of verbeterd met elastische verbanden. Aanhoudend (secundair) oedeem, de incidentie van 10%, kan maanden of jaren aanhouden, zoals intraoperatieve bevindingen van axillaire lymfekliermetastasen of postoperatieve radiotherapie, het is waarschijnlijker dat het optreedt. De reden is dat trombische flebitis kan worden behandeld met profylactische antistollingstherapie op de 3e postoperatieve dag.Een daarvan is dat veneuze reflux wordt geblokkeerd, de druk wordt verhoogd en het verhogen van het aangetaste ledemaat de symptomen kan verlichten. Een daarvan is dat de obstructie van lymfatische reflux verband houdt met chirurgische anatomie, infectie, axillaire effusie en radiotherapie-respons, die moeilijker te hanteren is. (2) Preventie: ontleed voorzichtig de axillaire fossa tijdens een operatie, bescherm de huid, voorkom infectie van de incisie, vermijd axillaire effusie, voorkom dermatitis tijdens radiotherapie en verbied bloedtransfusie, infusie en geschikte oefening na de bovenste ledemaat. Het is belangrijk om infectie van de incisie te voorkomen. (3) Behandeling: lichtgewicht patiënten, haalbare centripetale massage, 1 tot 2 uur per dag. Bij ernstige patiënten kan het onderhuidse vetweefsel van de bovenste ledematen in grote hoeveelheden worden verwijderd en vervolgens wordt elastisch verband gebruikt om het verband samen te drukken, maar deze methode is destructiever. Zwaarlijvige patiënten kunnen zoutarm voedsel gebruiken en de juiste diuretica gebruiken. Verschillende fysiotherapie-effecten zijn niet ideaal.