Intestinale Adhesiolyse

1. Zelfklevende darmobstructie is niet effectief na niet-chirurgische behandeling. 2. Zelfklevende darmobstructie werd verlicht door niet-chirurgische behandeling en herhaald. Behandeling van ziekten: intestinale verklevingen indicaties 1. Zelfklevende darmobstructie is niet effectief na niet-chirurgische behandeling. 2. Zelfklevende darmobstructie werd verlicht door niet-chirurgische behandeling en herhaald. Preoperatieve voorbereiding 1. Verbeter de algemene toestand en corrigeer uitdroging en acidose. 2. Bij hypoproteïnemie kan bloedtransfusie worden gegeven. Patiënten met vermoedelijke intestinale necrose moeten op bloed worden voorbereid. 3. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang, voer de effusie uit in het maagdarmkanaal, verminder de opgezette buik en verminder de absorptie van toxines. 4. Geef sedativa, antibiotica om infectie vóór de operatie te voorkomen, de bacteriële reproductie in de darm en de productie van toxines te controleren. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: gebruik de juiste transabdominale rectusincisie; of volgens de situatie op de obstructieplaats voor incisie; kan ook het litteken in de buikholte verwijderen in de oorspronkelijke chirurgische incisie, maar in de incisie van het peritoneum, moet voorkomen dat het litteken binnenkomt, eerst vanaf de bovenkant of Een kleine incisie wordt gemaakt aan de onderkant van het normale peritoneum en de vinger wordt onderzocht op hechting tussen de buikwand en de darm. Vervolgens wordt het peritoneum, onder bescherming van de vinger, geleidelijk gesneden om schade aan de darm te voorkomen. 3. Verkennen en bepalen van de obstructieplaats: darmadhesie veroorzaakt niet noodzakelijk darmobstructie, dus scheid de blindheid niet blind na het betreden van de buikholte.Het is belangrijk om eerst de obstructieplaats te vinden. De plaats van obstructie is de verbinding tussen de opgeblazen darm en de contractiele darm. Wanneer u zoekt, kunt u de obstructie opzoeken uit de contractuur van de darm en deze scheiden om de obstructie te verwijderen. In het geval van obstructie wordt de samengetrokken darm bedekt door de opgeblazen darm, en het is vaak moeilijk om de obstructie te vinden vanuit de contractuur van de darm; als de obstructie wordt gevonden vanuit de opgeblazen darm, is het gemakkelijk om de serosa te laten scheuren wanneer de darm omhoog wordt gebracht. Daarom wordt de opgeblazen darm alleen voorgesteld als de ingeklapte darm niet wordt gevonden. Wanneer de darm is verhoogd, is het niet nodig om een vinger te gebruiken om hem eruit te steken. Gebruik in plaats daarvan beide handen om de darmen vast te houden en uit te houden als een goede. Wikkel het dan met een warm zout gaasje en zoek vervolgens geleidelijk naar de obstructie. Als de darmen ernstig zijn gezwollen, kunnen de effusies in de darmen worden afgevoerd in het geval van preventie van besmetting, en dan wordt de obstructieplaats gezocht (zie steriele darmdecompressie voor decompressie van de darmincisie). Soms is er een uitgebreide hechting tussen de darmen, tussen de darmen en de buikwand en is het noodzakelijk om de verklevingen te scheiden om de darmen geleidelijk te verwijderen. 4. Losse hechting: intestinale obstructie veroorzaakt door intestinale verklevingen, er zijn ruwweg vier vormen. (1) De compressietractie van de kleefband van de darm is in een hoek gevouwen: dit type obstructie kan worden gebruikt om de twee uiteinden van de hechtband vast te klemmen met een hemostatische tang, en de hechtband wordt verwijderd en geligeerd. Op dit moment kan de darm onder de obstructie worden platgemaakt, wat aangeeft dat de obstructie is opgeheven. Als de darm niet necrotisch is, kan het ruwe oppervlak dat overblijft na de hechting van de hechtzone worden afgesneden en worden het peritoneum en de darmserosa bedekt met intermitterende varushechting. (2) Plakband comprimeert de darm om interne aambeien te vormen: de positie van de plakband is dieper, soms kunnen de darmbuis en het mesenterium tegelijkertijd worden gesloten en kan gedeeltelijke darmtorsie worden begeleid. Vingerverkennen wordt vaak gebruikt en het kan moeilijk zijn om te onderscheiden of het darmtorsie of -adhesie is. band. Daarom moet het verwijderen van het plakband worden uitgevoerd onder direct zicht.Het mag niet blind worden gesneden onder de vingerverkenning, om het mesenterium voor het plakband niet te verwarren en onnodige schade te veroorzaken. Nadat de hechtband is verwijderd, kan de inhoud van de darm dalen en kan de darm opnieuw worden gevuld onder de obstructie, wat aangeeft dat de obstructie is opgeheven. Op dit moment moet worden waargenomen of de compressie van de darmwand kan overleven. Als er een bloedcirculatiestoornis is, maar het bereik is smaller, is het haalbaar om het sarcolemma met tussenpozen te hechten en in het darmlumen te hechten. Als het gebied van necrose groot is, moeten darmresectie en anastomose worden uitgevoerd. Het ruwe oppervlak dat overblijft nadat het plakband is verwijderd, kan worden gebruikt voor intermitterende varushechting, zodat het wordt bedekt door de serosa. (3) Hechting tussen de darmen: als de inter-intestinale verklevingen geen obstructie veroorzaken, mogen ze niet worden gescheiden, om de darmwand niet te beschadigen en een bredere hechting te veroorzaken. Als de obstructie is veroorzaakt, moet de hechting tussen de darmfistels worden gescheiden. Lijm losmaken kan bot worden gescheiden door de vingers, maar zorg moet worden genomen om te voorkomen dat de darmserosa scheuren; voor een strakke hechting kan een schaar worden gebruikt voor scherpe scheiding [Fig. 3]. Het ruwe oppervlak na hechtingsscheiding kan worden bedekt met hechtingen tussen de darmen, of het mesenterium kan worden bedekt door de darmwand. Wanneer de darmen aan elkaar gehecht zijn, moet het ruwe oppervlak meer dan 3 cm verwijderd zijn van het gebogen deel van de darm om een acute hoek na het hechten te voorkomen, waardoor obstructie ontstaat. Het ruwe oppervlak kan ook de darm roteren langs de lengteas en het ruwe oppervlak bedekken met zijn eigen mesangiale membraan; het kan ook worden bedekt met een groot omentum. Bij uitgebreide verklevingen moet na scheiding rekening worden gehouden met het vouwen van de darm. Als de lokale darmbuis zich aan een massa hecht en de serosale laag niet wordt beschadigd na scheiding of scheiding, kan darmresectie en end-to-end anastomose worden overwogen. (4) hechting in een groep: haalbare resectie voor het einde van de anastomose, maar moet proberen een vitale darmbuis te behouden om postoperatieve nutritionele malabsorptie te voorkomen. Voor geblokkeerde darmen die moeilijk resecteerbaar zijn, kunnen de bovenste en onderste darmen van de obstructie worden gebruikt voor laterale anastomose kortere operaties, maar elke postoperatieve buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, anorexia, bloedarmoede, gewichtsverlies en andere symptomen moeten worden vermeden. 5. Hechtincisie: Lijmafscheiding, nadat de obstructie is opgeheven, kan de darm achtereenvolgens worden teruggestuurd vanuit het duodenale suspensieve ligament van boven naar beneden of van het ileocecale gebied naar de buikholte van onder naar boven. De buikwand wordt laag voor laag gehecht en de stroomstrook wordt in het algemeen niet geplaatst. Als de darmen duidelijk zijn opgeblazen, worden de darmen niet gedecomprimeerd vóór scheiding en hechting.Als het moeilijk is om na scheiding terug te keren naar de buikholte, kan het worden gebruikt voor darmdecompressie, en dan worden de darmen leeg en vervolgens teruggestuurd naar de buikholte om de buikwand te hechten; indien nodig kan spanning worden gehecht. Bij patiënten met intestinale decompressie en darmresectie en hechting is het raadzaam om een plastic klep te gebruiken voor drainage.